觀察分析早期康復護理對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響

曲曉春

（大連市第四人民醫(yī)院康復科，遼寧 大連 116031）

胸腰椎壓縮性骨折屬于較為常見的脊柱骨折類型，占比在50%～60%，引發(fā)該癥狀的主要原因為間接暴力，很多胸腰椎壓縮性骨折患者的主要治療方法為保守治療，需維持長時間臥床休息，若不給予有效治療和護理，會對腰背肌功能恢復造成影響，遺留一系列后遺癥，主要包括畸形愈合和腰背痛，很容易產(chǎn)生尿路感染、尿潴留、便秘、腹脹等并發(fā)癥，增加患者痛苦感，威脅到康復情況[1-2]。因此，為了保證胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者的依從性，需加強預防和護理，以加快恢復腰背肌功能，有效預防并發(fā)癥，保證預后效果[3]。此次我院圍繞胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者應用早期康復護理的療效及對依從性的影響展開研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2018年4月至2020年4月本院收治的90例胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者，經(jīng)電腦隨機將其分為各45例的兩組，本研究患者知情同意并簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。觀察組男性25例，女性20例，年齡為24～62歲，平均（43.54±2.15）歲，損傷原因：摔傷、高空墜落、交通事故各4、10、31例，文化程度：大專及以上、高中/中專、初中、小學各17、13、11、4例；對照組男性24例，女性21例，年齡為25～63歲，平均（44.85±2.59）歲，損傷原因：摔傷、高空墜落、交通事故各3、12、30例，文化程度：大專及以上、高中/中專、初中、小學各20、13、9、3例，對比兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4-5]：結合臨床特征表現(xiàn)與影像學檢查符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標準；具備基礎溝通、理解能力患者；對本研究知情，并自愿簽署知情書患者。排除標準：存在認知障礙患者；合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全患者；不具備完整資料患者；存在精神疾病史患者。

1.2 方法 所有患者均實施保守治療，給予對照常規(guī)護理，主要護理措施包括觀察生命體征、健康宣傳及用藥指導等。觀察組基于此采取早期康復護理，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 給予心理干預 胸腰椎壓縮性骨折患者在臨床就診時普遍為繼發(fā)性，且集中為筋骨和靜脈損傷，之后引發(fā)經(jīng)絡阻滯、氣血瘀滯癥狀，這期間患者表現(xiàn)為不同程度的功能障礙和腫脹情況，在病情影響下，患者會擔憂預后恢復情況，進而引發(fā)一系列負面情緒。從中醫(yī)角度來講，過度憂思很容易損傷脾，從而造成腎臟損傷，若患者損傷脾腎，會對康復情況造成影響。護理人員應在此階段與患者加強溝通，明確患者心理狀態(tài)變化情況，并為患者講解疾病知識，告知患者注意休息，促使患者創(chuàng)建戰(zhàn)勝疾病的自信心，提升治療依從性。

1.2.2 給予疼痛干預 若患者出現(xiàn)骨折情況，會在臨床中表現(xiàn)出疼痛感，患者產(chǎn)生疼痛感，會對情緒狀態(tài)造成影響，導致不愿進行鍛煉，從而引發(fā)腰背肌失用性萎縮，影響患者睡眠情況。因此，護理人員應為患者營造舒適病房環(huán)境，告知患者疼痛知識，轉移患者注意力，有效緩解患者疼痛感。

1.2.3 給予體位干預 護理人員在患者急性階段應告知其使用硬板床，維持良好休息，保證平直脊椎，并將軟枕墊在患者腰部7～14 d，逐漸加高軟枕位置，直至維持最佳高度，促使維持局部過伸位骨折椎體，加快骨折復位。

1.2.4 給予功能鍛煉 在患者受傷的2 d后，指導患者進行腰背部功能鍛煉，輔助患者呈俯臥位，用兩肘將胸部支起，維持懸空腰背，在行7 d鍛煉后，指導患者采取5點支撐方法。維持仰臥位，用頭部、雙足、雙肘將全身撐起，盡可能懸空背部。21 d后行3點支撐，在胸前放置雙臂，利用足部和頭部支撐身體，全身騰空后伸。28 d后進行弓橋支撐，在進行鍛煉時，依據(jù)患者體質、年齡等因素，循序漸進地進行。

1.2.5 給予并發(fā)癥干預 胸腰椎性骨折患者會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生交感神經(jīng)壓迫感，對患者腸胃功能造成擾亂，以至于出現(xiàn)腹腔內潴留，引發(fā)便秘和腹痛，患者骨折后，會限制活動，需臥床休息，減少運動量，很容易引發(fā)便秘。護理人員應依據(jù)患者臨床情況，給予腹部按摩和熱敷，護理人員要保證在護理過程中維持輕柔動作，指導患者展開腹肌收縮性訓練，加快患者排便通暢。

1.2.6 給予飲食干預 胸腰椎壓縮性骨折會損傷患者膀胱，引發(fā)經(jīng)脈瘀阻，造成臟腑傳導功能紊亂，因此，護理人員應給予患者飲食指導，告知患者堅持“少食多餐”的原則，并大量攝入纖維素和容易消化的食物，減少攝入牛奶、豆?jié){及甜食，禁止食用刺激性食物。

1.3 觀察指標 ①于干預前后，評估90例患者腰背肌功能，評分與臨床效果呈正比[6]。評估90例患者治療依從性評分[7]。完全依從：患者按照醫(yī)囑接受護理與治療，并積極配合；基本依從：患者在對治療護理工作表示異議時，醫(yī)護人員解釋后，可配合治療護理工作；不依從：患者不配合治療和護理工作[8]。②評估90例患者治愈效果。優(yōu)：完全復位骨折，腰部可正常活動，椎體恢復高度在80%以上為優(yōu)；部分復位骨折，腰部可基本正常活動，椎體恢復高度在60%～80%為良；少部分復位骨折，腰部正常活動輕微受限，椎體恢復高度在40%～59%為可；骨折未有效恢復，未改變臨床癥狀，嚴重限制腰部活動為差[9]。③評估90例患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]描述，行χ2檢驗；計量資料用（）描述，行t檢驗；檢驗值P＜0.05時差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者腰背肌功能及治療依從性評分對比 干預前，兩組腰背肌功能及治療依從性評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)干預后，觀察組腰背肌功能及治療依從性評分比對照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后90例患者腰背肌功能及治療依從性評分對比（分，）

表1 干預前后90例患者腰背肌功能及治療依從性評分對比（分，）

2.2 兩組患者治愈效果比較 觀察組（95.56%）治愈率比對照組（80.00%）更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治愈效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓各1、0、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓各3、2、4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間對比，觀察組更低，差異顯著（χ2=5.074，P=0.024）。

3 討論

胸腰椎骨折是一種脊柱創(chuàng)傷，常見于臨床中，在全身創(chuàng)傷骨折中占比3%～5%[10]。現(xiàn)階段，在交通事故、建筑高空作業(yè)因素的影響下，正在逐年增加發(fā)生胸腰椎骨折的概率，大部位胸腰椎骨折均為單純性的壓縮性骨折，主要治療方法為于硬板床上維持絕對的臥床休息，需臥床3個月左右，其主要發(fā)病群體為老年患者，因表現(xiàn)出明顯的心理情緒波動，無法在治療中積極配合，從而引發(fā)一系列負面情緒，對患者治療依從性造成影響，導致無法有效鍛煉骨折腰背肌部位，遺留腰背肌慢性疼痛等后遺癥，對畸形愈合造成影響[11-13]。不僅如此，因老年患者需維持長時間臥床休息，從而很容易引發(fā)尿路感染、肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，需在臨床治療的同時，配合護理干預，保證臨床效果[14-15]。

有研究結果顯示，在胸腰椎壓縮性骨折保守治療過程中給予早期護理干預，可加快骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質量，并基于此實施功能鍛煉，可加快患者康復速度，盡快恢復腰背功能，減少后遺癥，提升患者生活質量[16-17]。本次試驗主要對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者采取常規(guī)護理與早期康復護理的效果進行比較，研究結果顯示，經(jīng)干預后，兩組腰背肌功能及治療依從性評分對比，觀察組比對照組更高，差異顯著；組間治愈效果對比，觀察組比對照組更高，差異顯著；組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組比對照組更低，差異顯著。可見，早期康復護理的實施可獲取顯著的干預效果，盡快恢復腰背肌功能，預防并發(fā)癥，提升患者治療依從性，改善預后效果[18-19]。心理干預是早期康復護理的核心，通過了解患者心理活動，給予心理疏導，激發(fā)患者潛在的內心資源，增強患者主動性和積極性，與腰背肌功能康復鍛煉護理、體位護理相結合，采用支撐法行腰背肌鍛煉，加快恢復腰背肌功能，減少后遺癥，加快患者康復速度，促進腰背部愈合，改善預后情況，提升患者護理滿意度[20]。

綜上所述，行胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者采取早期康復護理，可改善患者胸腰椎癥狀，提升患者治療依從性，保證患者生活質量，加快愈合恢復速度，值得臨床實踐。