中醫(yī)診斷學實訓課教學改革探索與實踐*

劉芳芳 李琳榮 郭文娟 杜彩 鳳嚴芳

（山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室，山西 太原 030619）

中醫(yī)診斷學是在中醫(yī)理論指導下，研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門科學，它是中醫(yī)、針推、養(yǎng)生、康復等專業(yè)的專業(yè)基礎課之一，是中醫(yī)基礎理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主干課程。通過本門課程的教學，要使學生掌握望、聞、問、切等基本診察方法的基本理論、基本知識和臨床操作技能；掌握八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等常用辨證方法的基本知識，構(gòu)建臨床辨證思維的基本模式，并熟悉六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等辨證方法，從而為學習中藥、方劑等中醫(yī)基礎課程及其他臨床課程打下堅實的基礎。

1 實訓課教學現(xiàn)狀

要學好中醫(yī)診斷學，僅依賴從課堂書本獲取知識已遠遠不能滿足教育要求，臨床辨證思維的訓練、醫(yī)患溝通的技巧以及其他許多與醫(yī)學相關的社會人文知識，無疑都要從長期的實踐中不斷豐富和積累，中醫(yī)診斷學臨床技能實訓課為此起到了關鍵性的作用。四診技能實訓和中醫(yī)辨證思維能力的培養(yǎng)是貫穿整個中醫(yī)診斷學實踐教學的中心環(huán)節(jié)，學生的中醫(yī)整體觀念提升及臨床動手能力的培養(yǎng)與此息息相關。目前中醫(yī)診斷學教學普遍存在的主要問題是教學時數(shù)及條件有限，大多以理論教學為主，臨床實踐技能訓練嚴重不足。

1.1 實訓課時和實訓項目少 教學內(nèi)容和形式上缺乏規(guī)范和新意 學生對實訓練習缺乏重視 從課程設置上來講，中醫(yī)診斷學總課時80 學時，理論課時64 學時，實訓課時16 學時，實訓項目4 個，每個4 學時，遠遠不能滿足實踐訓練的需要。

1.2 實訓內(nèi)容缺如 教學方法單調(diào) 如望診實訓僅以舌診為主，切診以切脈為主，其他內(nèi)容如望面色、聽聲音、嗅氣味、問診、按診等均因時間和條件所限無法進行專門訓練，只能在四診綜合訓練中籠統(tǒng)而過，學生上課感覺無所適從，達不到培養(yǎng)學生四診技能和中醫(yī)臨床辨證思維能力的目標。

1.3 實訓條件較差 學生積極性不高 舌診實訓儀器老舊，脈診儀數(shù)量太少，模擬訓練時間不足，辨證訓練軟件不到位，只能采用PPT 演示病案分析，一定程度上影響了學生的學習熱情，不利于學生臨床實踐操作能力和辨證思維能力的培養(yǎng)。

2 實訓課教學改革

針對中醫(yī)診斷學實訓課程展開教學改革尤為重要，主要圍繞教學目標從教學內(nèi)容、教學方法及評價考核等方面對中醫(yī)診斷學實訓課的教學進行改革。

2.1 教學目標 中醫(yī)診斷學實訓課程以培養(yǎng)學生掌握“望”“聞”“問”“切”四診實踐技能及中醫(yī)辨證思維能力為教學目標。充分調(diào)動學生自主學習的積極性，切實提高實訓課教學質(zhì)量。

2.2 教學內(nèi)容改革 實訓教學內(nèi)容注重臨床專業(yè)學生診病能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強實踐動手能力。繪制中醫(yī)診斷學實訓課教學的思維導圖。實踐技能課程的順利開展，很大程度上取決于學生在理論課程中能否及時地掌握好相關知識要點。帶領學生們繪制一幅四診技能實訓教學的思維導圖，不僅可以幫助學生們提綱挈領地復習相關理論知識，還能提高實踐教學質(zhì)量，形成發(fā)散性學習思維，真正體現(xiàn)實踐教學的意義。如果僅僅只是簡單機械地把學生帶入實訓室，理論基礎較差的學生恐怕從一開始就會產(chǎn)生抵觸情緒，逃課、厭學事件的發(fā)生也就難以避免，長此以往形成惡性循環(huán)，達不到培養(yǎng)學生的預期效果。

2.3 教學手段改革 運用各類模擬診斷儀器。充分利用數(shù)字多媒體及各類模擬儀器，以其強大的圖片、聲音、波形等模擬能力解決因中醫(yī)診斷理論過于抽象、診斷依據(jù)多為定性標準以致學生難以接受的問題。通過一張張圖片，學生能熟練地掌握望診的相關要點，輕松辨別神、色、形、態(tài)、頭面、五官、舌形、舌質(zhì)、舌苔等感官信息；利用聲音模擬設備，感受不同病理狀態(tài)下的聲音變化情況，理解聲音、語言、呼吸以及其他聲音的具體臨床意義；借助基于大數(shù)據(jù)的人工智能人機對話程序，規(guī)范問診流程，有目的地收集病史信息，減少出現(xiàn)東問一個，西問一個或漏問的情況；憑借脈診儀的快讀波形模擬能力，加上帶學生進入醫(yī)院展開臨床見習，更加真實地熟悉各種脈象[1]，幫助學生理解28 種脈象的具體含義及主病規(guī)律。

2.4 教學方法改革 采用小組討論及情景模擬教學法[2]。小組討論及情景模擬是確保中診技能實訓教學的一個重要環(huán)節(jié)，既能讓學生們展開激烈的討論，還能帶動大家以問題為導向進行自主思考，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)自學能力，增進師生交流溝通等。

采用小組討論及“模擬診室”的教學方法，讓學生分別扮演“醫(yī)生”和“病人”[3]，實景模擬，相互診病，再由小組選出的宣講代表為“標準化病人”現(xiàn)場診病并講解，其他學生在旁觀看，又進行了一次模擬訓練，授課教師邊指導邊發(fā)現(xiàn)問題及時給予講解，并適時提醒學生診察病人時的方法、注意事項及辨證的思路。分組模擬訓練，學生代表宣講及學生自主考評的實訓模式，可以開闊學生的思路，活躍學習思維，提高學生對中醫(yī)診斷學的學習興趣和自主學習的能力，同時也鍛煉了大家的團隊協(xié)作意識。小組中模擬演示的學生將收獲更大，這是一次難得的綜合能力鍛煉和自我超越的機會。實訓授課分小組進行，對同一實訓內(nèi)容的不一樣的重復演示和宣講，學生會一次比一次講得好，在此期間教師給予學生的鼓勵指導，更能增強學生的自信心并加深對課程內(nèi)容的理解和記憶。

此種教學方法不僅鞏固了學生的理論知識，且能讓學生切實感受中醫(yī)診斷學的臨床實用價值，學有所用，真正做到課堂教學不是“死讀書，讀死書”。提高學生的學習興趣，在自主學習討論的過程中提升中醫(yī)思維能力，提升分析問題、解決問題的能力。同時，對教師的臨床實踐能力也提出了新的挑戰(zhàn)，讓教師以身作則，夯實中醫(yī)基礎理論，培養(yǎng)中醫(yī)診斷思維，通過模擬病人考查實踐水平。

2.5 教學評價體系改革 科學的教學評價體系能夠幫助學生更加有效地掌握相關知識。單純的理論考試或孤立的四診信息辨別難以適應當前形勢下中醫(yī)診斷學四診技能實訓課程的相關需求。為了更好地提高學生四診合參的臨床實踐能力，在評價體系的制定及修改過程中，應以提升學生學習熱情，著眼于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的相關要求為落腳點，重點評價：（1）四診技能操作情況；（2）四診實訓報告的完成情況，其中，情景模擬四診信息采集的實踐操作，要求學生團隊合作，由學生相互考評，自主打分，以期很好地調(diào)動學生的參與熱情。踐行“以學生為中心”的教學理念，充分調(diào)動學生自主學習的積極性和主動性，規(guī)范中醫(yī)診斷學實訓課的教學內(nèi)容和方法，構(gòu)建科學有效的實訓考核評價體系。

3 小結(jié)

中醫(yī)診斷學實訓課，對于提升學生臨床四診及辨證論治等相關能力發(fā)揮著重要的作用。因此，積極開展該學科教學模式的探索與思考就顯得尤為迫切，教研室及教師應積極推動教學內(nèi)容與方法的結(jié)構(gòu)性改革，努力讓優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)基礎醫(yī)學教育更好地服務于臨床教學實踐及科研工作。中醫(yī)診斷學實訓課教學以培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥學人才為落腳點，梳理教學內(nèi)容，采用先進的儀器設備，采用先進教學方法，以學生為中心，使學生更好地掌握知識，在實訓課上多動手、多實踐。考核與考評模式結(jié)合過程性評價，注重臨床專業(yè)學生診病能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強實踐動手能力。