治療慢性腎炎患者應用貝那普利聯合百令膠囊的臨床分析

石禮那

（沈陽市積水潭醫院腎臟內科，遼寧 沈陽 110000）

慢性腎炎以腎小球病變為主要的病理表現，在青壯年群體中比較常見，尤其是40歲以上群體中，發病率在10%左右[1]。該疾病可導致患者出現水腫、高血壓、尿蛋白以及血尿等癥狀，病情發展緩慢，終末期為腎衰竭及尿毒癥[2]。臨床中針對慢性腎炎的治療，早期一般應用藥物治療，貝那普利是臨床中的常用藥，該藥物使用后可降低腎臟灌注情況，能減輕腎臟損傷，在口服后能直接作用于血管，可改善血脂代謝狀態，能防止腎炎損傷造成的心血管病變。但單純貝那普利的效果欠佳，且持續用藥后，可能會讓慢性腎炎患者出現耐藥性，降低藥物療效，造成蛋白尿、血尿的反復出現，無形中加重腎臟損傷。為強化療效，臨床常增加中藥制劑治療，此類制劑不良反應小，對于腎炎有較好效果。其中百令膠囊有較高使用頻率，口服后能增強機體免疫力，發揮固本扶正的功效，還能壯陽補腎，利于減輕腎臟損傷，還能抑制炎性反應，在聯合用藥后，加速慢性腎炎恢復[3-4]?；诖宋恼聦?019年2月至2020年10月我院的100例慢性腎炎患者進行了觀察，以明確慢性腎炎患者應用貝那普利聯合百令膠囊的臨床療效，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對我院的100例慢性腎炎患者進行了觀察，患者入院時間為2019年2月至2020年10月，本次應用計算機隨機標號對患者分組，一組使用貝那普利進行治療（參照組），另一組加用百令膠囊治療（研究組），每組有患者50例。參照組患者一般資料如下：女性18例，男性32例，年齡43～76歲，平均年齡（63.40±1.20）歲，患病周期6個月～3年，平均病程（1.60±0.40）年；研究組患者一般資料如下：女性19例，男性31例，年齡42～73歲，平均年齡（62.70±1.80）歲，患病周期5個月～3.50年，平均病程（1.50±0.60）年。兩組患者的一般資料數據沒有顯著的統計學意義（P＞0.05），本次研究可以進行。所有患者對研究均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：經實驗室檢查得知患者血清肌酐低于177 μoml/L，血尿素氮低于17 mmol/L，24 h尿蛋白定量在3.50 g以上，結合影像學等檢查結果確診患者患有慢性腎炎；患者及家屬同意進行本次研究；醫院倫理委員會批準展開本次研究。

排除標準：排除合并全身感染性疾病的患者；排除繼發性腎炎患者；排除有穿刺活檢史的患者；排除患有心腦血管疾病的患者；排除藥物禁忌證患者；排除有神經疾病和心理障礙的患者。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常規的治療方法，糾正患者水電解質紊亂，確保酸堿平衡，控制患者血壓，實施抗凝以及抗感染治療，合理管理患者飲食，囑咐患者保持充足的休息。參照組在上述基礎上給與貝那普利（H20043648，10 mg×7片，深圳信立泰藥業股份有限公司）治療，每次10 mg，每日用藥一次，口服，堅持治療3個月后進行觀察。研究組在參照組的基礎上加用百令膠囊（Z1091003，0.5 g×70粒，杭州中美華東制藥有限公司）治療，每次5粒，每日3次，口服用藥，堅持治療3個月后進行觀察。

1.3 觀察指標 對比治療前后兩組患者的腎功能指標，主要為24 h尿蛋白定量、內生肌酐清除率以及腎小球濾過率。并依據以下標準評估患者臨床療效：患者癥狀基本緩解，24 h尿蛋白定量降低40%及以上，尿液紅細胞低于3個/HP表示顯效；患者臨床癥狀改善，24 h尿蛋白定量降低20%以上，尿液紅細胞在4～5個/HP表示有效；患者癥狀無顯著改善，指標無明顯恢復，或病情加重為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/50×100%。統計兩組患者用藥不良反應。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0統計學分析數據。此次試驗數據包括計數資料和計量資料，分別以（%）和均數±標準差（）表示，數據分別采用χ2和t值檢驗統計學差異，P＜0.05代表參與比較的數據之間存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效觀察 研究組患者的治療有效率高于參照組治療有效率，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腎功能觀察 兩組患者干預前腎功能指標數據差異不顯著（P＞0.05），研究組患者治療后，各項腎功能指標均有顯著改善，其數據和參照組數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、內生肌酐清除率以及腎小球濾過率比較

2.3 兩組患者的不良反應觀察 研究組患者術后不良反應發生率較參照組無顯著統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較[n（%）]

3 討論

慢性腎炎的發病機制較為復雜，其病因包括高血壓、病毒感染、過度疲勞以及細菌感染等。多種因素下，導致腎小球發生病變，降低了腎小球濾過功能，逐步的引發了蛋白尿癥狀，損害患者腎功能[5]。根據慢性腎炎癥狀，可將該疾病劃分為不同類型，常見普通型、高血壓型、蛋白尿型、混合型等，其中普通型以IgA腎病為主，該類腎炎病情輕微，僅有血尿表現，部分患者伴隨蛋白尿，但蛋白尿控制良好，可能終身不會進展為腎衰竭。高血壓型，顧名思義以高血壓為主要特征，腎炎本身會造成腎臟損傷，而高血壓會再次加劇腎臟損傷，影響腎小球功能，增加風險，需行對應控壓治療，防止腎臟損傷持續加重。蛋白尿型在臨床較常見，該類病變主要以蛋白尿為特征，主要有膜性腎病、腎小球硬化等，需對此類患者增加蛋白尿治療?；旌闲桶Y狀不一，可能同時存在蛋白尿、血尿、高血壓等情況，部分患者會伴隨明顯水腫，不適感極強。一般情況下，慢性腎炎進展慢，在良好治療前提下能抑制慢性腎炎進展，雖不能達到治愈的效果，但有部分慢性腎炎患者能得到臨床控制，不會發展成終末期腎臟病變，利于改善慢性腎炎患者的生活質量。因而，臨床中針對慢性腎炎的治療一般以降低尿蛋白和控制血壓為原則。

貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，本藥能夠提高腎小球濾過膜通透性，從而緩解腎小球內高濾過、高壓及高灌注狀態，降低腎小球細胞基質的蓄積，從而保護及穩定患者的腎功能[6-7]。此外，貝那普利可以提高腎小球血肌酐清除作用，有效舒張血管，改善心肌缺血情況，延長心肌有效不應期，阻滯動作電位傳導頻率及時間[8-9]。貝那普利還能夠抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉換，從而促進腎臟血液循環，弱化血管阻力，抑制醛固酮分泌量，增高血漿腎素活性。在持續性腎臟損傷下，還可能誘發心腦血管病變，此時予以患者貝那普利治療，可抑制血管阻力，能增加心排血量，可改善運動情況，保持較高的運動耐量，在良好體質狀態下，能預防腎炎的急性發作。貝那普利使用后，可糾正機體毛細血管通透性，能改善基底膜增厚情況，此過程中能阻止系膜細胞的水解，保持較好的療效。此外，該藥物還展示出雙通道清除效果，在治療期間不僅能減輕腎臟損傷，還能保護患者肝功能，可防止持續用藥造成的肝臟損傷。但是大量的臨床用藥結果證明：貝那普利單獨用藥的效果因人而異，過量用藥還會引起頭暈、惡心等不良反應，增加了患者的痛苦。

百令膠囊是一種中藥制劑，其有效成分為發酵蟲草菌粉，發酵蟲草菌粉中含有蟲草素、角醇、蟲草酸以及維生素B，屬于補益劑。本藥具有補肺腎、益精氣的作用。在中醫理論當中，慢性腎炎屬于水腫病、尿血病范疇，病癥表現為肺、脾、腎臟器虛實夾雜，中醫認為，針對該疾病的治療應當以調節腎臟固攝功能為原則。因而慢性腎病符合百令膠囊的適應證范疇[10-11]。此外，現代醫學研究也表明：發酵蟲草菌粉中的有效成分具有良好的清除自由基、抗炎抗氧化等功能，能夠有效減輕血管炎性反應和腎臟間質細胞炎性反應，促進血液循環，同時減少脂質過氧化物的產生，降低腎小球內壓力和跨壁毛細血管靜水壓，減輕腎臟壓力，保護腎臟功能。本藥與貝那普利聯合使用，能夠疊加藥物療效，產生顯著的治療效果。在聯合治療方案下，能強加機體氧自由基清除效果，能保持較好的酶活性，在該機制下，能增強轉移酶活性，減輕腎臟損傷，降低腎小球壓力，可大幅提升腎小球濾過率，能有效抑制蛋白尿，加速腎小管上皮細胞的再生，以緩解腎臟損傷。此外，貝那普利+百令膠囊的方案，能達到降低NAG酶的效果，在此過程中能抑制腎臟纖維化，可防止腎臟病變加重，能有效預防腎衰竭等病變，延續患者生命，減少血液透析造成的經濟壓力。

從本次研究結果來看：研究組中有47例患者達有效治療，總有效率為94%，其數據和參照組數據有顯著差異（P＜0.05）。在聯合用藥下，研究組患者的治療效果更為顯著。劉浩與陳青梅[12]在研究中也指出：百令膠囊與貝那普利聯合治療慢性腎炎的有效率為95%，貝那普利單獨用藥有效率為78%，數據差異顯著（P＜0.05）。其研究與本研究均認為聯合用藥的治療效果更好，但存在一定的數據差異，可能與患者個體差異和病例數選取差異相關。通過本次研究還發現：研究組患者治療后，24 h尿蛋白定量、內生肌酐清除率、腎小球濾過率等檢驗統計后，分別是（1.15±0.22）g、（17.42±1.29）mL/min、（38.76±2.07）mL/min，其數據和參照組數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。表明在聯合用藥下，患者腎功能的改善效果十分明顯。分析發現，單一的貝那普利，或者是單一的百令膠囊很難達到良好效果，無法抑制腎臟損傷，但聯合使用后能發揮雙重機制，可強化腎臟治療效果，提升腎小球濾過率，改善患者的蛋白尿情況，大幅降低尿蛋白水平，以阻礙慢性腎炎進展。研究組患者術后不良反應發生率較參照組無顯著統計學差異（P＜0.05）。提示在聯合用藥下，不良反應并不多，因此其用藥的安全性能夠得到保障。在此機制下，能減少慢性腎炎患者對臨床用藥的擔憂情緒，保持較高用藥依從性，以便阻礙慢性腎炎進展。

綜上所述：慢性腎炎患者應用貝那普利聯合百令膠囊治療可以達到比較理想的治療效果，改善患者腎功能，且不易出現嚴重不良反應，安全可靠，值得使用。