跖骨遠端雙平面chevron截骨治療中度拇外翻的臨床療效及矯正效果

王力民

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123001）

拇外翻為臨床骨科比較多見的一種前足畸形，此類患者足拇趾在第一跖趾關節位置出現往外部過于傾斜的現象，對足部美觀帶來負面影響，對患者的心理健康情況也造成負面干擾[1]。所以，為拇外翻患者實施對應治療干預十分關鍵，進而促進其足畸形情況獲得糾正和改善。中度拇外翻采取保守治療多難以得到理想治療效果，常需接受臨床手術矯正治療[2]。中度拇外翻患者的手術矯正治療方法比較多，為此類患者選取合適手術矯正治療方式非常關鍵[3]。本研究將2018年1月至2020年1月本院診治的80例中度拇外翻患者（80只患足）納入指標研究數值資料，探究跖骨遠端雙平面chevron截骨治療方法在中度拇外翻患者治療中的臨床療效和矯正效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月本院診治的80例中度拇外翻患者（80只患足）納入樣本研究。年齡31～65歲，平均年齡（47.36±5.21）歲；男性患者共有48例（涉及48只患足），女性患者共有32例（涉及32只患足）。納入標準：第一跖骨之間角度＜14°，第一跖骨遠處關節面角度測量數值＞8°；這次項目納入的患者及跖骨遠端雙平面chevron截骨治療方法都上交醫學倫理會得以允許；患者及家屬均于知情同意書上簽字。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。排除標準：存在第一跖趾關節較為僵硬現象的患者；存在骨質疏松表現的患者。

1.2 方法 全部中度拇外翻患者均實行跖骨遠端雙平面chevron截骨治療，詳細步驟描述如下：予以麻醉之后，在跖骨中間作記號；和足底相平行行跖側壁位置截骨操作；預計行背部截骨操作時鋸開部位維持后面傾斜10°～15°，讓2個截骨之間維持銳角；實施背部截骨操作時，遠處實行刀切方向和遠處關節面維持平行，近處實行刀切方向和縱向軸線維持垂直，進而得到背部楔狀骨骼塊；將干骺處楔狀骨骼塊除去；實施清潔操作，對關節囊和皮下組織與皮膚予以縫合，采取無菌的輔料予以包扎。

1.3 觀察指標 分析臨床手術治療效果及術后并發癥發生情況，評比手術之前與手術之后12個月拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值、足部功能評定數值，依據負重正側位實施X片檢測圖像測定拇外翻角度、第一跖骨之間角度、第一跖骨遠處關節面角度。分析患者對手術治療效果主觀滿意比例。依據美國足踝外科協會評估標準對患者足部功能予以評價，分數值大則代表患者足部功能更優[4]?；颊邔κ中g治療效果主觀滿意評估區分為感到十分滿意、感到較為滿意、感到改善、感到失望4項。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值、足部功能評定數值等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；患者對手術治療效果主觀滿意比例等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估臨床手術治療效果及術后并發癥發生情況 全部患者術后切口均得以愈合，其手術切口愈合時間是（5.96±1.10）周，術后均未出現明顯并發癥情況。

2.2 評估手術之前與手術之后12個月拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值 手術之后12個月拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值相比對于手術之前測量指標數據得以減小，數值測定結果之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術之前與手術之后12個月拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值分析（）

表1 手術之前與手術之后12個月拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值分析（）

2.3 評估手術之前與手術之后12個月足部功能評定數值 手術之后足部功能評定數值相比對于手術之前測量指標數據得以提升，數值測定結果之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術之前與手術之后12個月足部功能評定數值分析

2.4 評估患者對手術治療效果主觀十分滿意及較為滿意比例 在全部患者種，感到十分滿意的患者有40例，感到較為滿意的患者有34例，感到改善的患者有6例，感到失望的患者有0例，患者對手術治療效果主觀十分滿意及較為滿意的比例之和是92.50%（74/80）。

3 討論

拇外翻是由很多原因引發炎性物質損害關節，致使拇趾往外部傾斜移位[5-6]。大多中度拇外翻患者實行增加鞋子寬度、足部按摩、足部肌肉訓練、矯形器治療等臨床保守治療可以獲得一定的矯正效果，但矯正效果缺乏理想性[7-8]。所以，針對保守治療效果不佳的中度拇外翻患者需接受臨床手術治療，將拇外翻畸形予以糾正，緩解疼痛感覺，將拇趾功能予以改善[9-13]。

跖骨遠端雙平面chevron截骨治療方法實施骨骼截取操作主要于松質骨中實施，中度拇外翻患者在手術之后的骨骼愈合速率比較快，骨骼截取面比較平穩，骨骼截取方向和第一跖骨長軸實施平行，第一跖骨一般變短比較少，可規避背曲情況[14-16]。中度拇外翻患者接受跖骨遠端雙平面chevron截骨治療手術之后也不容易出現轉移性跖骨痛現象等，存在比較高的手術治療安全性[17-20]。此次研究結果發現，為中度拇外翻患者實行跖骨遠端雙平面chevron截骨治療，其術后切口均愈合，愈合時間在6周左右，術后都沒有明顯并發癥情況，手術之后12個月拇外翻角度測量數值、第一跖骨之間角度測量數值、第一跖骨遠處關節面角度測量數值均減少，手術之后12個月足部功能評定數值增加，患者對手術治療效果主觀十分滿意及較為滿意比例之和為92.50%。這表明，跖骨遠端雙平面chevron截骨治療方法對中度拇外翻患者治療能夠對趾間外翻畸形予以改善。

綜上所述，在中度拇外翻患者治療中采取跖骨遠端雙平面chevron截骨治療方法體現較好臨床治療療效，而且可對中度拇外翻實施有效矯正，具有重要的臨床手術治療優勢和價值。