地奧司明聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療混合痔術后水腫效果觀察

佟鐵鋼

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

痔瘡是臨床常見、多發的肛腸科疾病之一，包括內痔、外痔、混合痔等多種類型，其中以混合痔所占比例較高[1]。外科手術是現階段用于治療混合痔的主要方式之一，但局部水腫是混合痔患者術后常見并發癥，也是影響其手術預后、生活質量的主要危險因素之一。本文將以我院2018年10月至2019年12月收治的82例混合痔術后水腫患者作為本次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例混合痔術后水腫患者應用信封法予以隨機分組，研究組（n=41）中男女比例為26∶15，年齡23～67歲，平均年齡（46.02±0.37）歲；病程3～8年，平均病程（4.98±0.15）年；臨床分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期12例。對照組（n=41）中男女比例為25∶16，年齡24～69歲，平均年齡（45.99±0.38）歲；病程3～7年、平均病程（4.96±0.16）年；臨床分期：Ⅲ期28例、Ⅳ期13例。兩組上述一般資料各項數據對比結果均為P＞0.05。本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

納入標準[2]：①符合《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，2012）中關于混合痔診斷標準。②對本次研究中涉及的地奧司明、馬應龍麝香痔瘡膏等藥物具有良好耐受性。③本次就診時行混合痔術前，患者肛門結構、功能正常。④患者本人、家屬對本次研究內容完全知情。⑤由患者本人在本次研究分組前遵循獨立、自愿、記名等原則簽署由本院醫學與倫理研究會擬定的相關協議（即知情同意協議）。

排除標準[3]：①存在肛門手術史者。②合并炎性腸病、腸道感染、直腸息肉等病癥。③對本次研究中涉及的地奧司明、馬應龍麝香痔瘡膏等藥物無法耐受。④意識不清，不能夠遵醫囑配合本次研究。⑤拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組混合痔患者均根據其實際情況決定手術方案，指定同一名高年資、高職稱臨床醫師完成相應手術操作。對照組混合痔術后水腫患者使用馬應龍麝香痔瘡膏治療，于手術傷口換藥時將無菌紗條蘸取馬應龍麝香痔瘡膏（生產廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z42021920，規格：10 g/支）后外敷水腫局部，每日2次、連續治療7 d。研究組混合痔術后誰中患者使用馬應龍麝香痔瘡膏、地奧司明聯合治療，其中馬應龍麝香痔瘡膏使用方法、來源等均同對照組，地奧司明片[生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093975，規格：500 mg/s]術后7 h即開始口服，術后3天每日2次、1.5克/次；手術4～7 d每日2次、1.0克/次，共用藥7 d。

1.2.2 觀察指標

1.2.1 治療效果 評估并對比兩組療效，判斷依據涉及水腫程度、疼痛情況等，各組總有效率=顯效率+有效率。

1.2.2 水腫積分 ①0分：無水腫。②1分：術后傷口水腫直徑在1 cm以內。③2分：術后傷口水腫直徑在1～3 cm內。④3分：術后傷口水腫直徑在3 cm以上。

1.2.3 肛門功能 利用肛門失禁程度評分（Wexner評分）評價兩組出院時、隨訪3個月肛門功能，該評分內容涉及固體、氣體、液體、衛生墊、生活方式改變等，每項得分0～4分、總評分0～20分，分數與肛門功能呈反相關。

1.2.4 疼痛程度 利用視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS）評價兩組混合痔術后水腫患者治療前后疼痛情況，評價時指導患者在標有0～10數字的卡片上劃出最能夠代表其此時自覺疼痛感的數字即VAS法評分，VAS法得分、患者疼痛程度呈正相關（即VAS法評分越高、該患者疼痛程度越重）。

1.2.5 睡眠質量 兩組治療前后均經匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評價其睡眠質量，PSQI量表評價內容涉及入睡時間、安眠藥物使用情況、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量（主觀）、睡眠障礙等項目，該量表總評分0～21分，分數與被評價者睡眠質量呈反比。

1.2.6 生活質量 對兩組混合痔術后水腫患者治療前后予以生活質量評價，選用WHOQOL-100量表（即生存質量測定量表，The World Health Organization Quality of Life 100）[由世界衛生組織（WHO）制定]評價該指標，量表總評分范圍0～100分，分數與被評價者生活質量二者間相關性為正（即同VAS法）。

1.2.7 療效判斷標準 ①顯效：肛緣水腫及疼痛消失。②有效：用藥7 d肛緣水腫、疼痛較之前明顯改善但未消失。③無效：用藥7 d肛緣水腫、疼痛情況未改善甚至加重，形成血栓。

1.3 統計學方法 本文中兩組不同時間肛門失禁嚴重程度評分（Wexner評分）、水腫積分、VAS法評分、PSQI量表及WHOQOL-100量表評價結果（屬于計量資料）均由（）表示，臨床療效（屬于計數資料）經由[n（%）]方式表示，相關數據均輸入統計產品與服務解決方案軟件（SPSS.26）進行分析，檢驗方法涉及t、χ2/Fisher精確檢驗等，結果顯示P＜0.05則提示數據對比差異顯著（有統計學意義）。

2 結果

2.1 治療效果 臨床治療總有效率方面，研究組（97.56%）高于對照組（70.73%），數據組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效組間對比[n（%）]

2.2 水腫及疼痛 兩組治療前水腫積分、VAS評分對比均P＞0.05，不存在統計學意義；治療后，水腫積分、VAS評分組內、組間對比均存在顯著差異（P＜0.05），即研究組治療后水腫、疼痛程度改善效果優于對照組。兩組出院后均接受有效隨訪（成功率100.00%），隨訪時間3個月，期間無因故中斷、意外死亡、自愿退出等隨訪異常情況。統計Wexner肛門失禁評分表評分發現，研究組出院時Wexner評分得分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組隨訪3個月Wexner評分得分對比P＞0.05，無統計學意義。見表2。

表2 不同時間點Wexner肛門失禁評分表、水腫積分及VAS評分情況組間對比（分，）

表2 不同時間點Wexner肛門失禁評分表、水腫積分及VAS評分情況組間對比（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05。

2.3 睡眠及生活質量 治療前PSQI 量表、WHOQOL-100量表評分組間比較P＞0.05（無統計學意義）；治療后，PSQI量表、WHOQOL-100量表評分組間、組內比較均P＜0.05（存在統計學意義），即研究組上述量表評價情況優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前、后PSQI量表及WHOQOL-100量表評分情況對比（分，）

表3 兩組治療前、后PSQI量表及WHOQOL-100量表評分情況對比（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前，bP＜0.05。

3 討論

肛墊屬于肛管正常解剖組織結構之一，具體指位于齒狀線上方的一種肛管血管性襯墊，由于肛墊的組成成分主要包括平滑肌、彈力結締組織、血管等，因此提示其具體作用為精細控便、協助括約肌閉合肛管等[4-5]。Treitz肌（即肛墊平滑肌）能夠有效預防肛墊滑脫，但隨著年齡增長，機體肛墊平滑肌可能出現相應退行性變化（如出現扭曲、松弛及自然斷裂等情況）并導致肛墊下移或將引發痔病[6-7]。混合痔即肛門處同一方位內痔、外痔靜脈叢曲張且呈相互吻合溝通狀態，內痔、外痔合成整體情況，患者發病后將表現出瘙癢、便血、疼痛、痔塊脫垂、黏液外溢等癥狀，將對其生活質量、身心健康等均造成嚴重影響[8-9]。目前臨床針對Ⅲ期、Ⅳ期混合痔患者主要采用手術方式治療，如自動痔瘡套扎術（Ruiyun Procedure for Hemorrhoid，RPH）、外剝內扎術（Milligan-Morgan，M-M）、吻合器痔上黏膜環切術（procedure of prolapse and haemorrhoids，PPH）等，但無論何種手術患者術后均具有較高的創面水腫發生率，分析原因在于：①手術在治療混合痔的同時將破壞肛周局部正常解剖結構，可能導致堵塞靜脈血管，顯露神經末梢，血管通透性、局部組織充血等情況隨之增加。②術后壞死組織廢液排出、創面引流等因素將對手術傷口局部炎性反應的發生及發展具有一定促進作用[10-11]。③術后疼痛反射性導致括約肌痙攣阻礙淋巴、血液回流。應注意的是，創傷的愈合與纖維細胞、內皮細胞、炎性細胞等細胞因子均具有一定相關性，混合痔患者術后水腫情況未獲得及時改善，可能延緩手術傷口愈合，相關醫務人員及家屬應高度重視[12-13]。

中醫書籍《醫宗金鑒》有云：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源”“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”，認為痔病發生原因在于臟腑本虛，加之長期飲食不節導致臟腑失調，風燥濕熱之邪侵襲大腸致瘀血濁氣、筋脈懈縱，經手術治療后雖可將病灶除去，但將對機體局部經絡、肌膚腠理損傷，氣不行、血不通，不通則痛，此外濕熱毒邪未能根除，而原有濕熱下注證進一步加重肛門水腫。由上述可知，混合痔術后水腫的主要病因為濕熱下注、氣血不通、經絡阻滯等，治療應以消腫清熱、利濕生肌、潤養筋骨為原則[14-15]。馬應龍麝香痔瘡膏是既往臨床用于治療混合痔術后水腫的主要藥物，由琥珀、人工麝香、硼砂、人工黃牛、珍珠、冰片、煅爐甘石粉等組成，屬于一種外用中成藥物。馬應龍麝香痔瘡膏中牛黃清心涼肝、解毒熄風、豁痰開竅，冰片、硼砂清熱解毒，珍珠、琥珀去熱生肌、解毒斂瘡，麝香溫心活血、通絡散結，煅爐甘石粉消腫止血、收斂防腐，諸藥聯用可達清熱活血、燥濕消腫、去腐生肌等功效。但應注意由于個體差異可能導致部分混合痔術后水腫患者單用馬應龍麝香痔瘡膏治療效果欠佳，提示在實際臨床工作中針對此類患者需加用其他輔助治療措施[16-17]。

地奧司明是現階段于臨床推廣的肛腸疾病口服藥物，屬于一種增強靜脈張力藥物、血管保護劑[18]。此外，地奧司明還可通過降低炎性物質釋放量從而改善毛細血管通透性、增加其脆性，微循環系統脈細血管壁滲透能力、抵抗力均隨之得到好轉。因此提示在對混合痔術后水腫患者應用馬應龍麝香痔瘡膏治療基礎上若加用地奧司明，二者聯用可達到相輔相成的效果，對避免個體差異、經由不同途徑緩解/消除水腫具有積極意義。本文也已通過分組研究證實，聯合應用馬應龍麝香痔瘡膏、地奧司明治療的研究組混合痔術后水腫患者治療效果優于單用馬應龍麝香痔瘡膏的對照組，此外研究組治療后水腫積分、疼痛程度、睡眠質量、生活質量改善幅度及出院時肛門功能更優，此結論與國內相關研究結果相符[19-20]。本次研究中樣本數量有限，今后實際工作中將繼續深入研究聯合應用馬應龍麝香痔瘡膏、地奧司明對混合痔術后水腫的治療價值。

綜上所述，聯合應用馬應龍麝香痔瘡膏、地奧司明治療混合痔術后水腫效果顯著，有利于提高患者肛門功能、水腫及疼痛緩解效果，對改善其睡眠質量和生活質量起到重要作用，值得以后推廣。