超聲內鏡（EUS）在胃黏膜隆起性病變診斷及其內鏡微創(chuàng)治療中的價值

張 靜

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

胃黏膜隆起性病變是一種在臨床實踐中比較常見的胃部疾病，良性、惡性病變均有可能發(fā)生，泛指由胃黏膜以及黏膜下組織的病變形式，主要是由于病變組織壓迫或者壁外臟器、胃黏膜粗大皺襞所引起的隆起現象[1-2]。在臨床診斷中應用電子胃鏡檢查具有一定的局限性，難以判斷病變起源、性質，超聲內鏡在臨床應用期間具有胃鏡、超聲的特點，在應用期間能夠明確顯示消化道管壁的層次，可直觀看到鄰近臟器、組織的特點，以起源層次、回聲特點為主要依據，進行患者病變性質的判斷從而鑒別病變來源情況，對內鏡下微創(chuàng)治療具有一定的指導意義[3-4]。此次研究試驗以68例胃黏膜隆起性病變患者作為研究對象，研究在其診斷以及內鏡微創(chuàng)治療期間應用超聲內鏡的臨床應用價值，現將其指導意義以及研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象入院就診時間為2019年1月至2020年1月，共計68例胃黏膜隆起性病變患者，回顧性分析患者基線資料符合此次研究內容，其中男性患者44例，女性24例，年齡為32～71歲，平均年齡為（51.44±3.72）歲。

納入標準：在本院接受胃鏡檢查以及血尿常規(guī)、病理等檢查，結合患者自身的臨床表現均被確診為胃黏膜隆起性病變；患者在入院就診時意識清醒，并未伴發(fā)精神系統(tǒng)疾病；此次研究前均自愿簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會已審核批準[5-6]。排除標準：在胃部組織以外存在系統(tǒng)腫瘤以及其他臟器病變的患者；存有傳染性、免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 兩組患者分別接受CT檢查和超聲內鏡檢查，檢查結果明確以后給予患者內鏡微創(chuàng)治療措施。CT檢查流程：采用德國CE儀器展開CT檢查，在胸部以及上腹部實施掃描，調整相應參數，層距5 mm，層厚5 mm[7-8]。超聲內鏡檢查流程：采用飛利浦超聲診斷儀儀器以及胃鏡實施相關檢查，將探頭頻率設置為7.5～12.0 MHz，患者在檢查期間采用俯臥位，在咽部實施局部麻醉，經過喉部放置探頭，采用脫水充盈方案進行胃部病變組織的探查，對于探查以后明確病變類型實施手術治療[9-10]。在手術操作之前所有患者均要進行凝血功能、心電圖、胸片、消化道腫瘤標志物、上腹部CT以及心肺功能等檢查方式的完善，對患者麻醉風險實施評估，詳細告知患者采用內鏡微創(chuàng)手術治療的優(yōu)勢，以患者自愿簽署麻醉以及手術知情同意書為前提。在淺表以及較小病變檢查時需要將超聲探頭頻率調整為12 MHz，應用水囊法、水充盈法進行操作，需要根據病灶大小和具體部位進行超聲探頭頻率以及掃描方式的調整；如果患者病變屬于黏膜層或者是黏膜肌層隆起性病變需要應用高頻電凝電切術、尼龍圈套器套扎術進行性操作；對于病變來源為黏膜下層、黏膜肌層直至固有肌層的扁平類病灶需要實施內鏡黏膜切除術、內鏡黏膜剝離術進行治療[11-12]。在手術結束以后將病理標本送去檢查，從而準確判定病理性質，觀察基底位置以及手術水平、垂直切緣是否存在累積現象。同時進行患者生命體征的持續(xù)性監(jiān)測，在發(fā)生異常情況以后給予對癥治療措施，在出院之前進行復查，無并發(fā)癥發(fā)生則表示患者手術治療效果理想[13]。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果作為金標準，對比CT診斷以及超聲內鏡檢查下不同疾病類型以及病灶直徑的檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據均應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料表示形式以（均數±標準差）為準，t檢驗；計數資料以（n、%）形式表示，χ2檢驗，P＜0.05表示研究差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率對比分析 病理檢查結果表示胃脂肪瘤14例，胃部息肉16例，胃間質瘤21例，胃炎增生2例，胃癌1例，胃平滑肌瘤11例，異位3例，超聲內鏡診斷符合率達到94.12%，CT診斷符合率為61.76%，數據對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩種檢查方式的診斷符合率

2.2 兩種檢查方式下胃部病灶直徑對比分析 在68例患者中病理檢查結果表示病灶直徑大于2 cm者有31例，小于1 cm者12例，病灶直徑在1～2 cm者25例，超聲內鏡診斷符合率高于CT檢查，數據對比差異（P＜0.05）。見表2。

表2 部病灶直徑對比分析

3 討論

在臨床上，胃腸道黏膜下隆起型病變是一種常見現象，大多數病變組織表現為表面光滑，色澤正常，呈現出類圓形或者半球形，基底部位置比較寬，因此在診斷期間借助于電子胃鏡進行檢查，很難明確患者具體的病變性質或者是病灶起源，具有較高的診斷難度，漏診率比較高[14-15]。胃黏膜隆起性病變主要源于胃黏膜及其黏膜下組織病變，胃壁外部臟器也會由于病變使其受到壓迫。目前對于胃黏膜性隆起性病變的起源和性質無法通過電子胃鏡掌握，此時需選擇正確的檢查方式，便于后續(xù)治療。超聲內鏡不但具有胃鏡和超聲的優(yōu)點，同時也能夠將消化道及胃壁充分展示出來，更好的確定病變性質和起源，有助于后續(xù)內鏡微創(chuàng)治療。此外常規(guī)內鏡檢查方式在胃黏膜隆起性病變中的檢出率并不理想，主要包括平滑肌瘤、間質瘤以及息肉等類型。

此次研究數據表示，超聲內鏡于不同疾病類型以及病灶直徑檢查中的診斷符合率明顯高于CT診斷方式，兩組數據對比差異顯著，分析具體原因如下：據調查研究數據表示，胃竇部是胃黏膜隆起性病變的常見位置，其次為胃底部和胃體，最為常見的病理類型包括息肉、間質瘤以及平滑肌瘤[16-17]。近年來，在胃黏膜臨床診斷中消化內鏡、上消化道造影等檢查方式比較常見，但是其應用缺陷在于存在輻射以及屬于侵襲性操作方式，對操作人員的工作水平以及醫(yī)院檢查應用的機構設備具有較高的要求，很多患者都難以忍受，此外很多胃病患者在癥狀緩解以后會喪失對胃部疾病的警惕性，在接受診斷時大多病情已經發(fā)展至惡化、中晚期，導致其錯過最佳治療時機[18]。超聲內鏡是一種將超聲技術以及胃腸道內鏡相結合的檢查方式，在應用期間能夠明確胃腸道黏膜隆起性病變的起源、大小、性質、層次以及相關影像特征，從而對病灶組織展開初步定性診斷[19]。即便患者病情已經發(fā)展為惡性腫瘤，可能掃描病灶的浸潤深度，為臨床診斷提供一定的數據支持[20-21]。在黏膜隆起性病變中應用超聲內鏡進行診斷能夠明確黏膜表面病變形式和胃腸道組織學的具體特征，在內鏡下實施微創(chuàng)治療也具有一定的安全性和有效性，隨著超聲內鏡技術的不斷發(fā)展和進步，內鏡微創(chuàng)治療措施的應用范圍愈加廣泛[22]。絕大部分情況下胃部黏膜隆起性病變?yōu)楣饣裕珴烧＃瑸榘肭蚧驁A形形狀，具有較寬的基底，這時無法使用常規(guī)胃鏡對其進行精準的分析和判斷，這也在一定程度上提升了診斷難度和漏診率。超聲內鏡能夠將超聲和內鏡的作用相結合，并使其更加清晰的掃描病灶，幫助醫(yī)師準確診斷病情。超聲內鏡不但可以將病灶觀察角度擴大，同時也能夠深層次掃描病灶，將胃壁結構展示出來，不但包括黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層，同時還有漿膜層及漿膜下脂肪層等。不同的胃壁層次的回聲各不相同，這也可以使醫(yī)師更便捷的實現組織病變的分析，確定病變范圍，目前超聲胃鏡已經被確定為消化道隆起性病變的主要診斷方式。使用常規(guī)內鏡檢查胃黏膜隆起性病變的實際檢出率低于使用超聲內鏡檢查胃黏膜隆起性病變的檢出率，包含息肉、間質瘤等多種病變。胃黏膜的主要發(fā)病區(qū)域為胃竇部，其次是胃底及胃體。臨床中較為常見的病理類型為息肉、間質瘤和平滑肌瘤。電子胃鏡下病理檢出率低于超聲胃鏡檢出率，臨床診斷顯示出了超聲胃鏡對于胃黏膜隆起性病變的診斷價值。胃息肉在超聲胃鏡下檢查主要表現為黏膜層回聲及其他回聲病灶，但是其內部回聲較為均勻，邊界更加清晰。超聲胃鏡對息肉敏感程度較高，臨床中間質瘤和平滑肌瘤診斷與息肉相比更加困難，間質瘤主要在胃底，而平滑肌瘤在胃底及胃體。超聲胃鏡可以通過不同患者的病情為其選擇不同的內鏡微創(chuàng)治療方式提供幫助，加速患者后續(xù)愈合及康復，避免后續(xù)復發(fā)。作為近幾年新型微創(chuàng)治療技術，內鏡微創(chuàng)手術對于一些消化道早期腫瘤有著較好的治療效果。

本次研究數據為：病理檢查結果表示胃脂肪瘤14例，胃部息肉16例，胃間質瘤21例，胃炎增生2例，胃癌1例，胃平滑肌瘤11例，異位3例，超聲內鏡診斷符合率達到94.12%，CT診斷符合率為61.76%，數據對比差異顯著。在68例患者中病理檢查結果表示病灶直徑大于2 cm者有31例，小于1 cm者12例，病灶直徑在1～2 cm者25例，超聲內鏡診斷符合率高于CT檢查，數據對比差異。

綜上所述，在胃黏膜隆起性病變診斷以及內鏡微創(chuàng)治療期間應用超聲內鏡具有一定的優(yōu)勢，診斷準確率比較高，對不同病變形式所選擇的治療措施具有一定的指導價值，在大多胃黏膜隆起性病變治療中具有較高的安全性和有效性，值得推廣。