心臟康復訓練對慢性心力衰竭患者生活質量和心功能的影響

張麗英

（北大醫療康復醫院，北京 102200）

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、高血壓、心律失常、炎癥等各種原因引起心肌結構或功能的改變，導致心室泵血或充盈功能低下，從而引起不適癥狀，是心內科最常見疾病之一[1]。心力衰竭按照發病急緩程度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，主要臨床表現為呼吸困難、乏力和液體潴留[4]。心力衰竭已經成為目前我國最常見疾病之一，近年來發病有逐年增加趨勢，對患者日常生活影響很大。慢性心力衰竭穩定期癥狀可不明顯，表現為耐力稍有下降，活動后胸悶及氣短，休息可緩解。機體處于心力衰竭代償期時，若發現及時，盡早治療，可延緩疾病進展，提高患者壽命，如若未引起重視，延誤治療，則病情會不斷惡化，不僅給患者本身帶來痛苦，對患者生命安全造成危險，也給家庭和社會帶來巨大負擔。故宣教和早發現非常重要[2-3]。心力衰竭治療通常分為保守治療和外科手術，其中保守治療中的基礎藥物治療，能很好控制心力衰竭癥狀和病情發展，但仍有部分心力衰竭患者病情仍不能控制，甚至加速惡化，而手術中左心室輔助裝置，花費巨大，同時感染、栓塞等并發癥的存在，使其目前尚未得到普及。近年來，隨著康復醫學的發展，心臟康復逐漸成為熱點。對慢性穩定性心力衰竭患者進行及時正確的心臟康復訓練干預能否為患者帶來獲益[5-6]。目前相關內容的研究還較少見。基于此，本研究旨在探討慢性穩定性心力衰竭患者在基礎藥物治療基礎上實施心臟康復訓練后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月至2020年4月收治的慢性穩定性心力衰竭患者40例按照隨機數字表法進行分組。納入標準：①在我院就診，經診斷確診為慢性穩定性心力衰竭。②與家屬溝通后，自愿加入本研究。③學歷為小學及以上學歷。④積極配合治療，且善于溝通，能及時對問題給予反饋。排除標準：①患有嚴重并發癥。②患有急性傳染病。③身患免疫功能紊亂疾病。④患有精神類疾病。⑤無法住院治療。⑥屬于急性冠狀動脈綜合征早期。⑦其他疾病控制較差，如高血壓、糖尿病等。剔除標準：①中途退出。②凝血功能障礙。③慢性心力衰竭失代償等急性病癥。

對照組（20例）：男、女分別為10例、10例；年齡49～67歲，平均（60.27±1.23）歲；病程2～7年，平均（5.67±1.72）年。觀察組（20例）：男、女分別為11例、9例；年齡48～69歲，平均（61.22±1.43）歲；病程3～6年，平均（5.37±1.68）年。兩組患者基本資料可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予基礎藥物治療。首先給予ACEI/ARB、B受體阻滯劑、螺內酯和（或）利尿劑、擴血管藥物及正性肌力藥物等，其次詢問患者有無不適癥狀，并對生命體征、尿量、體質量等指標進行嚴密監測，同時進行用藥指導和飲食指導等。

1.2.2 觀察組 給予基礎藥物治療聯合心臟康復訓練。基礎藥物治療同對照組。心臟康復訓練方法如下：①征得患者及家屬同意。充分詳細并告知患者和家屬，講明治療目的。針對患者目前狀況，結合本院近年來收治的慢性穩定性心力衰竭病例，確定治療實施重點，確定個體化心臟康復訓練方案。②建立康復訓練小組。要求小組人員既要有醫護等較好的基礎治療能力，又要熟練掌握心臟康復訓練的實操技能，對治療小組成員進行培訓和篩選，最終確定5名，每1名人員主要負責6～8例患者，建立交流平臺，將注意事項、訓練目標和各患者訓練情況等詳細內容進行總結，以提高患者康復訓練的配合度，使得治療順利實施。③對患者治療過程中出現的心理問題進行指導與宣教，及時引導開解，鼓勵并引導患者主動參加康復訓練，并積極引導家屬參與其中，給予患者理解、陪伴、鼓勵等人文關懷，從而提高患者主觀能動性，積極鍛煉，進而達到改善疾病目的。④心臟康復訓練內容及實施：詳細了解患者日常運動情況，對患者身體狀況進行評估，小組內每位患者都建立更適宜的個體化訓練內容。如患者在日常生活中偶爾進行鍛煉，且強度不大，經指標檢查，其身體素質較差，在前期實施訓練時，應該先為其建立運動耐受度，初次可讓患者進行步行鍛煉，早晚各1次，時間為30 min，然后逐漸提升強度，讓患者達到最大的耐受程度而不誘發患者不適癥狀，甚至加重患者心力衰竭情況；若患者依從性較差，可加強溝通教育，多接觸患者家屬，通過家屬勸說，讓患者意識到治療的重要性及可為其預后帶來的獲益，從而促使訓練順利實施。第2、3天進行快走訓練，如快走20 min，每日2次，患者稍感到有不適感逐漸停止，第4天可進行慢跑訓練，時間為20 min，同樣早晚各1次，促使患者堅持2 d，第2次慢跑時，從旁觀察患者面部和呼吸，若相比第1次穩定很多，則表明初步建立耐受度，便可讓其實施基礎訓練。若患者日常有鍛煉習慣，身體素質一般的患者，用1 d時間為其建立運動耐受度，之后與其交談，詢問其對目前運動量的看法，告知第2天的訓練項目，包含：踏車運動、彈力帶等，簡單詢問是否能完成，若有猶豫心理，則需及時鼓勵，告知可簡單降低運動強度，給予適應時間。初次踏車運動可設置為完全被動模式，逐漸過度，自行車的功率不宜過大，按照訓練天數依次遞增，靈活性的為患者調整訓練量。前期踏車運動穩定在每周2次，每次時間為20 min，中期可變化至每周3次，時間為25 min，后期每周4次，時間為30 min。彈力帶的松緊要根據患者的力度進行調整，所以開展前，不斷調整松緊，讓患者試用，最終找出當下更適宜的松緊度，前期彈力帶較松，可指導患者多鍛煉幾次，結束后及時鼓勵，提高自信心，之后調整松緊度后，讓患者努力去達成初次鍛煉次數，給予目標，促使訓練順利。前期每次12組，每周2次，每次時間為20 min；中期增強至每次15組，每周3次，每次時間為25 min；后期每次20組，每周4次，每次時間為30 min。⑤康復訓練總體原則保持循序漸進，運動量不宜過大過強，這樣才能讓患者受益，同時應在鍛煉期間對患者進行正確指導，嚴密監測患者有無不適，同時準備好搶救措施，以充分保證患者安全。另外，需根據患者喜好，適當就訓練項目進行調整，提高患者興趣度。最后在康復訓練的基礎上，開展以下一般治療。a.飲食指導：以患者營養指標和疾病史為參考，對患者營養狀態進行評估，制定適合患者餐普，對患者日常飲食進行規劃，注重糾正其存在的不良飲食習慣，如高糖、高脂肪飲食等。另外，可按照營養師要求，培養患者均衡飲食的習慣。最后，在訓練期間，要注重為患者補充能量，增強身體素質。b.出院指導：治療人員需將心臟康復訓練內容制作為手冊，指導患者出院后仍按照在院訓練標準實施鍛煉，從而保證治療的延續性，提高治療干預效果。c.保留交流平臺，日常隨訪收集患者訓練情況，做好線上隨訪工作，并在1個月后進行線下隨訪，了解身體狀況，及時為患者解答問題，提供更好的建議和方案，并鼓勵家屬監督實施。

1.2.3 數據采集 兩組患者均在入院時除常規檢測血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、離子、血脂、凝血等指標外，重點檢測患者NT-BNP水平，心臟彩超各參數及對生活質量進行評估；經7 d左右常規基礎治療后，在患者病情達到穩定，如無夜間喘憋，無胸悶、心悸，無胸痛，無頭暈等不適時，再次復查上述指標；然后對照組繼續基礎藥物常規治療，觀察組則在基礎常規藥物治療基礎上，開始為期15 d的康復訓練治療，最后在出院時分別評估兩組患者上述重點觀察指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量指標評定 通過生活質量評價量表（SF-36）分析干預前后患者生理質量、心理質量、社會功能情況，指標越高表明患者生活狀況越好，治療效果越明顯。

1.3.2 心臟彩超指標評定 參數包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVEDs）、左室舒張末期內徑（LVEDd），若患者LVEF提高，LVEDs、LVEDd降低，提示患者心功能情況得到改善。

1.3.3 NT-BNP評定 NT-BNP指標水平越低，表明心臟功能好轉，患者病情得到改善。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料分別實施t檢驗與χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 生活質量 觀察組各指標評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量各指標評分對比（分，）

表1 兩組生活質量各指標評分對比（分，）

注：與治療前對照組相比，aP＞0.05；與治療后對照組相比，bP＜0.05。

2.2 心功能指標

2.2.1 心臟彩超 觀察組較對照組LVEF更高，較對照組LVEDs、LVEDd更低，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟彩超指標對比（）

表2 兩組心臟彩超指標對比（）

注：與治療前對照組相比，aP＞0.05；與治療后對照組相比，bP＜0.05。

2.2.2 NT-BNP 觀察組NT-BNP水平明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-BNP水平對比（pg/mL，）

表3 兩組NT-BNP水平對比（pg/mL，）

注：與治療前對照組相比，aP＞0.05；與治療后對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最終結果，其中大多數心力衰竭患者為慢性心力衰竭患者，心力衰竭患者常合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、高尿酸血癥等病史，病情復雜交錯，起病急，病情進展快，治療難度較大，治療周期長，花費高，因此對我們的治療提出了更大的挑戰。針對此情況，醫務人員不僅要著重改善患者的癥狀、提高生活質量，而且最重要的是要延緩和防止心室重構，改善預后，最終降低患者的住院率和病死率，從而減輕家庭和社會負擔，這就要求我們需及時調整患者的用藥情況，定期復查，制訂個體化的治療方案[7]，也需要我們尋找更好的治療方法。雖然近年來外科手術取得一定成就，但因并發癥及巨大的經濟負擔并不能做到普及。而心臟康復卻能起到很好的輔助作用。

我國心臟康復雖起步較晚，發展相對較慢，且難度較大，普及程度不如神經康復，但心臟康復作為治療心臟疾病的一種方法，其主要發揮協同作用，通過有針對性地對患者進行科學性訓練，促使患者心臟功能改善，同時增強體質，滿足患者的社會參與度需求，可預防心血管不良事件的發生，提高生活質量，已經得到臨床的普遍認可[8]。

本文各指標結果對比發現，觀察組患者的生理質量、心理質量、社會功能明顯提高，生活質量評分高于對照組，說明心臟康復訓練能很好的改善心力衰竭患者癥狀，還能在訓練中改善不良心理，促使情緒穩定，增強社會功能；觀察組LVEF提高，LVEDs及LVEDd減小，NT-BNP下降明顯，心功能指標明顯優于對照組（P＜0.05），表明心臟康復訓練能改善患者心功能，改善心室重塑，改善患者血供，從而改善患者癥狀，提高患者生存率，延長患者生存時間。

綜上所述，心臟康復訓練不僅能改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，獲得患者認同，提高患者滿意度，改善醫患關系，還能通過改善患者心功能，延緩心力衰竭進展，改善預后，降低患者再住院率及病死率，故在相對應的保護措施下，對慢性心力衰竭患者可開展心臟康復訓練，加速患者恢復。