細節護理與非濕化短期低流量吸氧用于腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒中的臨床效果

翁燕戀 許淑君 蘇花治

（廈門大學附屬第一醫院兒外科，福建 廈門 361001）

吸氧是臨床上重要的護理技能和治療方法，其應用方式主要為中流量吸入（2～4 L/min）及低流量吸入（1～2 L/min）[1]。我國傳統吸氧護理操作中以濕化吸氧為主，以減輕氧氣筒或管道提供的干燥氧氣對呼吸道黏膜的刺激，增加患者舒適感。但隨著國內外非濕化吸氧的廣泛應用，且明確提出短期低流量吸氧，不需要加濕[2]。護理方法是保證外科手術后氧療效果的重要措施，尤其是小兒術后氧療的護理措施，本研究觀察了細節護理分別與濕化短期低流量吸氧、非濕化短期低流量吸氧在行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒中的護理效果，旨在探討非濕化短期低流量吸氧及細節護理應用于腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1～12月在我院小兒外科住院行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒120例，其中男性108例，女性12例；年齡為10個月～8歲，平均年齡為（3.27±0.98）歲；斜疝位置：單側86例，雙側34例。其納入標準：①術前均經CT或超聲診斷為單側腹股溝疝。②依從性好者。③患者及家屬知情同意。排除標準：①復發疝、嵌頓疝等。②精神疾病或器質性病變者。③凝血功能異常者。采用隨機數字表法將120例腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒隨機分組，即對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組患兒中男性54例，女性6例；年齡為12個月～8歲，平均年齡為（3.27±0.98）歲；斜疝位置：單側43例，雙側17例。觀察組患兒中男性54例，女性6例；年齡為10個月～8歲，平均年齡為（3.26±0.95）歲；斜疝位置：單側43例，雙側17例。兩組患兒的性別、年齡和斜疝位置比較，P均＞0.05，兩組患兒具有可比性。見表1。

表1 護理前兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患兒均給予低流量、低濃度(吸氧濃度2 L/min)鼻管吸氧，吸氧時間每日＞6 h，連續3 d。對照組患者在溫度24～26 ℃和50%～70%的環境中，采用濕化短期低流量吸氧方法治療，應用貝舒清濕化吸氧裝置（有效期72 h），發現無濕化液后立即更換新的裝置。觀察組患兒采用非濕化短期低流量吸氧方法治療，在溫度24～26 ℃和50%～70%的環境中，間歇性低流量導管吸氧持續30 min，Q6h 即每日4次，無須濕化裝置，使用一次性鼻塞式鼻導管，在吸氧頭裝置上直接連接鼻導管，經鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定。在患兒吸氧過程中密切監測血氧飽和度值，同時觀察患兒鼻咽部干燥、充血、腫脹、鼻黏膜出血等不適癥狀、缺氧改善情況、血氧飽和度、呼吸頻率、心率、呼吸道感染發生率和護理滿意度情況。

1.2.2 護理方法 兩組均配合細節護理方法，具體方法如下：患兒入院后遵循醫囑用藥，指導家長自護，積極處理并發癥。①環境護理：患兒可能對于陌生的環境較為緊張和害怕，為此在科室內為患兒建立和營造了良好、溫馨的氛圍，在不影響治療和保持潔凈等基礎上，病房內可擺放患兒喜愛的玩具及卡通畫等物品，或撫摸和觸碰患兒額頭和四肢及溫和、親切的言語等方式進行撫慰，也可播放患兒喜歡且節奏舒緩的歌曲或動畫片以緩解其對環境的陌生感，幫助患兒在接受治療時心境放松，感到舒適，從而積極配合治療，保持穩定情緒，同時保證充足的睡眠。②健康教育：術前，采用口頭教育、線上多媒體、畫冊宣傳等方式向患兒家長詳細、耐心介紹腹股溝斜疝發生的原因、腹腔鏡腹股溝斜疝修補術治療的過程、注意事項等，簡單向家屬介紹腹腔鏡腹股溝斜疝修補術的基本護理知識，護理人員應及時、主動與患兒及家長溝通交流，了解其內心真實想法，給予針對性啟發、誘導、安慰。術后，鼓勵患兒聽音樂和故事轉移對疼痛的注意力，囑家長避免患兒做跑、跳、蹦等劇烈運動；以及術后1周多臥床休息的重要性。③心理護理：針對年齡較小的患兒，醫護人員在治療觀察過程中需更加耐心和細心；患兒一旦出現焦躁、恐懼、不安等情緒時，護理人員應及時安撫，并聯合家長對患兒撫慰。④體位護理：單側斜疝的患兒采用側臥位，密切觀察患兒的口腔分泌物情況；雙側斜疝患兒以仰臥位為主；加強保持傷口敷料清潔干燥、身體擦浴等護理；防止患兒跌倒及墜床。⑤體征護理：術后密切患兒面色及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化。⑥呼吸道護理：根據患兒情況制訂吸氧方案，年齡小者可采用面罩或單側鼻導管吸氧，年齡大者選擇雙側鼻導管吸氧，及時注意鼻塞固定是否牢固、周圍局部皮膚的完整性及其鼻黏膜損傷，同時避免過松不能保持密閉，鼻塞容易滑出；氧氣選擇低流量、低濃度（吸氧濃度為2 L/min）吸氧，吸氧時間每日＞6 h，注意每15～30 min檢查1次，避免氧中毒；吸氧時注意吸痰護理，結合患兒自身情況確定是否需要吸痰及吸痰頻率，盡可能減少吸痰次數，減少對患兒呼吸道的損傷。結合患兒年齡選擇相應的吸痰管，通常年齡＜l歲患兒以頭皮針塑料管為宜，＞1歲可采用8號硅膠吸痰管。同時密切觀察患兒有無鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心及胸部不適等癥狀。⑦飲食護理：術后根據患兒年齡選擇食物，當天流質飲食，術后第1天起可食用軟爛易消化的半流質飲食，增加蛋白質、維生素攝入量，以堿性食物和維生素B含量高的食物為主。

1.4 評估標準 ①不適反應：包括患兒有無鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心及胸部不適等癥狀。②缺氧癥狀改善情況：顯著改善：患兒口唇或指端顏色轉紅，自我感覺氣喘癥狀消失或僅有輕度氣喘，血氧飽和度≥95%。有改善：患兒口唇或指端顏色好轉，氣喘癥狀得以緩解，血氧飽和度在88%～95%。無改善：患兒口唇或指端顏色無變化，氣喘癥狀無改善、血氧飽和度≤88%。改善=顯著改善+有改善。③護理滿意度：采用本院護理滿意度自制問卷進行評估，主要包括護理表現、服務態度、護患溝通等環節，滿分為100分，1～25分為不滿意，26～50分為一般滿意，51～75分為較為滿意，76～100分為非常滿意，其中滿意=一般滿意+較為滿意+非常滿意。

1.5 統計學方法 本文所采集數據以SPSS25.0統計軟件進行統計，其中計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；病情活動程度、臨床療效等有序資料采用秩和檢驗；檢驗水平α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒吸氧效果情況比較 吸氧前，兩組患兒SpO2、呼吸頻率、心率比較，P均＞0.05，差異無統計學意義。吸氧后，兩組患兒呼吸頻率、心率比較，P均＞0.05，差異無統計學意義，而觀察組SpO2高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患兒吸氧效果情況比較

2.2 兩組患兒缺氧癥狀改善情況比較 對照組患兒缺氧癥狀改善率為83.33%，觀察組患兒缺氧癥狀改善率為85.00%，兩組經卡方檢驗后發現，兩組患兒缺氧癥狀改善率差異無統計學意義（χ2=0.063，P＜0.05）。見表3。

表3 護理后兩組患兒吸氧后缺氧癥狀改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組吸氧后的不適癥狀比較 兩組患兒吸氧后的鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感和胸部不適發生率比較，P均＞0.05，差異無統計學意義；而觀察組患兒吸氧后的惡心發生率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 護理后兩組患兒吸氧后的不適癥狀比較[n（%）]

2.4 兩組患兒及家長的護理滿意度比較 對照組患兒護理滿意度為86.67%，觀察組患兒護理滿意度為98.33%，觀察組患兒護理滿意率高于對照組（χ2=0.032，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上發病率較高的疾病之一，其分為斜疝和直疝[3]，小兒和成年人均可發病，小兒發病以斜疝最為常見[4]，目前臨床治療主要采用腹腔鏡腹股溝斜疝修補術[5-7]。本文選擇了行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒，對照研究了濕化短期低流量吸氧和非濕化短期低流量吸氧在行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒中的臨床效果，同時在治療期間配合了細節護理，收到了顯著的臨床效果，為臨床外科手術后氧療提供了適宜的吸氧方式。

本文結果顯示，細節護理配合濕化短期低流量吸氧和非濕化短期低流量吸氧對行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術患兒的影響發現兩組患兒僅SpO2有差異，這主要是因非濕化短期低流量吸氧時鼻套管直接吸氧可增加有效吸氧量而使患兒的血氧飽和度顯著增加[8]，同時因非濕化吸氧減少了更換濕化液的工作量而讓護理人員有更多時間對患兒的護理更加細化[9]。但本文中兩組患兒缺氧癥狀改善率、鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感和胸部不適發生率無顯著差異，這與其他學者研究[10-12]相一致。傳統臨床認為非濕化氧療僅通過氧氣管道提供的氧氣而導致呼吸道黏膜干燥[13]，但鼻腔吸氧管大多位于鼻黏膜呼吸部，此處黏膜有著豐富的血管與腺體，可對吸入的空氣進行加溫和濕潤轉化[14]，因此兩組患兒不適發生率無差異，但濕化吸氧可能無須患兒適應氧氣濕化的過程而使患兒惡心發生率低于非濕化組。本文對照組患兒或其家屬的護理滿意度為86.67%，觀察組患兒或其家屬的護理滿意度為98.33%，兩組患兒或其家屬的滿意度差異有統計學意義。且非濕化低流量短期吸氧使護理人員護理時間更充裕[15]，不但使護理人員護理工作更加細致化，有更多時間了解患兒的實際需求，且從多方面滿足患兒醫療需求，從而使患兒及家屬對護理更為滿意[16-17]，同時因未濕化吸氧而減少了濕化液的成本，為患兒降低了治療費用[18]，患兒家屬對非濕化低流量吸氧更滿意。

綜上所述，細節護理及非濕化短期低流量吸氧應用于腹腔鏡腹股溝斜疝修補術的患兒可保證其臨床效果和滿足患兒及家長醫療需求，適合臨床推廣應用。