舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉效果觀察

晉 冉

阜新市中心醫院麻醉科，遼寧 阜新 123000

神經外科疾病在臨床的發病率較高，而手術是治療神經外科疾病的主要方法，有臨床研究顯示，麻醉質量不但關系著手術質量，也關系著患者的術后恢復，而臨床可用的麻醉藥物較多，常用的有阿片類、嗎啡類，同一種類藥物中也存在多種選擇[1-2]。如何選擇一種安全且有效的麻醉藥物用于神經外科手術一直是臨床研究中的重點。舒芬太尼與芬太尼有著千絲萬縷的聯系，舒芬太尼就是在芬太尼基礎上研制出的一種衍生物，雖然在藥效上沒有顯著的優劣區別，但仍存在細微差異[3]，為了研究舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術的麻醉效果，本文以118例臨床患者為例，開展隨機對照研究，現將研究結果作如下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為我院2018年9月至2019年9月收治的神經外科手術患者，總共有118例，以2019年2月28日為限，早于此時間入院的59例劃為研究組，晚于此時間入院的59例則劃為對照組，所有患者均對本次研究知情且同意。納入標準：①均符合神經外科相關疾病的診斷標準。②所有患者均存在手術指征。③不存在本次研究內藥物過敏史。④ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。對照組患者中有男性31例，女性28例，年齡在28～81歲，平均年齡為（52.14±5.89）歲，體質量在44～76 kg，平均體質量為（58.19±5.43）kg；研究組患者中有男性32例，女性27例，年齡在29～82歲，平均年齡為（52.87±5.76）歲，體質量在45～78 kg，平均體質量為（58.78±5.99）歲。對兩組患者的病歷資料進行統計學處理，發現性別、年齡等資料上并不存在統計學差異（P＞0.05），即可以進行隨機對照研究。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者均在術前接受手術指征檢查，常規應用氫溴酸東莨菪堿注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021519）肌內注射給藥，在給予安定咪唑（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）靜注給藥。給予對照組患者芬太尼4.0 μg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315）麻醉，研究組患者舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054256）0.7 μg/kg麻醉，均為靜注用藥，兩組患者均給予其丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）1.0～1.5 mg/kg靜注用藥。麻醉持續以阿曲庫銨（東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927）0.6 mg/（kg·h）微量泵注用藥，兩組均采用氣管插管和機械通氣，對照組切皮前芬太尼3.0 μg/kg靜注用藥，研究組切皮前舒芬太尼0.4 μg/kg經注用藥，術中每小時增加用藥，用量為芬太尼1.5 μg/kg靜注，舒芬太尼0.2 μg/kg靜注，術畢前20 min停用阿曲庫銨，術畢前停藥丙泊酚。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者在T0（麻醉誘導前）、T1（麻醉誘導后）、T2（氣管插管即刻）及T3（拔管時）時刻的心率及血壓情況變化進行詳細觀察與記錄。②根據以下標準對麻醉效果進行評價：優：患者麻醉后未出現自覺疼痛，在術中牽拉某些器官或組織時不會出現惡心、嘔吐等感覺，無須其他輔助麻醉。良：患者麻醉后仍有輕微疼痛，在術中牽拉某些器官或組織時不會產生惡心、嘔吐的感覺。差：患者麻醉后存在疼痛，術中牽拉某些器官或組織時會產生惡心、嘔吐的感覺，且有劇烈疼痛感[4-6]。③對兩組患者的術后蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間及蘇醒質量進行仔細觀察與記錄。蘇醒質量采用Steward蘇醒評分表，分值越高，蘇醒質量越佳。④對比兩組患者麻醉前后的顱腦功能，包括腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓。⑤對兩組患者的不良反應發生情況，包括呼吸抑制、胃腸道反應、ST-T波改變、心律失常。⑥比較兩組患者的術后疼痛情況，方式予以VAS視覺模擬評分量表，分值為0～10分，評價時間為拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后1 h、拔管后3 h；分值越高，表明痛感越強烈。

1.4 統計學處理 所有統計數據均需經SPSS21.0系統分析檢驗，統一使用（n，%）則表明為計數資料，行卡方值檢驗，使用（）則表明為計量資料，行t值檢驗，凡有P＜0.05，即統計學差異存在。

2 結果

2.1 研究組與對照組患者的心率、血壓變化情況對比 在T0、T1、T2、T3等時間點對兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等數據進行記錄及對比，發現T0時兩組患者的各項數據并無顯著差異（P＞0.05），而T1、T2、T3時兩組患者的各項數據出現顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況（）

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況（）

2.2 研究組與對照組患者的麻醉效果對比 對兩組患者的麻醉效果進行對比，發現研究組患者的麻醉優良率為96.61%，遠遠高于對照組患者的81.36%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果

2.3 研究組與對照組患者的麻醉時間及蘇醒質量對比 對兩組患者的術后蘇醒時間及拔管時間進行對比，發現研究組明顯較對照組更短（P＜0.05）；研究組Steward評分達（5.33±0.24）分，顯高于對照組（4.25±0.29）分，差異P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的麻醉時間及蘇醒質量（）

表3 兩組患者的麻醉時間及蘇醒質量（）

2.4 兩組患者的顱腦功能分析 麻醉前，兩組患者的顱腦功能各項指標相近，差異P＞0.05。麻醉后，兩組顱腦功能各項指標均有所下降，且研究組變化較對照組更為明顯，差異P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的顱腦功能分析（）

表4 兩組患者的顱腦功能分析（）

2.5 兩組患者的不良反應分析 對兩組患者的不良反應進行對比，發現研究組患者的總發生率為1.69%，遠遠低于對照組患者的11.86%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應分析（n，%）

2.6 兩組患者的疼痛情況 對兩組患者的疼痛情況進行對比，研究組拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后1 h的疼痛評分均低于對照組相關指標（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的疼痛情況（分，）

表6 兩組患者的疼痛情況（分，）

3 討論

神經外科疾病在臨床的發病率較高，而且一部分疾病已經嚴重威脅到患者的生命健康，臨床上常常采用手術的方式進行治療，由于手術時間較長，需要嚴格控制患者術中的血流動力學，從而使患者能夠更早清醒，減少并發癥的發生概率[7-8]。同時，老年患者尤其特殊，如果不能選擇正確的麻醉方案，不但會影響手術的順利進行，還可能給患者造成更多的并發癥，導致二次手術的產生[9]。芬太尼是常見的臨床麻醉藥物，作為一種嗎啡類鎮靜藥，其鎮痛效果可以達到嗎啡的80倍，且起效迅速，麻醉效果較為理想，但由于其作用時間較短，只能保持約5 min，這就使得手術過程的麻醉藥物用量增加，術后出現并發癥的風險也增加[10-11]。舒芬太尼是一種芬太尼的衍生物，屬于苯基哌啶類藥物，具有脂溶性，而且血腦屏障通透效果較強，起效時間更短，這樣的特性使其能夠與血漿蛋白更好的結合，分布容積就會小于芬太尼，因此半衰周期更短，鎮痛時間也就會高于芬太尼，整個手術過程中的藥物用量更好控制，無須頻繁增加用藥，不僅能夠減少并發癥的發生，經濟成本也更低[12-14]。研究結果顯示，在T0、T1、T2、T3等時間點對兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）等數據進行記錄及對比，發現T0時兩組患者的各項數據并無顯著差異（P＞0.05），而T1、T2、T3時兩組患者的各項數據出現顯著差異（P＜0.05）；對兩組患者的麻醉效果進行對比，發現研究組患者的麻醉優良率為96.61%，遠遠高于對照組患者的81.36%（P＜0.05）；對兩組患者的術后清醒時間、呼吸恢復時間及拔管時間進行對比，發現研究組明顯較對照組更短（P＜0.05），且蘇醒Steward評分更高（P＜0.05）。并且，舒芬太尼能夠在肝內進行廣泛的生物轉化，形成N-去烴基與0-去甲基，經由腎臟就能夠很好的代謝出體外，不會產生過多的不良反應。有相關研究顯示，舒芬太尼經阿片類受體對呼吸起到抑制作用，但抑制時間較短，抑制程度也較輕，這使得患者的術后蘇醒時間較短，也不會引發心動過速等不良反應，抑制應激反應的效果也更好[15-16]。

綜上所述，芬太尼與舒芬太尼都能夠應用于神經外科手術中，但舒芬太尼的起效更快，持續時間更長，藥物用量更少，對患者造成的不良反應較少，有助于維持患者的血流動力學穩定，幫助患者更快蘇醒及恢復，臨床上可以傾向于選擇舒芬太尼。