早期康復運動護理對改善腦梗死偏癱患者肌力和運動功能的效果評價

耿 丹

（營口市中醫院內科，遼寧 營口 115000）

腦梗死是危急重癥代表，具有發病急、進展快等特點，當前醫療技術水平的提升，成功提高了腦梗死患者的救治成功率。但是，基于疾病特殊性以及對患者神經功能的損害性，導致患者偏癱后遺癥等多種機體功能障礙表現。腦梗死偏癱患者需長期臥床，從而導致運動能力與肌力下降，進而影響康復預后[1]。因此，腦梗死后偏癱患者應給予足夠的重視，加強康復護理干預，促進患者康復。腦梗死是神經內科常見的血管性疾病，大多會遺留對應神經支配的功能障礙，多以神經功能損傷為主，嚴重干擾患者日常生活。目前針對腦梗死的治療，早期主要以溶栓、介入為主，中期以改善循環、營養神經等對癥療法為主，而后期則主要為康復功能鍛煉，而早期康復護理干預可以顯著改善患者神經功能恢復，提高患者生存質量。傳統護理干預多主張患者臥床靜養，不宜早期活動，對功能康復指導明顯缺乏，無益于患者神經功能的改善。早期康復護理措施主張患者病情平穩后，針對性給予制訂康復方案，協調患者日常護理，最終幫助患者改善預后。因此，本文就我院腦梗死偏癱疾病患者為例，評價常規護理聯合早期運動康復護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為腦梗死患者，經影像學（MRI、CT）檢查確診，獲得倫理委員會審核批準，時間選自2019年2月至2020年2月，總計104例。納入標準：①偏癱后遺癥患者。②患者知情參與。③患者理解、溝通能力正常。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙患者。②認知障礙患者。③精神病史患者。④病情發生反復患者。對腦梗死偏癱患者實施分組護理，采取1∶1比例法。對照組：男30例，女22例；年齡38～76歲，平均（56.50±6.00）歲；合并癥：原發性高血壓15例，冠心病6例，糖尿病5例。觀察組：男33例，女19例；年齡40～75歲，平均（57.00±6.30）歲；合并癥：原發性高血壓18例，冠心病8例，糖尿病6例。對照組與觀察組腦梗死偏癱后遺癥患者一般資料接近，具有比較意義（P＞0.05）。

患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理措施，包括疾病相關知識宣教、飲食干預、心理指導，加強患者用藥及遵醫行為干預等。協助患者完成相關理化檢查，監測一般體征，觀察病情變化情況，定時給予翻身，協助患者保持抗痙攣體位，扣背，幫助排痰，患者病情徹底好轉后，給予床上被動鍛煉。

1.2.2 觀察組 配合早期運動康復護理干預。

1.2.2.1 心理護理 與患者本人及家屬耐心交談，傾聽其心理想法并耐心答疑，向其講解疾病發生發展機制，預后情況，治療方法以及功能鍛煉的時機和必要性，同時告知其康復鍛煉的周期性，讓其有一定心理預知，避免在康復鍛煉期間急于求成，反而出現二次損傷，或中途氣餒，缺乏持久性。

1.2.2.2 體位訓練 腦梗死患者仰臥位情況下頭下軟枕，面向患側肢體，換政策肩關節及臀部放置軟枕，肘部關節自然伸展，下肢固定，以免出現髖關節過度外旋。健側根據情況也給予軟枕，患側用枕頭將其軀體保持一定后傾角度，讓肩關節處于屈曲狀態。另外，為患者每2 h翻身1次，為患者拍背促進排痰。

1.2.2.3 被動鍛煉 按摩腦梗患者肌力較差處，主穴緩慢按摩，25分鐘/次，2次/日。患者早期指導患者每隔2 h翻身，鼓勵患者每日保持一定坐位時間。如患者肌力不足2級，可酌情給予患側肢體進行手法按摩，促進其各關節伸展、屈曲活動，讓其關節及肌肉可以被動活動每日1次，每次持續15 min。運動期間應循序漸進，不可急于求成，患者病情好轉后，指導其雙足下床，將臀部及髖關節處抬高，保持3 min，然后將患側足著床，患肢屈曲、健側肢體保持懸空，手臂抬高維持3 min左右為1組，反復鍛煉4次，2次/日。另外，1周后指導患者坐位、站立鍛煉，15分鐘/次，待患者肌力≥2級，指導患者早期進行由容易逐漸變難的自主活動，起初可以先在床上進行簡單活動，伸展四肢，逐漸變成扶物站立，隨后可以依靠身邊物體逐漸用健側肢體帶動患側肢體進行轉身，下腰，蹲起甚至最終開始獨立行走，鍛煉時間和強度同樣以患者自身感覺不疲憊為標準。患者肌力3級情況下指導蹲起運動，10個/次，2次/日，肌力4級情況下行上下樓梯以及穿衣、洗澡等日常訓練。

1.2.2.4 語言訓練 腦梗死后如患者合并言語功能障礙，早期應鼓勵其進行鼓腮、噘嘴等唇部練習，每次每個動作持續8～10次，加強對肌肉組織的刺激，每次5 min，每日5次。指導患者發聲連續，同樣先從簡單單字或詞進行發音練習，逐漸為短句發音，最后為對話練習，幫助患者克服發音障礙，促進言語功能康復。相關并發癥的護理措施：定期檢查患者呼吸道是否有異物，是否有進食或飲水嗆咳，指導陪護人員進行扣背以幫助患者進行排痰，伴隨意識障礙患者可予以機械通氣方式保障呼吸道暢通；患者需留置導尿時，應酌情給予膀胱沖洗及尿道口護理，降低泌尿系感染發生率；患者合并便秘時，可對腹部進行適當穴位按摩，促進患者胃腸功能恢復，必要時可遵醫囑給予通便藥物。日常生活能力恢復：引導患者進行簡單肢體活動，如撿豆子、撥算珠、應用餐具、穿衣、洗漱、大小便等，強度同樣由易到男，緩慢提高其四肢功能，每次20 min，每日1～2次。

1.3 觀察指標 記錄兩組腦梗死偏癱患者肌力分級情況、運動功能以及日常生活能力改善狀況，自制問卷進行護理滿意度調查。

1.4 肌力分級評價 肌力分為0級——完全癱瘓；1級——患者肌肉輕微收縮，無法活動；2級——患者肢體可以水平移動；3級——患者肢體可以離開床面；4級——患者對一般阻力有抵抗能力；5級——患者肌力恢復正常[2-3]。

1.5 指標評分標準 采用Fugl-Meyer量表評估腦梗死偏癱患者的運動功能，總分百分制，分數越高提示患者運動能力恢復越好[4]。應用Barthel指數對腦梗死伴偏癱患者日常生活能力進行評價，分值越高提示患者日常生活能力狀況越好[5-7]。

1.6 數據統計學處理 基于SPSS19.0軟件包計算腦梗死偏癱患者研究數據，計數資料以例（n）、率（%）表示，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料與計量資料的組間檢驗值分別為χ2和t檢驗。當P＜0.05時，證明兩組腦梗死偏癱患者指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計數資料比較 觀察組、對照組腦梗死偏癱患者在肌力情況、護理滿意度評分方面比較，觀察組上述指標明顯優于對照組，均P＜0.05。見表1。

表1 腦梗死偏癱患者組間肌力、護理滿意度情況分析

2.2 計量資料比較 觀察組、對照組腦梗死偏癱患者在Fugl-Meyer量表、Barthel指數評分方面比較，觀察組上述指標明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 腦梗死偏癱患者組間護理指標評分對比（分，）

表2 腦梗死偏癱患者組間護理指標評分對比（分，）

3 討論

腦梗死患者偏癱后遺癥明顯，患者有肌力、運動功能障礙，日常生活需他人替代輔助完成[8]。腦梗死伴肢體活動不利治療周期久，在治療時聯合早期康復護理措施對患者肌力及運動康復方面效果顯著[9-12]。常規護理方法單一、對康復時機的把握也存在一定滯后性，因此對患者遺留的神經功能損傷恢復尚有不足。而常規護理基礎上聯合早期康復護理干預，可以在早期通過肢體鍛煉，幫助改善患者腎功能，減輕功能障礙，改善生存質量。研究指出，腦梗死出現肢體偏癱主要為神經元缺血缺氧出現損傷引起，而神經元具有一定可塑性，且短時間內有再生可能，因此早期施行康復護理干預輔助患者進行康復鍛煉卻有改善患者預后的理論依據[13-15]。早期運動康復護理依據先近端后遠端，先下肢再上肢，從被動鍛煉到自主活動，循序漸進，聯合按摩、體位指導、心理指導等護理措施，能夠自主建立患者神經側支循環、提高患肢運動能力，減少壓瘡、促進排痰、促進血液循環、提高患者機體抵抗力，進而促進患者神經功能、運動功能恢復[16-18]。但是，早期運動康復護理中，不宜過度運動，需根據患者肌力恢復情況制訂鍛煉計劃，減少患者的不適感[19-22]。臨床工作中證實，早期運動康復護理滿足了腦梗死偏癱患者的護理需求，患者肌力和運動功能改善效果顯著[23]。龐立群[24]研究指出，腦梗死偏癱患者護理中應用早期運動康復護理對患者肌力及運動功能恢復有積極意義，康復護理效果顯著。

本文結果：觀察組患者肌力恢復情況優于對照組，護理滿意度高于對照組，運動功能以及日常生活能力恢復情況均優于對照組。P＜0.05，具有統計學意義。本文結果與既往學者[25-26]研究結果有一致性，開展早期康復運動訓練的觀察組患者康復訓練干預3個月、6個月后肌力優于對照組，Fugl-Meyer運動功能（FMA）及Barthel指數評分均明顯高于對照組患者，兩組患者數據差異具有統計學意義，P＜0.05。分析原因考慮與早期康復護理措施主張患者脫離危險后即刻制訂個性化康復訓練方案。早期通過被動練習，隨后逐漸改為主動練習，早期言語鍛煉不斷刺激語言中樞，提高大腦神經功能的重建，幫助腦神經修復，改善患者日常生活能力，改善生存質量。此外，為全面提升康復效果，早期康復護理還對患者進行心理指導，幫助患者擺脫不良情緒對其影響，樹立戰勝疾病的自信，讓患者以最佳狀態進行康復鍛煉。在此基礎上，早期康復護理還對患者肢體關節進行被動鍛煉，幫助患者恢復關節及局部肌肉力量，促進局部組織供血，還能減少肌肉及關節出現廢用性萎縮等發生率[27-30]。

綜上所述，腦梗死偏癱患者肌力、運動功能障礙明顯，早期運動康復護理改善腦梗死偏癱患者肌力和運動功能效果顯著，滿足患者護理需求。