孩子的牙齒意外受傷了？兒童牙齒外傷緊急處理方法分享

文/李巖

口腔醫療機構中常會看到焦灼的家長帶著牙齒意外受傷的兒童前來尋求口腔醫生診治，特別是在肌肉協調控制能力未發展好的幼童中最為常見。很多家長因為護理知識的欠缺，在面對兒童牙齒外傷時總是無從下手進行處理，而這不僅會影響患兒患處的恢復，甚至可能埋下安全隱患。什么是牙齒外傷？牙齒外傷會對兒童口頜系統健康造成哪些影響？對于兒童牙齒外傷，到底該怎么正確處理呢？以下應對措施一定要了解！

什么是牙齒外傷(Traumatic dental injuries，TDIs）？

牙齒外傷是口腔科常見急癥，指牙齒因受各種機械外力作用（如打擊、撞擊等）所引起的牙體硬組織、牙髓和牙周組織的急劇損傷。由于前牙位于牙弓的前部，在頜面外傷中容易發生脫位、牙折裂等，影響著人們的容貌、發音和切割食物的功能，若不及時、有效地救治將會遺留嚴重的生理和心理的畸形。

一、牙齒外傷對兒童口頜系統健康會造成哪些影響？

在前期對上海市普陀區小學教師兒童牙外傷知識知曉度抽樣調查研究中發現，牙外傷多發生于7至12歲學齡兒童，其不僅導致兒童牙缺損、缺失，還會間接影響咀嚼系統的發育，是影響兒童口頜系統健康的重要因素。因學齡兒童多數的活動時間在校園，處于活潑好動的年齡，且心智發育尚未健全，缺乏預防和處理牙外傷的能力。發生牙外傷的兒童，口腔內恒牙多為初萌或處于發育階段，根尖孔未閉合，根管壁薄，受到外傷后可能引起牙髓病變或壞死，造成牙根發育停滯，治療難度大，易造成患牙預后不佳，甚至無法保留。此外，年輕恒牙牙槽骨鈣化程度低，彈性大，牙根發育長度不足，固位力小，使其受到外力后易發生脫位或移位。

兒童牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷，乳牙是兒童的第一副牙齒，一般在6個月左右初萌，兩歲半左右乳牙基本全部萌出。6歲左右乳牙開始逐漸被恒牙替換，直到12歲左右口腔內的乳牙列被替換為恒牙列。

二、乳牙外傷的危害

乳牙外傷多發生于1至2歲兒童，乳牙外傷的危害主要包括三方面：一是乳牙外傷損傷繼承恒牙胚時，造成恒牙胚發育不全，導致繼承恒牙畸形、阻生等；二是外傷后極度松動或全脫出的乳牙，處理不當可造成患兒誤吞或誤吸，若誤吸入氣道可危及生命；三是乳牙折斷和牙周組織損傷可繼發牙髓、牙周組織感染，如不能及時治療，同樣可危害恒牙胚的正常發育，導致不良后果。

三、恒牙外傷的危害

年輕恒牙外傷多發生于7-12歲兒童，其發生率高于乳牙，主要危害包括：一是恒牙外傷可造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能；二是牙體缺損造成牙本質或牙髓暴露，牙齒疼痛；三是牙體缺損嚴重或牙齒缺失導致牙齒三維間隙喪失，造成牙頜畸形，成年后永久修復困難；四是影響兒童發音、美觀，會對兒童心理造成不良影響，成為患兒和家長的長期心理負擔；五是恒牙外傷大多需要牙體牙髓、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、牙周科等多科室聯合治療，徹底完成治療常常要待成年之后，治療療程較長，治療費用較高。

四、兒童不慎發生牙齒外傷后應該如何應急處理？

在兒童發生牙齒外傷后，學校教師、家長、校醫常常是兒童發生牙齒外傷后的第一處理人，對外傷基本情況的判斷直接影響著治療的結果。這些基本情況的判斷包括受傷牙齒是恒牙還是乳牙，是否選擇治療，附近的口腔醫療機構的地理位置以及牙齒折斷一類的外傷是否攜帶折斷片前去就診，只有對基本情況有了正確的判斷才能夠作出正確的處理。

1.熟悉周邊口腔醫療機構，以便患兒及時就診

兒童發生牙齒外傷后應當立即送往口腔科急診，然而人們對有口腔科急診的醫院或口腔診所地理位置了解不夠。除了家長對冠折不重視的原因之外，許多口腔醫療機構沒有夜間急診或家長對附近提供夜間口腔急診服務的機構不熟悉等原因使得很多牙外傷的兒童不得不在第二天就診。一些病情較為嚴重的患兒如牙全脫位等，正是由于尋找口腔急診過程花費大量時間而耽誤了就診，對預后不利。因此，熟悉周邊口腔醫療機構服務地點，才能使牙外傷兒童得到更及時的治療。

2.及時檢查患兒口腔及牙齒，以避免延誤治療

口腔組織相對脆弱，兒童在出現牙齒外傷時，口腔內部往往還存在軟、硬組織的損傷，應及時對其患處進行檢查，明確是否存在頜骨、牙槽骨骨折等情況。若有嚴重口腔軟、硬組織損傷，要作相應的治療后，再行外傷牙的處理。因此在兒童能夠配合檢查的前提下，不管是否出現牙齒脫落、疼痛等情況，都應到口腔醫療機構做進一步檢查，避免延誤治療。

3.對癥治療兒童牙齒外傷，以便后期修復處理

一是當兒童的牙冠折斷時，治療要視具體情況而定。患兒家長應攜帶保存于生理鹽水的斷冠盡快到口腔醫療機構就診，醫生會根據患牙的情況考慮是否可以進行斷冠粘接。如果是兒童牙冠少量折斷，沒有任何癥狀，可以不做處理，或者用樹脂去補牙。如果兒童牙冠折斷，面積比較大引起了敏感癥狀，可以用脫敏劑去脫敏，然后再補牙。如果兒童牙冠折斷，面積特別大，已經造成的牙髓暴露，出現疼痛反應，我們可以做牙齒的牙髓摘除術。如果是兒童牙根有折斷，牙根折斷在根尖可以暫時不處理，觀察牙髓活力，牙髓活力沒有問題可以不處理。牙髓活力有病變，出現了活力下降，甚至沒有活力，就要做牙齒的根管治療。

二是當年輕恒牙完全脫出時，在流水中沖洗脫落牙。應先找到脫落的牙齒在流水中沖洗，注意拿捏時不要碰牙根，禁忌擦洗，有條件的話放入生理鹽水或冷牛奶（最好4°C左右）中保存帶給醫生，或含于舌下，迅速前往口腔醫療機構行牙齒再植術，因為牙齒脫出時間越短，再植術的成功率越高，5至30分鐘之內再植術成功率較高。污染、干燥脫水等可使牙周膜壞死，影響再植的成功率。再植后一般固定6周左右，也應保持口腔的清潔衛生，避免感染。

三是當患兒乳牙完全脫出時，一般不進行再植治療。乳牙完全脫出時的處理不同于年輕恒牙，一般不進行再植治療，因為乳牙再植可能會影響繼承恒牙胚，繼而危害繼承恒牙的發育。

四是視情況在醫生的指導下，進行破傷風疫苗注射。完全脫落的牙齒離開人體后，可能會受到周圍環境中的破傷風桿菌感染，再次植入牙槽窩后可能發生破傷風感染，需盡快前往醫院就診，在醫生的指導下進行破傷風疫苗注射。

兒童牙齒受到外傷后及時恰當的處理是預后的重要決定因素。脫位牙的治療效果，大部分取決于牙外傷急救時恰當的處理，包括牙根部牙周細胞的活力維持、清潔牙齒的方式、牙齒脫出牙槽窩的時間、存儲牙齒的介質和及時就診牙醫等。對癥處理是治療兒童牙外傷的主要性原則，如果損傷牙齒為除了上述的應對措施以外，做好后續的護理同樣至關重要，應保證口腔的清潔及衛生，并清淡飲食，不食生硬、辛辣性食物。此外，應聽從醫生的安排和指導，積極進行后續的復查工作，明確牙外傷的恢復情況，若有任何異常也便于及時調整和應對。