全程綜合護理在冠狀動脈支架植入術后并發癥的應用效果

岳 悅

（沈陽醫學院附屬第二醫院皇姑院區心二科，遼寧 沈陽 110035）

現階段，冠心病是臨床常見的一種心血管疾病。該病發生率較高，其主要是因為冠狀動脈狹窄致使心肌血液供應不足，進而導致諸多器質性和功能病變，嚴重威脅到患者身心健康、生命安全[1]。近年，在醫學技術飛速發展的背景下，冠狀動脈支架植入術逐漸被應用于冠心病治療中，術中、術后很容易發生心血管事件，具有較高的并發癥發生率，所以予以患者全程綜合護理特別重要[2]。本文主要針對冠狀動脈支架置入術患者采取全程綜合護理效果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗100例采取冠狀動脈支架置入術治療的冠心病患者均為本院2019年1月至2019年12月接收，以雙模擬法為基準平均分為兩組。對照組（50例）中男、女例數為26、24歲；年齡最大、最小分別是79歲和41歲，平均（54.78±6.32）歲；患病時間1～8年，平均患病時間（4.34±0.72）年；心絞痛類型：31例不穩定性，19例穩定型。觀察組（50例）中男、女例數為28、22例；年齡最大、最小分別是81歲和43歲，平均（55.12±6.28）歲；患病時間1～7年，平均患病時間（4.28±0.69）年；心絞痛類型：33例不穩定性，17例穩定型。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準[3]：①了解試驗內容并簽署有關文件。②臨床資料完整。③具備正常溝通、理解能力。排除標準[4]：①既往有心理障礙和精神疾病史。②合并腎、心、肝器官功能障礙。③具有急性心肌梗死病史。④合并惡性腫瘤。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，具體內容如下：術前根據醫囑將各項常規檢查工作做好，并開展呼吸鍛煉。術前1 d備皮，予以鎮靜劑，同時給予患者抗血小板藥物和抗凝藥物，術前4 h嚴禁患者飲食、飲水，在進入導管室前將膀胱排空。術中確保呼吸通暢，密切監測各項指標，同時準備心包穿刺用具、急救藥品和除顫器等。術后對生命體征進行密切監測，包括大便、尿量及飲食量，一旦出現異常，立即向醫師匯報并進行相應的處理。術后叮囑患者絕對臥床休息，制動穿刺側肢體，指導患者有效咳嗽、排痰等。觀察組采用全程綜合護理。具體內容如下。

1.2.1 術前干預 根據血常規檢查結果，了解患者凝血酶原時間、凝血時間、肝功能指標、腎功能指標、血清學指標、電解質和血小板計數等。組織患者進行臥位排便訓練，同時主動與患者交流、溝通，針對存在負面情緒患者進行心理指導，盡可能將抑郁、焦慮及緊張等不良情緒消除。術前3 d，指導患者口服阿司匹林，術前1 d，予以碘過敏及青霉素過敏試驗，在會陰位置及雙側腹股溝位置備皮。術前4 h嚴禁患者飲食、飲水。術前30 min，將急救設備、急救藥品等準備齊全。

1.2.2 術中干預 術中協助患者更換體位至平臥位，同時將心電監護儀等設備連接好，密切監測心率、血壓、呼吸等指標，然后常規消毒右側腹股溝位置，并進行局部麻醉。術中，一旦患者出現血壓水平快速降低現象，則需要靜脈滴注多巴胺，以避免血壓水平的提高。

1.2.3 術后干預 ①預防皮下出血及血腫護理。為避免冠狀動脈支架植入術中凝血現象的發生，在手術期間往往需采取肝素抗凝，加之長時間采取止血器，術后穿刺位置則會產生不同程度的血腫或者皮下出血。基于此，術前需對凝血功能檢測，術中合理應用抗凝劑，叮囑患者術后禁止手臂支撐或者彎曲，確保穿刺位置處于水平狀態，術后臥床休息過程中，利用沙袋加壓的方式進行止血。②預防冠狀動脈痙攣。術后精神過于緊張、疼痛等是造成術后痙攣的主要因素，因此需要為患者提供術后心理疏導，盡量將患者焦慮、緊張等負面情緒消除，特別是在拔管期間，應加強對注意力分散方式的關注，減輕其內心壓力。在護理期間，將解痙、血管擴張等藥物準備齊全，目的是一旦出現冠狀動脈痙攣可以及早進行干預。③預防對比劑過敏。術前患者均接受了碘過敏試驗，在術后應叮囑患者多飲水，以及早排出對比劑。④預防血栓栓塞。血栓栓塞誘發因素包括穿刺位置壓迫、血液黏度及制動時間過長等，所以術后往往予以患者抗血小板藥物，并對患者術后運動進行指導。同時，對患者皮膚顏色、動脈搏動和是否心悸等進行觀察，一旦出現異常，需立即向醫師匯報并處理。⑤預防假性動脈瘤護理。術中因為頻繁穿刺、導管過大或者不規范拔管等因素，增加了假性動脈瘤的發生率，所以在護理期間應盡量由具備豐富經驗的護理人員進行操作，確保動作輕柔，將壓迫止血工作做好。⑥預防低血壓護理。低血壓誘發因素包括術中失血、精神緊張及擴張血管藥物等，因此護理期間，應改善患者精神狀態、心理壓力，在出現血壓水平降低后，予以升壓藥物。⑦環境干預：術后為患者創建舒適、干凈、溫馨的休息環境，合理調控室內溫度和濕度，確保其與患者機體相適應，調整室內光線，避免光線直射眼部。⑧飲食干預：全面落實少食多餐、低脂低鹽原則，增加蔬菜、水果攝入量。術后拔管期間，結合沙袋壓迫和繃帶加壓包扎法，避免傷口出血現象的發生。同時，準備好升壓等藥物，防止其他疾病的發生。

1.3 觀察指標 對兩組術后康復情況、并發癥發生情況和炎性因子水平進行對比。康復指標包括下床活動時間、床上活動時間、住院時間及6 min步行距離（6MWT）[5]；并發癥包括低血壓、穿刺處出血、對比劑過敏、冠狀動脈痙攣和皮下血腫[6]。炎性因子指標有白細胞介素-6（IL-6）、血漿腦鈉尿肽（BNP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況 觀察組下床活動時間、床上活動時間、住院時間和6MWT均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復情況對比（）

表1 兩組術后康復情況對比（）

2.2 并發癥發生情況 觀察組中有1例低血壓，2例穿刺處出血，1例對比劑過敏，1例冠狀動脈痙攣，1例皮下血腫，并發癥發生率是12.00%；對照組中3例低血壓，2例穿刺處出血，2例對比劑過敏，2例冠狀動脈痙攣，5例皮下血腫，并發癥發生率是28.00%。觀察組并發癥總發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.045）。

2.3 炎性因子水平 觀察組與對照組護理前hs-CRP、IL-6和BNP差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組hs-CRP、IL-6和BNP均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比（）

表2 兩組炎性因子水平對比（）

3 討論

冠狀動脈阻塞或者狹窄是導致心肌缺血、缺氧的主要因素，為減輕冠狀動脈狹窄帶來的癥狀，冠狀動脈支架植入術逐漸被應用于臨床中，但是該方法可提高心肌梗死發生風險，使得手術安全性受到影響[8-9]。20世紀80年代，冠狀動脈支架植入術第1次被應用于臨床中，其可以及時改善冠狀動脈阻塞部位，從而緩解胸悶及心絞痛等冠心病臨床癥狀，經長時間發展和技術更新，該治療方法成為治療冠心病的主要方法，其特點包括手術時間短、創傷小、術后恢復時間短等。隨著生物相容性支架材料使用范圍越來越廣，該手術方法的遠期治療效果深受醫學人員的關注[10-12]。盡管冠狀動脈支架植入術可以明顯改善冠心病患者的臨床病癥，但是因為術中的有創操作，包括導管插入及術中血管穿刺等，再加之圍手術期負面情緒及抗凝藥物的影響，導致術后很容易出現并發癥。若未合理處置或者預防，很容易威脅到患者的生命安全[13-15]。因此，應加強對患者術后并發癥的關注[16-18]。本試驗結果顯示，在下床活動時間、床上活動時間、住院時間和6MWT方面，觀察組均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；在并發癥發生率方面，觀察組（12.00%）比對照組（28.00%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在hs-CRP、IL-6及BNP方面，觀察組護理后均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此分析，予以冠狀動脈支架植入術患者全程綜合護理方案，可進一步改善患者炎性因子水平，避免炎癥的發生[19-20]。

總之，予以冠狀動脈支架植入術患者全程綜合護理方案，可顯著改善患者的炎性因子，同時有助于降低并發癥發生率。