妊娠期高血壓孕產婦自我管理行為影響因素的質性研究

趙 琪，呂 煒，胡瓊燕，徐若蘭

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是一種嚴重危害到母兒健康的、妊娠期特有的疾病，是產科的常見并發癥之一，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一[1]。妊娠期高血壓疾病的全球發病率為2%～8%，并與孕產婦、胎兒、嬰兒的發病率和死亡率升高有關[2]；在我國，HDP的發病率為9.4%～10.4%[3]。健康自我管理是個體對自己的健康信息和危險影響因素分析、預測和預防的過程[4]。對HDP進行有效的自我管理可以改善孕產婦的遵醫依從性，控制血壓的進一步升高，有效促進孕產婦健康妊娠，改善圍產兒生長發育[5]。然而，許多孕產婦在確診后卻無法遵從自我管理行為要求。因此，為及時提供干預，提高其自我管理水平，了解影響HDP孕產婦進行自我管理行為的因素變得尤為重要。本研究采用質性研究的方法，從HDP孕產婦的角度出發，探討其血壓自我管理行為的影響因素，提出相應應對措施，以期為今后制定HDP孕產婦血壓自我管理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年5月—2022年7月采用目的抽樣法選取南寧市某三級甲等綜合醫院產科的HDP孕產婦為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》第九版[3]中妊娠期高血壓的診斷標準；②思維清晰，具有正常的認知溝通能力；③知情同意且自愿參加本研究。排除標準：①孕前即診斷有高血壓；②產后有嚴重的合并癥或并發癥；③因主、客觀因素中途退出訪談；④有精神病史；⑤死胎。樣本量以信息飽和，且不再出現新的主題為標準[6]，本研究最終訪談了12例HDP孕產婦，見表1。

表1 受訪者一般資料(n=12)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 采用面對面的半結構式深入訪談法收集資料，在全面回顧HDP孕產婦自我管理相關文獻的基礎上，根據研究目的初步擬定訪談提綱，經咨詢專家和預訪談2例HDP孕產婦后予以調整和完善，最終確定訪談提綱：①談談您對“妊娠期高血壓”的看法，對您的身體有何影響？②您被診斷為妊娠期高血壓以來是如何進行血壓管理的？效果如何？③您認為在進行血壓管理后，生活方式和行為習慣有何改變？④您認為是哪些因素影響您去做出改變？⑤在血壓管理的過程中對于醫護人員提出的建議您覺得合理、可行嗎？⑥在這一過程中是否遇到過困難？您是如何處理的？

1.2.2 資料收集方法 在訪談前向訪談對象告知本次研究的目的、內容及方法，須對訪談過程全程錄音且對收集資料中所有的個人信息保密，取得研究對象知情同意，并確定好每次訪談的時間和地點，訪談地點選擇安靜、方便受訪者到達且獨立的會議室。訪談過程中以確定好的訪談提綱為中心，對訪談對象進行展開式提問，提問不拘泥于提綱中的提問順序，根據其敘說內容及時做好筆記。訪談同時注意觀察訪談對象說話時的語氣、表情和肢體動作。訪談時根據孕產婦的回復適當運用追問、回應、傾聽等技巧，避免帶有誘導性、暗示性提問；適時運用復述、澄清、總結等方法確保資料收集的準確性。每例對象訪談時長為20～30 min，并避免選擇孕產婦疲憊、休息時間訪談。

1.2.3 資料分析方法 每次訪談結束后24 h內將錄音進行轉錄成文字，并請訪談對象核對其中內容，是否表達了自己的真實想法與感受，以提高訪談資料的可信度。訪談原始資料由2名研究者分開獨立進行匿名編碼，采用Colaizzi 7步分析法分析資料[7]。具體研究步驟為：①反復閱讀、熟悉研究對象所提供的內容；②逐字逐句分析資料，析取其中有意義的陳述；③對反復出現的觀點重新構建含義；④對構建好的觀點，尋找并歸納其共同點，匯集成初步主題；⑤對匯集出來的主題進行詳細闡述，并將訪談對象中典型的原始陳述摘入其中；⑥辨別相似的觀點，反復比較，構建出簡短而又富有意義的短語，生產出基本結構；⑦將所產生的主題結構返回給訪談對象核對，確認是否符合其真情實感，如有偏悖，返回第一步重新開始分析。2名研究者在分析編碼時若出現意見不一的情況，應及時進行對比討論以達成意見統一，確認好最終的主題。

2 結果

2.1 主題一：行為態度與情感認知

2.1.1 對孩子未來健康的期待 確診HDP后對孩子未來健康的擔憂是孕產婦產生行為改變和進行自我管理最大的動力。幾乎所有受訪者表示，期待孩子身體健康是其落實血壓管理行為的主要動力。K3：“我在確診后知道HDP是一個普遍存在且風險比較大的疾病，會影響胎兒的出生，比如可能會早產。我希望我的寶寶能夠發育成熟足月后再出生，鑒于這種個人信念，我一定要控制好血壓?！盞6：“醫生告訴我血壓太高了會讓肚子里的寶寶缺氧，影響寶寶的發育，讓我平時控制好飲食，適當鍛煉，保持心情愉悅。這是我的第一個孩子，我非常重視他/她的健康，我希望孩子能健康平安地出生，所以回家后我在網上和書上查閱了很多資料，改變了我的生活方式。”K11：“我很擔心血壓高會影響到母乳，對孩子造成影響，我會努力配合醫生護士一起控制好血壓?！?/p>

2.1.2 對自身健康的關注 HDP孕產婦是心血管病的高風險人群，對自身未來健康狀態的擔憂會促使其盡可能去做好血壓自我管理。K4：“一開始很擔心血壓高影響到寶寶，后來醫生說雖然產后一段時間血壓就恢復了，但也是一種潛在的危險因素，產后要多加注意，我希望自己可以有一個健康的身體，所以會盡力按照健康的生活方式來生活。”K2：“我是一個舞蹈老師，血壓高的這段時間時常覺得頭痛，甚至影響活動和走路，我擔心影響我今后跳舞，還是要自律一點保持健康的身體狀況?！盞9：“我很年輕，我也想要一個健康漂亮的身材，為此我會管好自己的?！?/p>

2.1.3 疾病相關知識缺乏 缺乏HDP相關知識是阻礙孕產婦做好血壓自我管理的直接因素。不少受訪者談及對疾病了解欠缺的問題，是控制血壓過程中的絆腳石，致使其對血壓自我管理所涉及的內容和重要性沒有正確的認知。K7：“第一胎的時候沒有得這個病，上次產檢完回去就買了個血壓計自己測量血壓，測出來血壓高低不定，我又不明白其中緣由，內心很焦慮?！盞9：“確診前沒聽過妊娠期高血壓，不知道有什么危害，沒有特意去控制?！盞12：“我以為HDP和高血壓是一樣的，聽醫生的話按時吃藥就好了。”

2.1.4 行為習慣難以改變 難以改變的生活方式和行為習慣是影響孕產婦做好血壓自我管理的先決因素。訪談中部分孕產婦表示，以往生活中養成的不良習慣難以改變和克服，使其喪失自我管理的信心。K1：“平時飲食習慣偏重口味，吃東西也比較隨意，沒有刻意去控制。確診后卻被告知很多東西不能吃，我難以接受。”K10：“回去之后重新制訂了飲食計劃，就是菜太清淡了吃起來沒味道，我堅持不下去了。”K12：“本來就不愛運動，產后康復的運動已經讓我非常吃力了，如果連吃飯都不能吃自己喜歡的，我無法忍受?！?/p>

2.2 主題二：家屬疾病管理參與度

2.2.1 家人關懷與照顧 家人的支持在孕產婦血壓自我管理的過程中有著不可替代的作用。部分受訪者感受到家人的關懷與照顧激勵其落實行動。K9：“我自制力不強，愛人總是很有耐心地陪著我慢慢去做我們規劃好的事情，比我一個人去做要輕松很多?！盞11：“他(伴侶)非常關心我和寶寶，我的飲食計劃和運動計劃也是他和我共同制訂的，怕我堅持不下去會陪我一起?！盞4：“平時都是我媽做飯，我確診后她特意把飯菜做得清淡許多，而且全家人都愿意和我一起吃清淡的，我覺得控制起來好像也沒那么難了。”

2.2.2 家人陪伴缺失 血壓自我管理需要耗費大量的時間和精力，確診初期大多數受訪者表現出焦慮、緊張情緒，擔心得不到家庭成員的支持。K8：“平時工作忙，以后生活重心就都在孩子身上了，但父母都在鄉下，所以其他事情他們也不能幫到我了。”K5：“我的愛人平時很忙，沒有很多精力幫我一起控制血壓，我害怕我無法獨自完成這件事?！?/p>

2.3 主題三：醫護人員的決策與建議

2.3.1 建議內容合理可行 醫護人員進行健康教育的內容和形式可接受度高、易實施時，可明顯提高HDP孕產婦血壓管理的自主性。K6：“產檢確診的時候，醫生跟我詳細說了控制血壓的注意事項，包括很多生活中的細節，聽上去不難，回去我都一一照做了，感覺效果很不錯！”K9：“醫生護士特別耐心地指導我，給我的建議有飲食、運動還有睡眠各方面，太細致了，我很愿意跟著建議做?！?/p>

2.3.2 專業指導資源匱乏 疾病知識指導專業化是影響HDP孕產婦自我管理血壓的一個關鍵因素。部分受訪者提出專業指導獲取途徑狹隘，阻礙了血壓管理行為的落實。K3：“確診后特別希望能接受專業的指導，如果有專門的HDP門診就好了。”K1：“醫生和護士給了我建議，但我想要了解更多這個疾病的專業知識，只能上網查查，網上的信息良莠不齊，我不知道該不該相信?！盞5：“確診后我想要自己測血壓，可我不知道測血壓的注意事項，比如什么時候測會比較準確，除了網上進行資料查詢或者到醫院看醫生，我想不到別的解決辦法。”

2.4 主題四：朋輩經歷與政策影響

2.4.1 朋輩交流與支持 同伴之間的相互交流能有效增強孕產婦成功血壓自我管理的信心。K5：“住院這段時間，發現隔壁床媽媽和我一樣得了HDP，我們交流了許多，相互鼓勵，感覺我們一起克服這個難關更有信心了?！盞8：“我在網上和一些得過妊娠期高血壓的媽媽聊天，她們分享給我的經驗讓我更積極想去做好這件事?！?/p>

2.4.2 生育政策支持 受到生育政策實施的影響，刺激著當代育齡人群的生育意愿，同時也在影響著孕產婦自我管理的意識[8]。隨著國家生育政策的放寬，一些孕產婦表示期望提高自我管理能力，保持健康的身體狀況，為二胎、三胎做好準備。K6：“現在國家非常支持我們生孩子，我們自己也打算繼續生，聽醫生說控制不好會影響下一胎懷孕，為了孩子我會遵循醫囑好好控制的?！盞7：“我特別喜歡小孩，而且現在政策好，我還想要三胎呢，為了以后孩子健康，也為了我自己的身體，我會嚴格按建議管理好血壓。”

3 討論

3.1 挖掘有利的內在驅動力，提高孕產婦的自主參與意識 本研究發現，HDP孕產婦血壓自我管理行為改變受到多種自身因素的影響，其中對孩子未來健康狀態的期待和對自身健康的關注是強大的驅動力，而對疾病相關知識了解不足和難以改變以往的不良行為習慣對其行為產生了消極影響。相關研究表明，HDP會影響對腹中胎兒的血供，造成胎盤異常，繼而造成胎兒宮內缺氧、發育遲緩，對胎兒、嬰兒的影響巨大[9]?；趯殞毜呢熑胃?，孕產婦通常會努力向外界尋求支持，遵醫依從性增強，積極配合應對疾病[10]。同時，孕產婦由于其特殊的生理狀態，關注的對象不僅是孩子，還有自己本身；不僅要適應懷孕、妊娠、分娩以及角色轉變，還要應對疾病，對身體和心理產生雙重損耗[11]。研究結果顯示，患過HDP的女性比妊娠期血壓正常的女性未來患心血管類疾病的風險更高[12]。本研究中幾乎所有受訪者在了解HDP對自身長遠影響后，都表現出應對疾病的積極性，敢于面對血壓自我管理過程中的種種困難。提示醫護人員注重HDP孕產婦的主觀感受，及時了解明確其中有利的驅動力，以激發其血壓自我管理自主意識，提升行動力水平和能力。

孕產婦對疾病相關信息獲取渠道少，且獲得的信息較為片面和碎片化，造成孕產婦疾病知識缺乏，阻礙其產生行為改變。有研究結果表明，隨著HDP孕產婦對疾病相關知識的掌握全面化，其遵醫行為的執行情況明顯提高[13]。另外，孕產婦自身的自制力不足以及忍耐力差，也是阻礙其控制自我行為的一個重要因素，這與國外的一項研究結果一致[14]。幾乎所有受訪者表示日常生活受到疾病影響，生活方式有不同程度的改變。血壓自我管理過程中通常需要打破以往的生活常規，不斷思考新的生活方式，比如健康的飲食以及其制作、運動程度等，而外界誘惑也使行動更困難[15]。提示醫護人員及時聽取孕產婦的訴求，適當引導其思想以及行為轉變，幫助建立正確的疾病認知，并鼓勵和監督其對自身的行為控制。

3.2 參與疾病日常管理行動，幫助孕產婦成功管理血壓 本研究發現，在血壓管理過程中受到來自家庭成員的關懷與陪伴會改善其行為改變體驗，相反，缺少家人陪伴是其血壓管理過程中的阻礙因素。診斷初始，孕產婦通常會對疾病產生恐懼、焦慮等負面情緒，進而造成應對方式的失衡。家庭是個人遭受身心危機和應激創傷時最主要的心理支持來源[16]，家屬在血壓自我管理過程中扮演者極其重要的角色，是HDP孕產婦情感的支持者和醫療決策的協商者。研究結果顯示，有家屬參與的血壓管理，明顯提高了HDP孕產婦對疾病知識的掌握度和遵醫行為[13]。提示醫護人員應該重視家庭產生的積極作用，加強對家庭成員的健康宣教，鼓勵其積極參與到孕產婦血壓自我管理過程中，充分發揮監督和支持作用。

3.3 重視專業指導可執行性，提高建議內容形式可接受度 目前，我國HDP孕產婦獲取疾病專業知識的來源主要是門診醫護人員和所在住院科室的責任醫護人員，方式通常為口頭宣教和相關疾病手冊，宣教效果欠佳[17]。本研結果中受訪者表示獲取疾病專業知識的渠道少，缺少專門探討該疾病的科室，且醫囑的執行難度大和健康宣教內容接受度低對其行為改變有阻礙作用。羅茜[18]通過運用信息-知識-信念-行為模式的健康教育形式，對HDP孕產婦予以針對性的指導和建議，探討對其自我管理行為產生的影響，最終研究結果證明，該方式能顯著提高孕產婦血壓自我管理能力及生活質量，并改善其心理狀態。提醒醫護人員重視不同層次、不同接受度孕產婦的需求，提供有效且個性化的指導和建議，提高其血壓自我管理水平和效果。

3.4 多維度了解孕產婦需求，創造良好的行動氛圍 本研究發現，朋輩間的交流與鼓勵可以增強孕產婦的血壓自我管理意識，周圍人群的行動有時會影響到其行為改變。HDP孕產婦在面臨疾病時所產生的負性情緒易造成應對方式的失衡，加重病情，此時朋輩能夠與其互相支持，從而提高面對疾病的勇氣和互相激勵[19]。同患過HDP朋輩間的自我管理經驗分享，能夠作為具體的疾病相關信息傳遞給正在經歷的孕產婦，增加其對疾病的了解和提高行動的積極性。

另外，本研究結果顯示，現今良好的生育政策對孕產婦自我管理行為有一定程度的激勵作用。從已有研究[20]中可以看出，生育政策會對當代育齡人群的生育意愿產生一定的影響，自政策放寬以來，我國生育率出現過增長，與此同時，HDP等并發癥的患病人數也在同步增加[18]。這提示醫護人員要對這一現象高度重視，并有針對性地做好孕產婦圍生期評估與宣教，讓其對疾病風險有所了解，從而提高依從性。根據這一特點，醫護人員應關注相關政策前沿，為育齡人群營造良好的生育氛圍。

4 小結

本研究從孕產婦的角度出發，探討了HDP孕產婦在自我管理行為中面臨的影響因素，并嘗試從個人、家庭、醫護人員和社會因素的積極影響和消極影響入手，增強孕產婦自我管理意識，提高其自我管理水平。未來HDP孕產婦自我管理行為的干預方案中，醫護人員可通過促進HDP孕產婦控制自我行為的諸多動力，給予個性化激勵，增強其血壓自我管理行為的動機；及時了解HDP孕產婦自我管理行為中所遇阻礙與困境，提供專業化信息，促進其對血壓自我管理行為的認知；共同尋找和提供有效的社會支持，幫助孕產婦實現最佳的自我管理。