預(yù)見性護理在新生兒缺血缺氧性腦病亞低溫治療中的效果

國麗佳

（遼陽市第三人民醫(yī)院新生兒科，遼寧 遼陽 111000）

新生兒缺血缺氧性腦病（neonatal ischemic hypoxic encephalopathy，NHIE）即胎兒圍生期窒息等因素導(dǎo)致的腦部缺氧，發(fā)病率以及致殘、致死風(fēng)險均較高，若患者沒有及時得到科學(xué)合理地治療，可能會引發(fā)新生兒腦功能發(fā)育異常，造成智力低下等不可逆損傷，最嚴(yán)重時還可能誘發(fā)患兒死亡。窒息引發(fā)腦缺血缺氧患兒應(yīng)立即送醫(yī)救治，以減輕腦組織受損、神經(jīng)功能障礙、智力障礙風(fēng)險[1]。針對NHIE疾病新生兒優(yōu)選亞低溫治療方法，但是考慮新生兒生理上的特殊性，在治療期間需輔助有效的護理措施，以促進新生兒治療預(yù)后。結(jié)合亞低溫治療工作發(fā)現(xiàn)，NHIE患兒心律失常、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，為了預(yù)防和減少并發(fā)癥，需積極預(yù)防干預(yù)，而常規(guī)護理已無法滿足[2]。預(yù)見性干預(yù)模式是近年來新興的護理干預(yù)措施，將預(yù)見性及前瞻性作為護理工作重點，旨在通過早期評估及體征檢測，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險，以對癥處置，將風(fēng)險和損傷降低到最少。預(yù)見性護理強調(diào)的是在提前預(yù)見風(fēng)險事件的基礎(chǔ)上實現(xiàn)被動護理向主動護理轉(zhuǎn)變，旨在進一步提高護理質(zhì)量。基于此，本文以我院NHIE患兒為例，分析預(yù)見性護理方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為NHIE患兒，時間選自2018年12月至2019年12月，總計80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床管理指南》中的NHIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；亞低溫治療方案監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性疾病者；退出治療者；顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染者。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行NHIE患兒分組護理，采取1∶1比例法。對照組男23例，女17例；孕周38～41周，平均（40.5±0.5）周；分娩方式：陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)10例；體質(zhì)量2.2～3.5 kg，平均（3.0±0.5）kg。觀察組：男22例，女18例；孕周38～42周，平均（40.6±0.6）周；分娩方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)8例；體質(zhì)量2.3～3.6 kg，平均（3.2±0.6）kg。兩組NHIE新生兒基線資料均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護理方法 對照組予以亞低溫治療NHIE新生兒心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、體溫護理、并發(fā)癥護理等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行預(yù)見性護理干預(yù)。①體溫監(jiān)測。亞低溫治療期間維持患兒體溫恒定，體溫監(jiān)測以肛溫為準(zhǔn)，每隔1～2 h患者體溫可下降1 ℃直至體溫恢復(fù)正常為宜，應(yīng)避免短時間內(nèi)降溫過快，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，當(dāng)人體體溫驟降至＜32 ℃時，就可能出現(xiàn)四肢顫動、寒戰(zhàn)等。復(fù)溫過程需緩慢，每2 h體溫升高幅度不宜超過0.5 ℃，以免體溫升高過快出現(xiàn)低血壓改變[3]。②監(jiān)測患兒生命體征。對新生兒一般體征進行嚴(yán)格監(jiān)測，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，如患兒呼吸道有異物，應(yīng)注意清除異物，保持呼吸道通暢。使用鎮(zhèn)靜劑患兒，需加強呼吸節(jié)律等方面的觀察。③營養(yǎng)支持。為保障患兒有充足的營養(yǎng)，先對患兒進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，根據(jù)其實際情況及理化檢查針對性給予營養(yǎng)補充療法。為了保證新生兒營養(yǎng)供給、提高抵抗力，可以通過靜脈輸液方式進行補充，高能量營養(yǎng)攝入后有助于改善腦神經(jīng)損傷的修復(fù)。若患兒存在腸內(nèi)營養(yǎng)不足，可口腔微量滴注母乳提高患兒抵抗力，幫助患兒改善胃腸功能[4-6]。另外，定期對患兒進行口腔清理，每次至少1次口腔護理。④消化道護理。對下鼻胃管患兒要不定時回抽胃內(nèi)容物，觀察是否存在消化道出血，如發(fā)現(xiàn)咖啡樣物質(zhì)，應(yīng)第一時間報告臨床醫(yī)師，完善潛血檢查，除外消化道出血，必要時遵醫(yī)囑對癥處理。⑤皮膚護理。每4 h檢查1次皮膚，每2 h改變1次體位，以維持皮膚干燥、清潔狀況。⑥預(yù)見性呼吸護理，患兒存在缺氧缺血改變，可酌情給予針對性護理干預(yù)，對輕度缺氧患兒可給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，對中度及以上患兒可給予頭罩吸氧，適當(dāng)調(diào)整氧流量，患者氧療期間，注意觀察呼吸頻次和呼吸狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，隨時調(diào)節(jié)氧流量，并監(jiān)測患兒氧飽和度，觀察其皮膚有無顏色改變，同時對患兒家屬做適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)[7]。⑦并發(fā)癥的預(yù)見性護理措施：為降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)加強監(jiān)測，對可能存在的不良反應(yīng)一一對應(yīng)做好護理干預(yù)。如患兒有顱內(nèi)出血風(fēng)險時，應(yīng)在治療期間關(guān)注其體位情況，讓患兒時刻保持舒適臥位，可根據(jù)實際情況適當(dāng)將患兒頭部抬高，避免出現(xiàn)吸入綜合征，也密切觀察其呼吸道通暢情況，如有分泌物及時清理，定時為患兒進行翻身、扣背，必要時可給予霧化吸入化痰藥物，如患者有感染風(fēng)險，應(yīng)注意保持口腔清潔，必要時給予抗生素抗感染治療[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組NHIE新生兒行為神經(jīng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及肌張力、原始放射障礙、意識障礙恢復(fù)時間，自制80份問卷進行家屬護理滿意度調(diào)查。參考新生兒行為神經(jīng)評估量表（Neonatal Behavioral Nerve Score，NBNA）評價NHIE新生兒行為神經(jīng)狀況，共20項，滿分40分，≤37分不合格，分?jǐn)?shù)越高說明患兒恢復(fù)越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬護理滿意度比較 組間家屬護理滿意度比較，觀察組均高于對照組，P＜0.05。組間上消化道出血、肺部感染、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒的肌張力、原始放射、意識障礙恢復(fù)時間以及NBNA評分比較 組間肌張力、原始放射障礙以及意識障礙恢復(fù)時間比較，觀察組均明顯短于對照組，P＜0.05。組間NBNA評分以及家屬護理滿意度比較，觀察組均高于對照組，P＜0.05。組間上消化道出血、肺部感染、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組新生兒的肌張力、原始放射障礙、意識障礙恢復(fù)時間以及NBNA評分比較（）

表2 兩組新生兒的肌張力、原始放射障礙、意識障礙恢復(fù)時間以及NBNA評分比較（）

3 討論

NHIE是新生兒較嚴(yán)重的疾病之一，也是導(dǎo)致新生兒致殘、致死的主要原因。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，NHIE新生兒后遺癥發(fā)生風(fēng)險較高[10]。NHIE的發(fā)病機制較為復(fù)雜，可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、嗆咳以及嘔吐等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致軀體發(fā)育障礙、智力損傷，所以需盡早采取有效的方案積極治療，在最大限度上保障新生兒的安全，促進其健康發(fā)育[11-13]。當(dāng)前，針對NHIE新生兒廣泛應(yīng)用亞低溫治療，治療后可減輕新生兒神經(jīng)功能受損程度、促進腦細(xì)胞發(fā)育[14-15]。但是，考慮新生兒所處的特殊生理階段以及機體應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致亞低溫治療期間多種并發(fā)癥，進而影響新生兒治療效果與安全性[16]。所以，亞低溫治療過程中護理方式也成為了重要的環(huán)節(jié)，需輔助科學(xué)、合理、有效的護理，護理工作可在不同程度上影響新生兒的預(yù)后[17-20]。窒息致缺氧缺血性腦病的來勢洶洶，因此對急診救治有較高的要求，恰當(dāng)?shù)募本却胧┠軌虼蠓冉档突純褐職埪始安∷缆剩@著提高患兒預(yù)后恢復(fù)效果，而預(yù)見性護理干預(yù)則是保障急救措施順利進行，最大限度發(fā)揮治療效果的重要輔助措施。常規(guī)護理措施缺乏整體性、前瞻性及個性化，無法最大程度發(fā)揮護理的臨床價值，因此，找到更高效的護理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。但是，常規(guī)護理工作具有明顯經(jīng)驗性、被動性特點，所以護理效果一般，無法滿足亞低溫治療NHIE新生兒期間的護理需求[21-22]。預(yù)見性干預(yù)模式是近幾年新流行的護理措施，主張重視前瞻性及預(yù)見性，在患者就診后根據(jù)其臨床表現(xiàn)及理化檢查，對患者可能存在的問題及風(fēng)險做評估，并依據(jù)其風(fēng)險程度進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，以達到提高治療療效，降低不良反應(yīng)，改善預(yù)后和護理目的。與常規(guī)護理相比，預(yù)見性更注重前瞻性、預(yù)判性，更全面分析問題，因此實效性更強，也有助于發(fā)現(xiàn)許多潛在的風(fēng)險。與常規(guī)護理措施對比，預(yù)見性護理更強調(diào)以患兒為中心，一切從患兒實際病情出發(fā)，給予患兒科學(xué)、合理、整體的預(yù)見性護理干預(yù)，進而提高護理服務(wù)治療，保障患兒生命安全。預(yù)見性護理將被動護理向主動護理轉(zhuǎn)變，提高了護理人員的積極性，以前瞻性理念為指導(dǎo)，通過預(yù)見性了解患者危險因素的基礎(chǔ)上進行提前干預(yù)，從而提高患者的安全性，加速患者康復(fù)[23-24]。預(yù)見性護理在NHIE患兒亞低溫處理中效果明顯，能夠發(fā)揮積極的治療效果。在預(yù)見性護理措施指導(dǎo)下，通過加強患兒皮膚、營養(yǎng)支持、體溫監(jiān)測等方面護理的基礎(chǔ)上穩(wěn)定患兒生命體征，確保亞低溫治療順利實施，提高了患兒的安全性[25]。相關(guān)研究指出，綜合護理配合亞低溫療法治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床療效顯著，促進患兒臨床癥狀改善，護理效果顯著[26-28]。

本研究結(jié)果顯示，配合預(yù)見性護理干預(yù)的觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家屬護理滿意度高于對照組，肌張力、原始放射障礙、意識障礙恢復(fù)時間短于對照組，NBNA評分高于對照組，P＜0.05。由此說明，預(yù)見性護理干預(yù)進一步提高了新生兒的安全性，滿足新生兒亞低溫治療期間的護理需求。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果接近[29]。預(yù)見性干預(yù)模式中包含營養(yǎng)支持、呼吸道護理、并發(fā)癥預(yù)防等，其中營養(yǎng)支持護理會根據(jù)患兒營養(yǎng)狀態(tài)，給予母乳口腔滴注，高能量營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸液方式，保障患兒營養(yǎng)均衡，提高免疫力，對疾病轉(zhuǎn)歸有重要價值；呼吸道管理能夠保證患兒氣道通暢，提高氧氣供給，改善患兒腦部缺血缺氧狀態(tài)，以達到提高腦神經(jīng)損傷修復(fù)的治療目的；預(yù)防并發(fā)癥是對可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險進行預(yù)判，針對風(fēng)險一一制定合理化護理措施，最大限度降低合并癥發(fā)病率，在這種預(yù)見性護理措施下，患兒病情均得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降[30-31]。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病亞低溫治療期間并發(fā)癥風(fēng)險較高，預(yù)見性護理干預(yù)可以提前預(yù)防風(fēng)險，提高患兒的安全性，加速患兒癥狀體征改善，促進患兒康復(fù)，滿足家屬護理需求，護理整體效果顯著。