血常規指標在兒童急性白血病診斷中的臨床應用

王宣力

（丹東市中心醫院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

白血病是血液科惡性腫瘤疾病，集中多發于兒童階段[1]。其中，急性白血?。╝cute leukemia，AL）是造血細胞惡性克隆性增殖導致的正常骨髓功能受損、骨髓衰竭等導致的造血系統惡性腫瘤，即血癌[2]。白血病是兒童常見的惡性腫瘤，占兒童惡性腫瘤發病總數的30.00%以上，其中約95.00%為AL，AL是兒童時期發病率最高的癌癥。AL兒童發病時骨髓中異常原始、幼稚細胞大量增殖，在抑制正常造血的基礎上累及肝、脾等臟器，患者有貧血、出血等征象，病情輕重不一，漏診、誤診風險較高，從而影響患兒治療預后[3]。所以，如何快速進行疑似病例初診是提高AL兒童生存與生活質量的關鍵[4]。血常規是實驗室常見檢查，操作簡單，用于AL初診方面價值明顯[5]。血常規檢測作為一種最基本的血液學檢查方法，被廣泛應用于各種疾病的初步診斷，尤其是兒科醫師，幾乎將血常規檢查視為臨床診斷的第一步。血常規指標的異常改變往往提示不同疾病的存在，如通過觀察患兒血常規白細胞水平能夠幫助醫師鑒別細菌感染類疾病與病毒性疾病。外周血涂片形態學檢查作為血常規檢查的一部分有著十分重要的作用。但是如何通過血常規指標的變化盡早發現白血病的存在，有效減少漏診、誤診，是臨床研究的熱點?；诖耍疚木臀以篈L兒童、健康體檢兒童為例，分析血常規用于疾病初診方面的價值，選擇2018年12月至2019年12月病歷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為兒童，時間選自2018年12月至2019年12月。從中選擇AL兒童、健康體檢兒童各80例，分別作為觀察組、對照組。納入標準：①上報獲得醫院倫理委員會批準。②受試兒童家屬知情同意。③白血病兒童經骨髓細胞學、活檢確診[7]。④基線資料完整。排除標準：①使用影響血常規檢查藥物的患者。②嚴重系統性疾病患者。③嚴重感染患者。④傳染疾病患者。觀察組：男性45例，女性35例；患兒年齡6個月～12歲，平均年齡（4.00±2.00）歲。對照組：男性48例，女性32例；患兒年齡3個月～13歲，平均年齡（4.30±2.03）歲。對照組與觀察組AL、健康體檢兒童性別與年齡比較，P＞0.05具有比較意義?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 使用儀器為全自動血細胞分析儀（Sysmex-XS500）、配套試劑以及瑞氏-姬姆薩染色液，LEICA DM500光學顯微鏡。取小兒左手無名指指尖血，以乙二胺四乙酸二鉀EDTA-K2抗凝、混勻、室溫靜置，以全自動血細胞分析儀檢測。制作血涂片（2張）進行瑞氏-姬姆薩染色，涂片體尾交界處染色區域在光學顯微鏡下分類計數白細胞，記錄幼稚細胞百分比情況。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組受檢兒童的血常規情況、白細胞分類情況以及觀察組AL兒童的白細胞、血紅蛋白、血小板數值占比率、幼稚細胞檢出率情況。

1.4 統計學分析 基于SPSS19.0版本統計學軟件計算兩組兒童觀察指標，計數資料以例（n）、率（%）表示，計量資料以（）表示，采用（χ2）和（t）檢驗。P值小于0.05結果有統計學意義，反之P＞0.05指標差異并無顯著性。

2 結果

2.1 血常規、白細胞分類指標比較 與對照組受試兒童的血常規指標檢驗結果相比，觀察組白細胞、淋巴細胞比率、單核細胞比率均更高，紅細胞、血小板、中性細胞比率均更低，差異顯著，P均＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組受試兒童組間相關指標均值對比（）

表1 兩組受試兒童組間相關指標均值對比（）

2.2 相關指標比較 與對照組血常規各指標相比，觀察組受試兒童白細胞計數＞10×109/L（50.00%）、血紅蛋白濃度60～110 g/L（75.00%）、血小板計數＜100×109/L（80.00%）、白細胞計數水平＞10×109/L幼稚細胞檢出率（96.00%）更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 80例AL兒童血常規指標占比情況分析（n，%）

3 討論

AL是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞、白血病細胞大量增殖，明顯浸潤肝、脾、淋巴結等髓外臟器，可以分為急性淋巴細胞白血病、髓細胞白血病兩大類[6-7]。臨床表現方面，主要有貧血、出血以及感染等癥狀。臨床工作中發現，我國AL患病率呈逐年遞增趨勢，疾病的發生和多方面因素有關，包括遺傳因素、不良飲食生活習慣、電離輻射、化學等因素[8-10]。AL預后較差，嚴重威脅患者的生命安全，需盡早診斷、有效治療，若未及時發現、治療，患者生存期僅3～6個月[12-14]。當前，我國醫療技術水平的提升，關于AL的治療方法明顯增多，如支持治療、放療、骨髓抑制以及中藥等，成功提高了患者的救治成功率[15-17]。臨床工作中發現，兒童AL患病率較高，盡早診斷、治療可以提高兒童的存活率[18-20]。在兒童中，AL是最常見的血液惡性腫瘤，包括急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血?。ˋML），ALL約占兒童AL的80.00%，同時它也是兒科中治愈率最高的惡性腫瘤，近幾年來，患兒的總體存活率可達到90.00%。AML占兒童AL的15.00%～20.00%，兒童AML的療效在近幾十年有了極大提高，目前生存率可達到70.00%。然而，在低收入國家和貧困地區，AL患兒的生存率與發達國家相比還有一定的距離。血常規是簡便快速的血液學檢查方法，廣泛用于臨床疾病檢查方面，主要檢查的內容有白細胞系列、紅細胞系列、血小板系列，對貧血等血液類疾病的診斷有很高的價值[21-24]。眾所周知，血常規對貧血的診斷具有很高的價值，不僅可以判斷患者貧血的程度，同時也可以對患者的貧血類型進行鑒別。雖然白血病的診斷主要依靠骨髓檢查，但血常規在白血病的初步診斷中有著十分重要的臨床價值。經過臨床證實，血常規檢驗可以判斷患者的貧血程度、鑒別貧血類型，用于白血病初步診斷中價值顯著，為進一步診斷提供參考依據[23-25]。王石娟等[26]研究指出，AL兒童初次就診時血常規檢驗結果數據明顯異常，大部分病例均能檢出幼稚細胞，可以作為初步診斷的可靠依據，有助于患者診斷、治療，是有效的檢查方法。

本研究結果顯示，AL觀察組、體檢健康對照組組間血常規、白細胞分類指標差異顯著，P＜0.05。另外，觀察組小兒的白細胞計數＞10×109/L、血紅蛋白濃度60～110 g/L、血小板計數＜100×109/L占比率更高，且白細胞計數水平＞10×109/L患兒幼稚細胞檢出率高達96.00%。由此說明對AL患兒進行血常規檢測，可以了解受試小兒血細胞數值異常情況，明顯有別于健康狀況小兒。另外，白細胞計數與幼稚細胞檢出率密切相關，白細胞計數越高，小兒的幼稚細胞檢出率越高，呈正比關系[27-30]。

綜上所述，基于遺傳、飲食等多方面因素影響，導致兒童AL患病率逐年遞增，是威脅小兒生命安全、健康成長的典型重癥疾病類型，需盡早診斷、治療。血常規可以用于貧血等血液疾病檢測，操作簡單、價值高。血常規用于AL患兒指標異常情況明顯，尤其是外周血檢出幼稚細胞，可以為AL患兒初診工作提供有效依據，是優選的初篩方法，有助于患兒早期診治，從而確保小兒的救治成功率。血常規指標的異常變化特別是外周血檢出幼稚細胞時能為兒童AL初步診斷提供較可靠依據，檢驗人員和臨床醫師應加強和提高對血常規異常結果的認識，初步診斷后，及時行骨髓及相關檢查，縮短確診時間，提高AL患兒的治愈率，提高患兒生活質量。