轉變體位護理干預對新生兒肺炎肺功能及智能發育指數的影響

牛春牧

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院新生兒病房，遼寧 撫順 113008）

新生兒階段肺炎疾病較為常見，與新生兒呼吸系統發育不完善有關，患兒有通氣、換氣功能障礙表現，甚至嚴重時可以出現窒息、急性心力衰竭等臨床表現，嚴重危機新生兒生命安全。有研究指出，新生兒出現肺炎后病死率高達15%，全球范圍內每年因新生兒肺炎死亡的高達200萬[1]。臨床工作中發現，新生兒肺炎患病率居高不下，具有較高的病死風險。換氣生理功能障礙是新生兒肺炎的主要臨床表現，針對新生兒肺炎患者以頭罩以及鼻導管給氧，一般給予仰臥位吸氧。不過臨床實踐表明，仰臥位可能誘發新生兒呼吸加快、血氧濃度升高。因此，為進一步提高新生兒肺炎臨床療效，應重視新生兒體位護理干預。基于此，本文將我院106例新生兒肺炎作為研究對象，分析轉變體位護理對新生兒肺炎臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為新生兒肺炎患者（n=106），時間選自2019年3月至2020年4月。納入標準：①符合《實用新生兒學》中關于新生兒肺炎的診斷標準。②新生兒家屬對本研究知情并簽署同意書。③小兒生命體征平穩。排除標準：①合并嚴重肝腎功能、心功能不全等疾病。②合并先天性血液疾病。③合并其他呼吸系統疾病。④無法完成本次護理操作小兒。采取隨機數字表法完成護理分組，對照組53例、觀察組53例。對照組：男27例，女26例；年齡10～45 d，平均（18.50±3.50）d；病程1～8 d，平均（3.50±1.50）d；體質量2.5～4.3 kg，平均（3.30±0.30）kg。觀察組：男29例，女24例；年齡12～43 d，平均（19.50±4.50）d；病程2～7 d，平均（3.30±1.30）d；體質量2.6～4.2 kg，平均（3.40±0.35）kg。對照組、觀察組新生兒肺炎患者基線資料完整，具有對比性（P＞0.05）。患者的臨床資料完整，且已獲我院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

對照組：給予常規護理。予以本組肺炎新生兒置暖箱、監測生命體征、合理喂養、清理呼吸道分泌物、對癥和抗感染治療等護理。對照組患兒給予常規護理，患者呈仰臥位、自由體位或將床頭搖起30°，或任意舒適體位，調整頭部偏至一側，進行常規氣道護理，遵醫囑給予標準量母乳喂養，每次奶量不宜過飽；喂奶后患兒坐位，護理人員輕輕叩患兒背部，避免其出現嗆咳或吐奶情況。

觀察組：在常規護理基礎上聯合轉變體位護理措施。患兒頭部抬高30°處于頭高腳低位、頭向一側偏，屈曲上肢、上舉頭部雙側，微屈下肢、外展，臀部置枕墊，30 min后恢復體位。3h后右側分泌物多者取右側臥位，患兒頭、背、臀墊小枕，四肢屈曲位，30 min后仰臥位。左側分泌物多者左側臥位，患兒頭、背、臀墊小枕，四肢屈曲位。肺段下葉分泌物多者頭低腳高俯臥位，背、臀墊毛巾，30 min后仰臥位。轉化體位前5 min胸部叩擊，手掌、指緊貼患兒胸壁，手指方向、肋間平行。患兒呼氣時，手腕輕扣肩下、肩胛骨等多個部位，頻率100～120次/分，叩擊6～7次/每個部位，叩擊時關注患兒心率等情況。另外，為了緩解新生兒情緒，需安慰撫摸，播放舒緩音樂。每次進行體位變換前均給予叩背，并依情況進行吸痰處理；叩背時應沿著支氣管走行方向自內向外、自下到上，頻次應為100次/分。此外，變換體位時護理人員應密切觀察患兒表情，注意患兒皮溫，如有異常積極處置，調整體位變換頻次、力度等。

1.3 觀察指標 記錄兩組新生兒肺炎患者呼氣峰流速（PEF）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）指標水平、嬰幼兒發育量表（MDI）評分評估，總分100分，分數、新生兒智能發育情況呈正比關系）改善情況以及肺部濕啰音、哮鳴音、發熱、憋喘癥狀消失時間[1]。

1.4 數據分析 以統計學軟件（SPSS21.0版本）建模計算新生兒肺炎患者研究數據，P＜0.05數據結果差異顯著。計量資料（癥狀消失時間等）以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（）表示，對應檢驗值為t檢驗。P值小于0.05，表示相同觀察指標數據差異、比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間比較 治療后觀察組以及對照組新生兒肺炎患兒在肺部濕啰音、哮鳴音、發熱以及憋喘癥狀消失平均用時方面比較，觀察組上述指標均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關癥狀消失時間對比（d，）

表1 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關癥狀消失時間對比（d，）

2.2 PEF、VT、RR水平以及MDI評分比較 治療前PEF、VT、RR水平以及MDI評分組間各項指標差異均無顯著性，P＞0.05。治療后上述各指標較治療前均改善，且觀察組患兒PEF、VT水平以及MDI評分均高于對照組，RR水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關指標情況對比（）

表2 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關指標情況對比（）

3 討論

新生兒肺部發育不成熟，對細菌免疫力低，氣管纖毛清除能力低，這也增加了致病菌侵入風險，肺炎發生率高[2]。臨床數據調查指出，新生兒肺炎患病率居高不下。新生兒肺炎情況下呼吸功能明顯受阻，氣體交換面積降低，出現并發癥可能性升高，易引發感染、缺氧等情況，如出現意識不清、呼吸衰竭、抽搐、低溫等，需積極治療[3]。新生兒支氣管平滑肌較薄、呼吸道不成熟、肝腎功能發育不全，導致用藥受限，增加了治療難度。臨床工作中針對新生兒肺炎患者以頭罩、鼻導管給氧，一般采取仰臥位給氧方式，利于臍部護理、病情觀察、機械通氣[4]。但患兒呈仰臥時氣道處于水平或斜坡位，理論上不利于排痰，易導致新生兒呼吸加速、血氧濃度增加，不利于肺部分泌物排出，易造成胃內容物、分泌物反流，從而阻塞呼吸道，進而影響新生兒治療效果和耐受性[5]。此外，仰臥位會引起新生兒出現吞咽障礙，出現氣道不暢通，引發呼吸困難。有學者研究指出，同仰臥位對比，俯臥伴傾斜位、頭高足低右側臥位等體位可以更好減少新生兒出現嘔吐及分泌物堵塞氣道的發生率。所以，為了提高新生兒肺炎的治療效果，需重視治療期間的體位護理[6]。考慮新生兒長時間保持同一體位，對局部供血有一定影響，同時可能增加痰液阻塞氣道的發生率，在臨床護理時，應注意實時調整護理方案。體位護理屬于新型護理模式，廣泛用于小兒肺炎護理中，護理效果顯著[7]。轉變體位護理干預是指導患兒選擇非常規仰臥位，而是依據治療內容、患兒舒適情況改變體位，幫助患兒更好清理氣道，讓氣道內分泌物更順利完成從小支氣管到大支氣管的轉移，體位調整還能夠增強患兒膈肌收縮能力，調節通氣，降低新生兒肺不張疾病發生率[8-11]。新生兒肺炎臨床常見病變部位為肺后葉及底部，因此體位轉變為俯臥時能夠緩解后葉水腫狀態，改善供血情況，有利于肺功能恢復，患兒血氧指標及肺活量也會得到顯著改善。此外，臨床實踐表明，轉變體位護理干預可以顯著提高新生兒智力發育情況，通過體位轉變、叩背等護理干預，護理人員與患兒接觸實踐會延長，而皮膚是人體最大的感受器，通過長時間接觸，能夠通過外源性刺激患兒中樞神經，進而促進腦部神經元的發育，有益于患兒生長發育[12-15]。葉丹萍等[16]研究證實，轉變體位護理能夠顯著提高患兒排痰能力，進而提高臨床療效，改善患兒肺功能。并且，他們也發現轉變體位護理有助于減少患兒平均住院日，促進患兒智力發育。王薇等[17]研究指出，經轉變體位護理干預患兒其臨床癥狀恢復情況顯著優于常規護理干預組，其肺內聽診濕啰音改變、發熱及咳嗽消失時間等方面對比均比常規仰臥位患兒更早，并且還能減少患兒平均住院日，提高護理滿意度。因此，他們認為轉變體位護理干預是新生兒肺炎最科學合理的干預措施[18-20]。

本文結果顯示，觀察組患兒治療后肺部濕啰音消失（9.50±1.30）d、哮鳴音消失（8.80±1.30）d、發熱消失（5.50±0.80）d、憋喘癥狀消失（5.80±1.30）d用時均明顯短于對照組患兒，治療后PEF（67.70±12.20）mL/s、VT（7.99±1.35）mL/kg、RR（40.50±7.80）min、MDI（91.10±6.50）分均明顯優于對照組。由此說明，轉變體位護理更適用于肺炎新生兒，改善患兒治療預后。另外，觀察組患兒干預后PEF、VT以及MDI評分均明顯高于對照組，RR明顯低于對照組，觀察指標差異顯著。與其他學者研究相符[21-23]。與常規仰臥位護理對比，轉變體位護理更有利于促進新生兒肺炎的恢復，可以增強新生兒排痰能力，減少氣道阻塞發生率，改善呼吸狀態，縮短住院時間，提高臨床療效。分析原因考慮與體位改變后痰液引流更通暢有較大關系，體位變換后肺葉與肺段通氣變得更均勻，通氣與血流比值也得到改善，肺內分流減少，提高肺部的通氣功能[24-26]。此外，從安全性分析，轉變體位也更有助于護理人員操作及觀察患兒體征，降低患兒并發癥發生率[27]。實踐證明，只要嚴格操作、堅持合理喂養、密切觀察患兒生命體征，并做好皮膚黏膜壓迫受損等防范，轉變體位護理的相應理論弊端可以得到有效預防和控制。需要注意的是，為了提高轉變體位護理在新生兒肺炎中的臨床效果，護理人員應嚴密監測患兒的生命體征；轉變體位及叩背時動作應輕柔；根據患兒的病情及醫囑合理喂養；將患兒置于保溫箱內，維持合適的溫度及濕度；注意預防患兒皮膚受壓，并定時清洗；同時，在上述操作中應嚴格無菌操作[28-29]。

綜上所述，在常規護理基礎上配合轉變體位護理干預可以促進新生兒肺炎患者肺功能、智能發育，加速患兒康復，護理效果顯著。