在三級甲等醫院護理實習生教學管理中應用形成性評價對護生評判性思維的影響

劉曉云，王效惠，張 潔

近年來我國本科護理教學評價相關研究發展較快，但臨床護理教學方面的評價標準仍有待進一步完善[1]。形成性評價是在教學和學習過程中采用系統的、動態的評價方式,使教師與學生明確教學過程中存在的問題，提出改進的方法并及時修改或調整教學計劃,以獲得更加理想的教學效果的一種評價方法[2]。研究表明,如果形成性評價在實施過程中能結合課程特點,適時選擇先進教學法,將明顯促進形成性評價的效果；同時，形成性評價可以保持學生的自尊，強化學習動機，并利于提高學生自主學習的積極性[3-4]。本研究將形成性評價的理念和方法應用于臨床實習護生的教學管理中，規范評價過程和方法，培養學生的評判性思維能力，促進其成為具有崗位勝任力的臨床護理工作者。

1 研究對象

將2020年7月—2021年3月進入某三級甲等醫院實習的112名護生作為研究對象，在為期8個月的實習教學管理中采用形成性評價方式進行臨床護理教學評價。

2 方法

2.1 實施方法 對所有實習護生的教學管理采用形成性評價的方式。

2.1.1 規范實習生形成性評價 對實習生的形成性評價分為3個板塊：知識技能(理論、操作)、實踐能力(護理程序的應用、循證實踐)、人文素養(行為規范、人際溝通)。采用反復實踐修訂的符合臨床科室特點的入科評估表、臨床路徑帶教表、病例個案討論評價表、操作技能直接觀察表及實習生小組講課、愛心日記、臨床反思等對實習生進行綜合的客觀評價。

2.1.2 建立學習及反饋機制 帶教老師建立QQ群、微信群及利用各種教學應用程序(APP)如藍墨云班等對實習生進行理論互動教學，并通過網絡作業等形式提高學生的自主學習能力，通過批閱實習生反思日記對實習及帶教過程進行反饋，從而進一步改進形成性評價。

2.1.3 建立實習生教學管理平臺 對實習護生的實習質量評價，各科室標準不一，評價結果之間互不銜接，因此有必要在醫院科室之間建立實習生教學管理平臺，達到評價標準統一，評價結果共享，充分應用互聯網資源，有利于實習生形成性評價的開展。

2.2 評價方法

2.2.1 評價工具

2.2.1.1 一般資料問卷 一般資料收集包括年齡、性別、學歷等。

2.2.1.2 評判性思維態度傾向性調查表—中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) 干預前后分別發放CTDI-CV量表,該問卷由美國學者Facione等研制，香港理工大學彭美慈等[5]修訂。量表包含7個方面的特質：尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲和認知成熟度。各維度綜合分值10～60分，≥40分表示正性評判性思維能力；≥50分為強的正性評判性思維能力。總分為70～420分，<210分表明負性評判性思維傾向，210～280分表明傾向性不明，>280分表明正性傾向，≥350分表明評判性思維傾向很強。該量表具有良好的信效度，信度為0.81，效度為0.89。

2.2.2 資料收集 實習前在問卷星發放一般情況調查表、CTDI-CV量表，實習結束前再次在問卷星發放CTDI-CV量表。全部112名實習生參加問卷填寫，其中有效問卷108份，問卷有效率96.4%。

3 結果

3.1 實習生一般資料 實習生總人數為108人，其中本科生21人(占19.4%)，專科生87人(占80.6%)；男16人(占14.8%)，女92人(占85.2%)；年齡(20.26±1.82)歲。實習生CTDI-CV總分為(268.50±33.64)分，維度得分最低10分，最高60分。

3.2 實習前護生CTDI-CV得分情況(見表1)

表1 實習前不同性別護生CTDI-CV各維度得分情況(n=108) 單位：分

3.3 干預前后護生CTDI-CV得分比較(見表2)

表2 干預前后實習護生CTDI-CV得分比較 單位：分

4 討論

4.1 形成性評價在護理教育中的應用 形成性評價(Formative Assessment)由美國評價學專家Scriven[6]于1967年提出，后被美國教育學家布魯姆(Bloom)應用于教學領域。布魯姆[7]認為，形成性評價是為了獲得反饋信息、改進教學、促進學生掌握尚未掌握的內容所進行的評價。形成性評價的核心功能是為教學提供反饋、提高學生的學習收益，尤其對學習稍弱的學生幫助更大[8]。自20世紀90年代我國教育領域就開始應用形成性評價，近年來形成性評價應用于護理各學科的教學中也逐漸得到廣泛應用。王燕妮等[9-10]分別將形成性評價應用于本科生人文修養課程教學中，發現其有助于激發護生的學習動機和學習主動性，提高課程教學滿意度。錢耀榮等[11]在基礎護理學實訓教學中應用形成性評價得到了學生的認可，有效激發其學習積極性和主動性，并有助于提升學生的綜合職業能力。除此以外，形成性評價還和其他教學模式相結合進行應用并取得良好教學效果。隨機對照研究證明，翻轉課堂教學模式與形成性評價相結合在醫學人文課程以及外科護理學教學中應用，有利于提高學生學習效果和綜合能力[12-13]。陳哲等[14]把臨床案例教學法應用于婦產科護理學理論教學中，通過形成性評價分析教學效果，認為其提升了學生的評判性思維能力以及臨床實踐技能。江淀淀等[15]將改良迷你臨床演練評估(Mini-CEX)和臨床操作技能評估(DOPS)相結合的形成性評價應用于臨床護理教學中，有助于提高護生床邊護理綜合能力和操作技能水平；而陳帝清等[16]則探討基于形成性評價體系的適時教學(JITT)模式在實習護生中的應用，認為其可提升實習護生臨床思維能力、操作考核能力和滿意度。劉霞等[17]將崗位格式化教學法結合形成性評價應用在消毒供應中心護生帶教中，不僅有利于提高護生的理論成績及技能操作水平,還有利于激發護生的學習興趣和求知欲,提高學習的主動性和溝通能力。國外研究還提出，開發和評價一種新的反思和反饋工具用于形成性評價，利于實習護生的學習和臨床實踐[18]；有研究將在線自適應學習平臺用作一種形成性評價工具,證明其能有效提高學生的課程考試成績[19]。形成性評價在護理理論教學及臨床教學中都得到了有效的應用，但這些研究都未探討形成性評價在實習護生臨床教學管理中的應用。因此，可將其應用于臨床實習生管理中，從而規范臨床教學過程管理。

4.2 實習護生評判性思維態度傾向分析 本研究結果顯示，實習護生CTDI-CV總分為(268.50±33.64)分，表明其評判性思維態度傾向不明，與張悅[20]對專科實習護生的調查結果相似[總分(258.25±28.81)分]，比汪美華等[21][總分(278.37±26.67)分]以及王小麗等[22][總分(283.34±23.77)分]的調查結果偏低。各維度得分情況，最低分為10分，最高分為60分，男女護生各維度得分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)，與彭麗娟[23]的研究結果相似，而江月英等[24]的研究則認為男護生的整體評判性思維能力總分高于女護生。這可能與本調查中男護士占比較少有關。實習護生CTDI-CV得分結果分析表明，實習護生的評判性思維能力亟待提高。評判性思維是有意識的分析、推理、理解、解釋、評估和自我調控等過程，能夠幫助護士提高臨床推理、判斷、決策和解決問題的能力[25]。研究表明,評判性思維的態度傾向性與評判性思維直接相關,且能提高護生的評判性思維技巧[26]。胡可芹等[27-28]的研究顯示，護生的評判性思維能力與其臨床決策能力呈正相關，護生的評判性思維能力越高，其護理臨床決策能力越強。評判性思維近年來已成為護理核心能力的重要組成部分，是臨床決策和解決問題的思維基礎。因此，應通過多途徑探索提升實習護生的評判性思維能力的臨床教學方式方法。Lee[25]的系統評價認為創新教學方法如基于問題的教學方法(PBL)、概念圖、生物科學多媒體及互助式學習等能提升護生的評判性思維能力；Nahid等[29]的研究認為模擬教學及評判性思維培養措施如案例教學等能有效提升護生的評判性思維能力。文獻查閱發現，通過各種教學改革探討提升護生評判性思維的研究較多，但未發現將形成性評價應用到臨床實習護生教學管理中評價其對評判性思維的影響。

4.3 形成性評價對實習護生評判性思維的影響分析 本研究將形成性評價應用于實習護生的管理中，并對應用前后實習護生的評判性思維能力進行了比較，分析能力、求知欲、認知成熟度3個維度及總分比較差異有統計學意義(P<0.05)，而在尋找真理、開放思想、系統化能力、評判思維自信心4個維度比較差異無統計學意義(P>0.05)。分析其原因，形成性評價應用于實習生管理中評價范圍較廣，既包括知識技能、實踐應用能力評價也包括人文素養評價如人際溝通、行為規范等，另外還在評價中促進學生反思并及時矯正，從而鍛煉其分析問題的能力，并在反思中提高其認知成熟度；因此，實習護生分析能力、求知欲及認知成熟度3個維度的評判性思維能力得到明顯提升。呂靜等[30]、陳哲等[14]分別在急救護理學及婦產科護理教學中應用形成性評價，也證明其能提高學生的評判性思維能力。實習生在尋找真相、開放思想、系統化能力、評判性思維自信心4個維度得分雖較干預前高但無統計學意義。分析其原因，可能與形成性評價的評價指標仍不夠完善有關，如缺乏科研及心理方面的評價，同時反饋及調整評價也不夠及時等。通過在臨床實習管理中納入對學生科研能力的培養及評價，學生才能在不斷的科研探索中提升其尋找真相的能力，并開放思想提高系統化能力從而建立評判性思維的自信心。有質性研究表明，大多數學生認為形成性評價方法能夠對其臨床實習產生積極作用，但同時存在形成性評價內容多且固定，缺乏科研教學方面的評價[31]。所以，在形性評價的實施過程中應從多角度出發并注重評價與反饋機制的建立，及時不斷地調整評價過程。

5 小結

本研究將形成性評價應用于某三級甲等醫院全體實習生的教學管理中并取得了較好效果，但形成性評價的內容還不夠完善，并未建立規范的反饋機制。因此，在以后的臨床實習生中應用形成性評價應考慮從多維度進行評價，如納入對學生科研能力及心理方面的評價，并逐步建立成熟的反饋機制。