腹腔鏡手術治療膽囊結石患者應用針對性護理干預的效果

邢 影

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

在泌尿外科中膽囊結石患者占比較高，該病的發生是因為膽汁排出受阻、淤積所致，常見的類型有混合型黑色膽色素結石、膽固醇結石[1]。病情發作時患者會出現膽囊積液、上腹隱痛、膽絞痛等表現，部分患者還會合并腸梗阻、黃疸等[2]。臨床常規的治療方法是膽囊切除術，但是有著損傷大、不易恢復等缺點，近年來已經逐漸被腹腔鏡手術所替代。腹腔鏡屬于微創手術，但是會因為患者生理、心理應激反應，提高術后并發癥發生率，延長患者康復時間。為了提高手術質量和患者的安全性，在手術期間應給予合理的系統性護理干預，通過術前、術中、術后全方面干預，緩解患者的應激反應[3-4]。我院為了分析針對性護理干預的應用效果，選取2019年2月至2020年2月收治的158例患者為對象展開研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年2月至2020年2月前來我院就診的膽囊結石患者中篩選158例行腹腔鏡手術治療的患者為研究對象，利用隨機數表法分組，各79例。觀察組中女34例、男45例；年齡25～69歲，平均（47.13±2.25）歲；病程1～4個月，平均（2.05±0.32）個月；膽囊結石位置：9例雙側、38例右側、32例左側。對照組中女37例、男42例；年齡區間24～70歲，平均（47.45±2.38）歲；病程1～5個月，平均（2.11±0.43）個月；膽囊結石位置：10例雙側、36例右側、33例左側。以上兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者均存在惡心、右上腹鈍痛、陣發性絞痛等表現，且進食后癥狀加重；結合CT、腹部彩超等影像學檢查確診；符合腹腔鏡手術適應證[5]；患者及家屬知曉本次研究，簽署書面同意書。此次研究通過醫院倫理委員會審批。排除標準：有慢性肝病史者；合并全身惡性腫瘤者；心、肺、腎等器官功能嚴重不全者；精神系統疾病、認知功能障礙者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法 對照組患者應用傳統護理模式，術前告知相關注意事項、叮囑禁食禁水、常規備皮，術后做好生命體征及病情監測、遵醫囑給藥等。觀察組患者應用針對性護理干預模式，具體方法如下。

1.2.1 術前護理干預 ①健康宣教：為患者全面講解膽囊結石相關知識以及腹腔鏡手術流程、優勢、預后等，同時講解手術配合事項、配合的重要性、術后可能出現的并發癥及處理措施，以便患者提前做好心理準備，術中、術后能積極主動的配合治療和護理。②心理疏導：手術會給患者帶來心理、生理等方面的應激性創傷，同時患者入院后難免會有緊張、焦慮等負性情緒，這種不良心理都會再次加重生理應激，提高手術難度、降低預后效果。因此，在術前護理人員要與患者進行溝通交流，掌握患者的負性情緒，并加以疏導。通過講解周圍病友案例，讓患者對疾病和治療有積極的認識，消除負性情緒、增強治療信心，保持樂觀的心態。另外，要充分調動家屬積極性，叮囑其多給予患者關心和鼓勵，讓患者獲得精神支持，減輕心理負擔。③環境優化：病房溫度濕度適宜，光線避免過明、過暗，空氣流通，以減少不良刺激。同時，保持病房干凈、整潔、安靜，保證患者身心的舒適。此外，還可在病房中添置綠色植物，調節患者沉悶的心情。④術前準備：協助患者做好術前各項檢查，指導其保持高蛋白飲食，積極進行深呼吸運動鍛煉。術前1 d少量食用流質食物，術前6 h禁食、2 h禁飲；使用雙氧水清潔手術區域皮膚及臍孔。

1.2.2 術后護理干預 ①基礎護理：術后做好血壓、心率、體溫等生命體征監測；術后6 h內去枕平躺，頭轉向一側，確保呼吸暢通，6 h后采取半臥體位，緩解疼痛，加速傷口愈合；查看引流管的通暢性、引流液性狀；密切關注傷口有誤滲液滲血等情況，并及時更換敷料，以保持傷口干燥、干凈。②并發癥護理：術后指導患者做深呼吸，以便排出二氧化碳；還要鼓勵患者盡早展開床上及下床運動，避免形成下肢靜脈血栓，加速胃腸功能恢復；為了預防腹腔出血，術后2 d內都要密切關注出血相關指征，包括出冷汗、心跳異常、面色蒼白或休克等，還要動態監測血壓水平，如有異常立即告知醫師進行對癥處理[7]；另外，為了預防皮下氣腫產生，要隨時關注患者是否有肩痛感、胸腹脹痛等癥狀，如有及時吸氧。

1.2.3 出院指導 患者達到出院指標后協助其辦理出院手續，并進行生活指導，叮囑患者注意休息，在飲食方面要以清淡、易消化的食物為主，多食用蔬菜水果，減少高脂肪食物攝入，禁食生冷、辛辣食物，并戒煙戒酒。此外，還要叮囑患者堅持適量的運動鍛煉，根據自身情況選擇散步、慢跑、打太極拳等，以提高身體功能。最后，還要告知患者要定時復診，有異常情況隨時就診。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者術后首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。②記錄兩組患者手術相關并發癥，包括腹腔出血、惡心、嘔吐、皮下氣腫。③對兩組患者護理滿意度進行評估，評量表為醫院自制，最高100分，85～100分之間為特別滿意，60～84分之間為基本滿意，0～59分之間為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后首次肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（d，）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（d，）

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況比較 觀察組手術并發癥發生率為3.79%，低于對照組的13.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較 觀察組53例特別滿意、22例基本滿意、4例不滿意，總滿意度為94.94%；對照組38例特別滿意、26例基本滿意、15例不滿意，總滿意度為81.01%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.239，P=0.007）。

3 討論

據調查發現，我國膽囊結石有著10%左右的發生率，由于該疾病起病隱匿、病程長，患者有明顯癥狀時病情已經較為嚴重，會降低生活質量和身體健康程度[6-8]。在臨床中，通過手術能將膽囊結石清除，達到治愈的效果。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡屬于微創手術，有著更多優勢，如能清晰顯示解剖結構提高手術精準度、手術切口小、術中出血少、術后更容易恢復等[9-12]。但在手術期間，同樣需要給予有效的護理，以保證患者有良好的身心狀態，確保手術順利展開，減少相關并發癥的發生，讓患者術后能更快康復[13]。

隨著護理學的不斷深入研究，發現傳統的護理理念難以滿足當代醫療需求，要求不斷提高護理的服務性，充分做到以患者為中心的宗旨[14]。針對性護理干預模式在護理中充分滿足患者的生理、心理需求，尊重患者的人格，通過全方面干預加速康復、減少并發癥的發生[15-17]。在膽囊結石腹腔鏡手術中，術前通過健康宣教、心理疏導、環境優化、術前準備等方面的護理，使患者對自身疾病有正確認識，對腹腔鏡手術有全面了解，進而以良好的生理、心理狀態應對手術；術后通過基礎護理、并發癥護理，減少各種風險事件產生，進而縮短病程，讓患者更快康復出院；另外，通過出院指導，使護理延伸到院外，確保患者回家后依然能保持健康的生活習慣，更快回歸社會，避免復發[18-19]。

本研究在手術期間應用針對性護理干預的觀察組患者比應用傳統護理的對照組患者術后更快肛門排氣、更快下床活動、更快出院，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，是護理干預通過術前、術后全方面準備與配合下，患者應激反應低，術后能盡早展開活動，加速胃腸蠕動，減輕腹脹癥狀，加速肛門排氣；同時，還能促進血液循環，讓傷口更快愈合，進而縮短住院時間。本研究觀察組患者中3例出現并發癥，發生率僅為3.79%，而對照組共計11例，發生率高達13.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在護理干預過程中，改變了傳統護理口頭叮囑的模式，加強了指導和監督，并結合臨床經驗做好常見并發癥預防，提高了護理的針對性和有效性，也就降低了各種并發癥發生率。本研究患者出院時展開護理滿意度調查發現，觀察組總滿意度為94.94%，而對照組僅為81.01%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為，針對性護理干預應用中要求護理人員擁有豐富的專業知識、較強的操作能力以及良好的溝通能力，并在護理過程中充分發揮服務理念，滿足患者的身心需求，取得患者的信任感，建立和諧的護患關系，也就提高了護理的滿意度，為減少醫療糾紛奠定基礎[20]。

綜上所述，護理干預在膽囊結石腹腔鏡手術治療患者中有著良好的應用效果，有助于縮短術后恢復時間、減少并發癥、提高護理滿意度，保證手術質量及安全性。