新生兒撫觸在早產兒喂養中的價值研究

黃艷偉

（臨沂市中醫醫院 產科，山東 臨沂 276003）

早產兒是指孕周低于37周的活產嬰兒，一般體質量低于2500 g[1]。由于早產兒缺乏足夠的宮內孕育時間，其機體胃腸功能發育并不完善，患兒往往表現出喂養困難、喂養不耐受、胃潴留、腹脹、嘔吐等臨床癥狀，嚴重影響其營養攝入與吸收，使其出現體質量下降、生長發育遲緩等不良現象[2]。新生兒撫觸是一種中醫特色療法，不僅無創、安全、高效，還易于掌握、操作、推廣，具有較高的應用價值[3]。為探討新生兒撫觸對早產兒喂養的應用價值，本文擇取了56例早產兒進行分組對照研究，具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文擇取了56例在我院分娩的早產兒作為研究對象，選取時間為2016年5月至2019年5月，并將所選的早產兒按照“單雙數擲骰子”的方法隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男性19例，女性9例；孕周在31.0～36.5周，平均孕周為（34.02±0.86）周；日齡在7～19 d，平均日齡為（13.56±1.13）d。觀察組男性17例，女性11例；孕周在31.3～36.8周，平均孕周為（34.19±0.98）周；日齡在7～18 d，平均日齡為（13.42±1.11）d。兩組間的性別、孕周、日齡等基礎資料對比，P＞0.05，差異無可比性。納入標準：①所選早產兒均低于37周出生，且均為活產嬰兒。②所選早產兒均存在不同程度的喂養困難、喂養不耐受等現象，但生命體征均穩定。③所選早產兒家屬均為神志清楚、精神正常、可完全陪伴孩子，且自愿加入本研究。剔除標準：①患有遺傳代謝性疾病、多種臟器功能衰竭、外消化道畸形、壞死性小腸結腸炎等疾病的早產兒。②家屬患有嚴重精神疾病或認知溝通障礙的早產兒。③家屬無法陪同在旁或是家屬護理依從性不高的早產兒。本研究已經醫院倫理委員會審核并批準進行。

1.2 方法

兩組早產兒均給予暖箱保護和早產兒配方奶粉喂養，并依據其具體情況給予糾正水電解質、酸堿平衡紊亂、靜脈營養支持、生命體征監測等常規治療[4]。

對照組早產兒給予常規西藥治療：給予0.4 mL/kg多潘立酮混懸液（國藥準字：H20094232，生產企業：北京首兒藥廠，規格：1 mL∶1 mg）進行口服，每日服用3次，與此同時，根據患兒具體情況給予3～5 mg/（kg·d）紅霉素與20～30 mL氯化鈉溶液混合進行靜脈滴注，每日治療1次，總共治療7 d。

觀察組早產兒在上述治療基礎上實施新生兒撫觸：在早產兒喂養0.5～1 h后進行，將其置于輻射臺上（調節溫度為30 ℃左右）[5]，操作人員洗凈雙手并涂抹潤滑油，撫觸之前先與早產兒進行眼神交流，注意保證眼神充滿愛意，以使其感覺安全。撫觸主要依照頭面部→胸部→腹部→上肢→下肢→手足→背部→臀部的順序進行[6]，力度保持輕柔，在不傷害早產兒皮膚的前提下逐步增加力道，具體撫觸手法為：①頭面部：雙手拇指指腹從眉間往兩側滑動，隨后從下頜往外、往上進行滑動；一手托頭，另一手拇指指腹從前額發際往上后滑動至兩耳乳突位置，并對其輕輕揉按。②胸部：雙手分別從胸部外下方往對側上方肩部進行交叉推按。③腹部：食、中指指腹從右下腹往左下腹呈半圓推按，注意避開臍部[7]。④四肢：上肢從腋窩往手腕輕輕滑動，下肢從大腿往足踝輕輕滑動，滑動期間逐步進行分段擠捏。⑤手足部：拇指指腹從手足掌面朝手、腳趾滑動，并對每根手、腳趾進行撫觸。⑥背、臀部：以脊椎為中分線，兩手置于脊椎兩側，從背部上端逐步往臀部推進，再從脊椎中央往兩側滑動[8]。此療法每日進行2次，每次持續15 min，總共治療7 d。

1.3 評估指標

1.3.1 臨床治療效果對比 可分為無效、有效、顯效3個等級，其中無效指早產兒經治療7 d后仍存在惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等臨床癥狀，甚至有所加重；有效指早產兒治療7 d內其腹脹、腹瀉、胃潴留、喂養困難等臨床癥狀有明顯改善，胃食物殘留量為1/5～3/10；顯效指早產兒治療3 d內喂養困難、喂養不耐受等現象完全消失，胃食物殘留量低于1/5[9]。臨床治療總有效率=（有效的例數+顯效的例數）/總例數×100%。

1.3.2 治療前后胃動素水平對比

1.3.3 臨床觀察指標對比 包括日增長體質量、日增加奶量、胃殘余量、全胃腸道喂養時間、住院時間5項指標[10]。

1.3.4 兩組早產兒的嘔吐時間、腹脹時間以及胃潴留的時間對比。

1.4 統計學處理 本次研究中所有數據均通過SPSS20.0軟件進行統計分析，其中計數資料（如兩組的治療效率等）以（%）形式開展，通過卡方進行檢驗；正態分布的計量資料（如兩組的胃動素水平、日增長體質量、日增加奶量、胃殘余量、全胃腸道喂養時間、住院時間、嘔吐時間、腹脹時間等）采用（）表示，通過t進行檢驗。P＜0.05表示對比結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比 對照組早產兒的臨床治療總有效率為71.43%，觀察組早產兒的臨床治療總有效率為96.43%，兩組早產兒的臨床治療總有效率對比存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組早產兒的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 治療前后胃動素水平對比 治療前兩組早產兒的胃動素水平對比無明顯差異，P＞0.05；治療后兩組早產兒的胃動素水平對比差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組早產兒治療前后胃動素水平對比（，pq/mL）

表2 兩組早產兒治療前后胃動素水平對比（，pq/mL）

2.3 臨床觀察指標對比 兩組早產兒的各項臨床觀察指標對比存在統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組早產兒的臨床觀察指標對比（）

表3 兩組早產兒的臨床觀察指標對比（）

2.4 臨床癥狀時間對比 相較于對照組，觀察組早產兒的嘔吐時間、腹脹時間以及胃潴留的時間明顯更短，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組早產兒的臨床癥狀時間對比（）

表4 兩組早產兒的臨床癥狀時間對比（）

3 討論

據有關研究資料可知，有1/4的早產兒會在出生后表現出不同程度的喂養不耐受，若未能及時給予有效干預治療，將會影響早產兒的正常生長發育，甚至會影響早產兒的存活概率和生存質量[11]。當前臨床對早產兒喂養的護理干預方法較多，包括長時間靜脈營養輸注、使用促胃腸動力藥物等，雖可取得一定臨床療效，但各有弊端。長時間靜脈營養輸注不僅費用高昂，長期使用還會造成早產兒出血、膽汁淤積、高膽紅素血癥等不良反應；使用促胃腸動力藥物容易造成各類藥物不良反應，使其胃腸道菌群出現紊亂，而且對于早產兒進行藥物口服也比較困難，對藥物的耐受能力也比正常嬰兒差[12-14]。

在中醫看來，早產兒喂養困難、喂養不耐受等情況是由于脾胃功能發育不成熟，在此基礎上攝入食物不僅無法很好吸收，還會引發嘔吐、腹脹、腹瀉等不良現象，因此治療的關鍵在于溫補脾胃、消積瀉滯[15-17]。對早產兒給予下肢遠端撫觸可調補脾胃，對其腹部進行撫觸可消積，對其中脘進行按揉可促進消化，此外，摩腹、捏脊等手法有利于補益中氣[18-20]。從西醫角度來看，新生兒撫觸通過對其皮膚進行科學、系統的手法操作可幫助其大量溫和的物理刺激經由皮膚感受器傳達至中樞神經系統[21-23]，進而促進其胰島素、胃泌素分泌，加速胃腸蠕動，減少腹脹、惡心嘔吐、胃食管反流癥狀，幫助早產兒盡早回歸正常的生長發育[24-25]。由文中對比可知，觀察組早產兒的臨床治療總有效率、臨床觀察指標改善程度、胃動素水平與臨床癥狀的改善效果均高于對照組，P＜0.05，說明新生兒撫觸的應用效果顯著。

總而言之，在早產兒喂養中應用新生兒撫觸不僅可以改善其臨床癥狀，提升治療效率，還能促進其胃腸蠕動，加快其生長發育。