小兒纖維支氣管鏡檢查術前應用心理干預效果研究

劉友菊 李希紅 李然然

（1 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000；2 山東省立第三醫(yī)院，山東 濟南 250031）

小兒纖維支氣管鏡自問世以來，在臨床上獲得了快速發(fā)展，使得這項技術越來越普及，應用場景不斷豐富，不僅給臨床診斷提供了準確、可靠地依據(jù)，而且能直接進行臨床治療，如吸痰、肺泡灌洗、異物取出等，為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了更加豐富的方法。然而，小兒纖維支氣管鏡的操作方法決定了其“介入”的本質(zhì)特征，實施檢查術過程中，及檢查前后，存在患兒和家長不配合、情緒焦慮等情況[1-4]。我科從2015年開始開展小兒纖維支氣管鏡檢查術，在近幾年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)逐漸總結了一套提高小兒纖維支氣管鏡檢查術效率及術后護理效果的方法。結合近幾年的臨床實踐，適時對家長及患兒進行心理干預，可使得小兒纖維支氣管鏡檢查順利進行，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2019年3月至2020年3月，在我科實施小兒纖維支氣管鏡檢查的124例患兒作為此次對比研究的對象，此次研究對象全部經(jīng)患兒家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。其中把在2019年3月至2019年9月進行檢查的60例患兒作為對照組，2019年10月至2020年3月進行檢查的64例患兒作為心理干預組。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者性別、年齡、病程、檢查原因、病情等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。于我科實施小兒纖維支氣管鏡檢查的患兒逐漸增多，對納入這次對照研究的患兒設置若干標準[5-10]，增加對比效果的有效性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究主要采用臨床護理中常用的研究工具，如心理健康臨床衛(wèi)生癥狀自評量表[11-14]（Symptom Check List-90，SCL-90）、焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷[15-17]（The State-Trait Anxiety Inventory，STAI）、漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、誘導期合作度量表[18-19]（Induction Compliance Checklis，ICC）。對兩組患兒的護理過程持續(xù)記錄，保證同組患兒護理質(zhì)量的一致性。除本文所述心理干預措施，其他護理細節(jié)均等同，用藥、護理方法保持一致性，護理人員保持相對穩(wěn)定。

1.2.2 護理方法 對照組60例患兒實施常規(guī)護理流程；心理干預組64例術前實施心理干預模式，包括：①患兒心理干預。兒科患者一般都是14歲以下兒童，此次入組篩選自理能力、控制能力較差的3～10歲患兒，他們獨處時，特別是在醫(yī)院環(huán)境中，極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，在支氣管鏡檢查時甚至會出現(xiàn)極度不配合的情況，為了保證支氣管鏡檢查的順利進行，以防檢查過程中造成不必要的損傷，必須做好患兒的情緒安撫工作。在術前1～2 d，特別是術前1 d，通過語言上、肢體上，增加醫(yī)患之間的親切感，拉近距離，取得信任，結合患兒年齡特點，以患兒能接受的方式普及肺的基本結構及功能，同時介紹纖維支氣管鏡檢查的目的及全過程，增加患兒的好奇心，增加其對支氣管鏡的興趣，穿插介紹術中可能出現(xiàn)哪些不適，如何配合，從而在短時間內(nèi)順利完成檢查工作。②患兒家長心理指導。由于實施纖維支氣管鏡檢查術的特殊性，家長是不允許進入氣管鏡室的，在等待過程中，家長必然會產(chǎn)生情緒焦慮，有的家屬情緒失控，情緒過激，嚴重干擾手術進程，危及患者和醫(yī)護人員安全。要讓家屬知曉纖維支氣管鏡檢查術的必要性，充分告知手術過程中可能會發(fā)生的意外等情況；叮囑好家屬等待時的情緒控制，讓家屬充分信任醫(yī)護人員，進而通過家長做好患者的心理工作。

1.3 觀察指標 本文采用的研究方法是臨床隨機對照研究，主要在3個時間點進行數(shù)據(jù)記錄。實施小兒纖維支氣管鏡檢查術前1 d，對患兒家長進行心理健康臨床衛(wèi)生癥狀自評量表（SCL-90）調(diào)查。家長在等待過程中，自主選定時間完成焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI），STAI含兩個分量表：狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）和特質(zhì)焦慮問卷（T-AI），各有20項。在實施進入支氣管鏡室，實施麻醉后，進行患兒麻醉誘導期合作度量表（Induction Compliance Checklist，ICC）記錄，該量表用來評估患兒術前情緒波動情況。麻醉ICC的評估由執(zhí)行護士在患兒進入支氣管鏡室至麻醉開始前5 min時間段內(nèi)評估，分值越低，表示誘導越順利，分值越高越不順利，越不利于檢查的開展。術后3 d進行漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）調(diào)查。兩個量表都與情緒呈負相關，分數(shù)越低，說明患兒對優(yōu)質(zhì)護理接受程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，樣本計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 患兒家長心理健康臨床衛(wèi)生癥狀自評量表（SCL-90）數(shù)據(jù)比較 對兩組患兒家長SCL-90數(shù)據(jù)進行分析，心理干預組患兒家長SCL-90數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=30）

表2 兩組患兒家長SCL-90評分比較（分，）

表2 兩組患兒家長SCL-90評分比較（分，）

2.2 焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI）、一次進鏡成功率、麻醉ICC評分 心理干預組患兒家長在手術等待期的焦慮狀況、麻醉ICC評分明顯低于對照組，一次進鏡成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒STAI評分、一次進鏡成功率、麻醉ICC評分比較

2.3 患者術后3 d情緒指標 心理干預組術后第1天、第2天、第3天的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有顯著性（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒術后負性情緒評分比較（分，）

表4 兩組患兒術后負性情緒評分比較（分，）

3 討論

由于小兒纖維支氣管鏡檢查的特點，加之需與家長暫時分開，會使患兒產(chǎn)生一定的恐懼感，家長在支氣管鏡室外等待也會產(chǎn)生焦慮情緒，另外，患兒已經(jīng)經(jīng)歷了一個長期的患病過程，家長和患兒都有些焦慮情緒，這些都是不利于支氣管鏡檢查的因素，如果不能很好的引導，很可能產(chǎn)生嚴重后果，如家長打砸醫(yī)療器械，損壞設施，患兒情緒激動，耽誤檢查進程，嚴重者會造成器械損傷患兒呼吸系統(tǒng)，因此，為了避免不良后果，平復情緒是關鍵措施。

從本文研究成果來看，經(jīng)過心理干預，通過患兒家長SCL-90量表評分分析，心理干預組患兒家長SCL-90數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異顯著，在實施檢查前就可將家長心情恢復至合理水平。通過患者術后3 d情緒指標，分析得出心理干預組患兒情緒較對照組能在較短時間內(nèi)恢復至正常水平。通過STAI量表評分分析家長等待期情緒焦慮狀況，心理干預組明顯低于對照組。通過ICC量表評分可以看出，通過心理干預，患兒麻醉配合度有了明顯提升[20-21]。

綜上所述，通過對以上幾個指標的分析，對行小兒纖維支氣管鏡檢查術前應用心理干預，既有利于檢查的順利進行，又對患兒的術后康復有一定的促進作用，直接提高了患兒家長滿意度，為改善護理工作提供了有力支持，還可以使護理人員以更積極健康的心態(tài)完成護理工作，促進了護患關系更加和諧，提高了醫(yī)院的服務形象。