美沙拉嗪口服聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效

關東小野

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

患者會因為免疫因素、遺傳因素、腸道菌群、飲食習慣等情況產生，患者在潰瘍性結腸炎早期會存在腹瀉癥狀，排便次數增加，伴有濃稠的血便，一些患者還會存在腹痛、腹脹、食欲缺乏等。隨著病情逐漸發展，患者會出現全身癥狀，如發熱，一些癥狀較為嚴重的患者若病情發展迅速會出現貧血、消瘦、低蛋白血癥等癥狀，病情逐漸惡化，產生一系列腸外表現。結節性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎等。UC的發生可能與感染、環境變化、不良飲食以及免疫調節異常等多種因素有關，多因素的相互作用和影響，患者的腸道出現慢性非特異性炎癥，患者的腸黏膜受到損害，形成潰瘍，引發腹瀉、腹痛、膿血等消化系統癥狀，影響患者的正常飲食，妨礙營養的充足攝入[1-2]。在UC的臨床治療中，需要加強對飲食、環境等因素的管理，對癥予以處理，有效控制病情急性發作。然后采取藥物治療方法，緩解患者的臨床癥狀[3-4]。治療藥物、用藥方法的選擇，會在很大程度上影響UC患者藥物治療的療效，同時也是影響治療后病情復發、不良反應發生的重要因素[5-6]。美沙拉嗪是UC臨床治療用藥的主要選擇，能夠抑制炎性因子生成，促進腸道炎癥消退，改善患者的臨床癥狀。除了口服用藥治療外，灌腸也可以作為UC臨床治療的選擇[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2018年7月至2019年7月收治的58例UC患者，以隨機單盲法作為分組原則，行分組對照研究（觀察組和對照組各29例）。納入標準：①經過醫院倫理委員會批準，研究對象對于本研究知情同意。②根據臨床癥狀表現（腹瀉、腹痛、便血等）、直腸指診、結腸鏡檢查結果，符合UC的診斷標準。排除標準：①肝、腎功能障礙。②重癥心、腦血管疾病。③對于美沙拉嗪過敏。觀察組中，男/女=16/13，年齡為26～67歲，平均年齡（53.28±4.22）歲。對照組中，男/女=17/12，年齡為27～69歲，平均年齡（53.71±3.96）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（美沙拉嗪口服）：給予美沙拉嗪腸溶片（莎爾福，Losan Pharma GmbH，批準文號：H20171358）1.0 g，口服用藥（3次/日）。

觀察組（美沙拉嗪口服聯合灌腸治療）：給予美沙拉嗪腸溶片（1.0 g，口服用藥（2次/日）。在此基礎上，聯合應用灌腸治療方法，給予美沙拉嗪灌腸液（莎爾福，Losan Pharma GmbH，批準文號：H20100253）4 g，每日晚上睡前灌腸。

1.3 觀察指標 ①血清炎性因子水平：治療前與治療2周后，采集空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀、C反應蛋白檢測試劑盒（免疫比濁法）和腫瘤壞死-α因子測定試劑盒（化學發光法），進行CRP和TNF-α的檢測。CRP和TNF-α水平的降低，反映出患者炎性癥狀的消退。②癥狀改善情況：觀察UC患者接受治療期間的癥狀改善情況，并對癥狀完全消失時間、胃腸功能恢復正常時間進行記錄。③臨床療效：觀察UC患者的治療恢復情況，統計病情治愈（胃腸道癥狀完全消失，胃腸功能恢復正常）、好轉（胃腸道癥狀減輕，胃腸功能改善良好）、未愈（胃腸道癥狀無明顯改善）以及發生不良反應的患者比例。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組的血清炎性因子水平 在美沙拉嗪口服聯合灌腸治療與美沙拉嗪口服治療后，觀察組患者的CRP、TNF-α明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組的血炎性因子水平（）

表1 治療前后兩組的血炎性因子水平（）

2.2 癥狀改善情況 觀察組癥狀完全消失時間、胃腸功能恢復正常時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

2.3 臨床療效 經過美沙拉嗪口服聯合灌腸治療后，觀察組中，治愈、好轉和未愈的患者比例分別為55.17%（16/29）、37.93%（11/29）和6.90%（2/29）。經過美沙拉嗪口服治療后，對照組中，治愈、好轉和未愈的患者比例分別為44.83%（13/29）、27.59%（8/29）和27.59%（8/29）。觀察組的治療有效率高于對照組（χ2=4.350，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組10.34%（3/29）的患者出現不良反應（頭痛1例、惡心、嘔吐共2例），對照組17.24%（5/29）的患者出現不良反應（頭痛2例、惡心、嘔吐共3例），兩組不良反應發生率對照相仿（χ2=0.580，P＞0.05）。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

UC是一種常見的慢性消化系統疾病，疾病引發的腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀，令患者感到身心不適，并對其日常生活形成困擾[9-10]。病情的持續進展，往往存在著穿孔、出血的風險，對于患者的身體健康構成嚴重的危害。UC患者應該及早接受治療，減輕患者的臨床癥狀，維護其胃腸道功能[11-12]。潰瘍性結腸炎的發病率及發病情況與經濟發展有著直接聯系，近幾年我國社會經濟的迅速發展使我國發病逐漸增加，且潰瘍性結腸炎的發病時間主要集中在青壯年期，在患病期間會感覺腹痛，同時伴隨黏膩血便，對患者正常工作生活產生了嚴重影響。對于潰瘍性結腸炎的治療目前主要采取藥物治療的方式，藥物治療是UC臨床治療的主要選擇，應用抗炎性藥物，如美沙拉嗪[6]。美沙拉嗪的應用，能夠對炎性因子的合成產生抑制作用，達到減輕自身免疫性炎癥的作用，防止腸黏膜持續受損，進而促進潰瘍面的愈合、恢復[7]。作為一種新型水楊酸制劑，美沙拉嗪不會在患者胃部及小腸部位進行分界，而是在到達結腸部位后作用于其病變部位，可以進一步抑制炎性介質的合成。同時，在應用美沙拉嗪的過程中還能夠有效提升機體免疫細胞積極參與炎性反應，保證患者機體免疫活動，加速巨噬細胞分泌。使促炎性因子能夠在體內不斷游走并釋放出生物活性物質，避免炎性反應，美沙拉嗪能夠合理控制二者水平，使其在體內保持平衡，為治療創造條件。在UC的臨床治療中。美沙拉嗪具有良好的應用療效。美沙拉嗪的臨床應用，口服用藥是常用的給藥方式[13]。患者在口服用藥后，藥物并不能完全被胃腸吸收，僅有少部分藥物成分發揮其功效，藥物的抗感染作用存在局限。藥物不良反應引起的不良反應容易對胃部形成刺激，增加患者的不適癥狀[14-15]。

為了提高美沙拉嗪在UC臨床治療中的應用療效，在口服用藥的基礎上，可以采取灌腸治療方法[16-17]。取美沙拉嗪制作灌腸藥液，直接將藥液灌入腸道內，藥物能夠直接作用于病變部位，更加充分的發揮藥物的功效，同時還可以刺激腸蠕動，加快腸脹氣的排除，促進胃腸道功能的恢復[18-19]。同時灌腸能夠使藥物直接送至患處，通過灌腸進行治療比口服藥物治療更加迅速，藥物吸收更快，藥效時間更長，對于潰瘍性結腸炎的效果更好。在UC的臨床治療中，應用美沙拉嗪作為治療藥物，選擇口服聯合灌腸治療的方式，在減少口服用藥劑量的情況下，提高藥物治療效果，加快腸道炎癥的消退，促進臨床癥狀的改善[20-21]。本組研究結果顯示，治療前，兩組患者CRP及TNF-α數值差異不顯著，治療后觀察組CRP及TNF-α數值顯著低于對照組，差異顯著。觀察組患者癥狀完全消失及胃腸功能恢復正常時間均短于對照組患者，差異顯著。經過美沙拉嗪口服聯合灌腸治療后，觀察組患者治療效果優于對照組，差異顯著。兩組的不良反應率差異不顯著。上述結果提示在UC的臨床治療中，美沙拉嗪口服聯合灌腸治療方法與美沙拉嗪口服治療方法的應用，在降低血清炎性因子水平、改善臨床癥狀等方面均有著顯著的差異[22-23]。相比于接受美沙拉嗪口服治療的對照組患者，接受美沙拉嗪口服聯合灌腸治療的觀察組患者，治療后的CRP和TNF-α水平更低，癥狀改善及胃腸功能恢復時間更短[24-25]，治療UC的有效率更高，且治療期間并不增加不良反應率的發生，充分說明美沙拉嗪口服聯合灌腸治療的優勢顯著。

綜上所述，美沙拉嗪口服聯合灌腸治療在UC患者臨床治療中的應用，可以獲得良好的治療效果，有效促進腸道炎癥消退，能夠加快臨床癥狀的改善和胃腸功能的恢復。