慢性阻塞性肺疾病出院患者中回訪式健康教育的應(yīng)用效果

胡冰 馮 雪 洪源源

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

近幾年醫(yī)學(xué)模式在不斷的變化，有越來越多的新型護(hù)理理念出現(xiàn)在臨床上，當(dāng)今的各種新型護(hù)理都將以人為本的原則放在首位，可以在護(hù)理中為患者提供人本關(guān)懷[1]。健康教育是護(hù)理過程中十分重要的一個(gè)護(hù)理步驟，隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，健康教育工作也逐漸的從醫(yī)院延伸到患者的家庭和個(gè)人[2]。慢性阻塞性肺疾病屬于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病群體為中老年人，這種病癥較為常見，且病情嚴(yán)重，病程較長，很多患者的病情易反復(fù)發(fā)作，危及患者的生命安全[3]。在出院的慢性阻塞性肺疾病患者中有一大部分患者會(huì)有再住院的可能，調(diào)查原因，主要是患者對(duì)健康知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其在生活中沒有恪守相關(guān)的原則，使得病情復(fù)發(fā)。基于此，本文主要研究將回訪式健康教育應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病出院患者中，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為慢性阻塞性肺疾病出院患者，均在2019年2月至2020年6月入我院接受治療，共有患者60例，以隨機(jī)方法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組男16例，女14例；年齡61～88歲，平均（75.05±12.05）歲；病程1～6年，平均（4.05±1.05）年。對(duì)照組男14例，女16例；年齡62～90歲，平均（75.63±11.64）歲；病程1～5年，平均（4.01±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為慢性阻塞性肺疾病出院病例，患者具備出院指征[4]；所有患者具備完整的臨床資料，且均配合調(diào)查；所有患者的預(yù)計(jì)生存期均超過6個(gè)月[5]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪病例[6]；慢性阻塞性肺疾病住院患者[7]；合并嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變的患者[8]；溝通障礙、精神類病癥的患者[9]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 出院以后記錄患者的聯(lián)系方式，常規(guī)對(duì)患者每個(gè)月進(jìn)行3次回訪，在回訪的時(shí)候重點(diǎn)了解患者的相關(guān)情況，詢問患者的恢復(fù)狀況和身體質(zhì)量，并針對(duì)患者所提出的疑問進(jìn)行解答，叮囑一些患者在日常生活中需要注意的事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組 落實(shí)回訪式健康教育，具體如下。①建立檔案：在患者出院的時(shí)候建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的所有信息，記錄聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者添加微信群或微信公眾平臺(tái)，以便隨時(shí)落實(shí)健康教育。在患者出院前1 d需要通過回訪護(hù)士做好健康指導(dǎo)工作，以便于將在院期間的相關(guān)健康知識(shí)重點(diǎn)進(jìn)行鞏固，為患者填寫健康資料并發(fā)放針對(duì)患者病情的健康指南。②確定回訪護(hù)士：住院期間的責(zé)任組組長負(fù)責(zé)收集患者的信息，與患者接觸最多，掌握的狀況也最全面，因此作為主要回訪護(hù)士。③回訪時(shí)間及方式：患者每個(gè)月安排至少3次電話回訪，回訪最好設(shè)置在訪問日的上午9：00～11：00，平時(shí)可在微信公眾平臺(tái)或微信群內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的回訪和健康知識(shí)宣教。其主要內(nèi)容包括家庭養(yǎng)療、排痰的方法、呼吸訓(xùn)練的方法、用藥的情況和使用方法、飲食方面的知識(shí)，戒煙戒酒等。同時(shí)為患者從心理、生理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和休息等維度提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。慢性阻塞性肺疾病患者通常上午精神狀態(tài)最好，因此可以將主要的回訪健康教育時(shí)間集中在上午。④回訪內(nèi)容：回訪的時(shí)候需主動(dòng)詢問患者的具體狀況，然后根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，引導(dǎo)患者掌握合理的生活方式。對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答，可根據(jù)實(shí)際情況預(yù)約患者到醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間，并將下次回訪的情況進(jìn)行記錄，還要對(duì)這次回訪與上次回訪的相關(guān)狀況進(jìn)行對(duì)比。在回訪中要根據(jù)患者的表述來進(jìn)行具體的評(píng)價(jià)和判斷，并將這些交流獲取的信息作為主要實(shí)施健康教育的標(biāo)準(zhǔn)。在健康教育中，要告知患者如何用藥并堅(jiān)持用藥，告知患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、氧療、排痰等方法的具體措施和堅(jiān)持的重要性[10]。還要強(qiáng)調(diào)飲食控制和規(guī)律作息對(duì)自身病癥康復(fù)的價(jià)值，積極為患者糾正不良的生活習(xí)慣，并叮囑患者能遵醫(yī)囑干預(yù)。鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員提問和咨詢，以便盡可能的了解日常生活中的注意事項(xiàng)，消除心中的困惑。通過回訪式的健康教育獲得患者及其家屬的支持和配合，使得患者能夠遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，其家屬可以遵醫(yī)囑監(jiān)督患者治療并提供提醒的幫助[11]。

1.4 觀察指標(biāo) ①感染情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、口腔感染、呼吸道感染、全身感染等的發(fā)生率。②肺功能：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同護(hù)理前后的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)CV）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SaO2）等。④生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]主要從8個(gè)方面開展評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分最終均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。⑤健康知識(shí)知曉率：通過調(diào)查問卷評(píng)估健康知識(shí)，總評(píng)分為0～100分。注：＜50分記為不知曉；50～79分記為基本知曉；80～89分記為知曉；≥90分為完全知曉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況比較 觀察組（2例，占比為6.67%）相比對(duì)照組（11例，占比為36.67%）有更低的感染發(fā) 生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者的功能指標(biāo)（FEV1、FCV、FEV1/FVC）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的以上肺功能指標(biāo)改善都比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的肺功能比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的肺功能比較（）

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的上述血?dú)庵笜?biāo)改善效果比對(duì)照組更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表3 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SF-36評(píng)分比對(duì)照組提升更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)知曉率比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)知曉率比較（分，）

2.5 兩組健康知識(shí)知曉率比較 觀察組（28例，占比為93.33%）相比對(duì)照組（22例，占比為73.33%）具有更高的健康知識(shí)知曉率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上屬于氣流受限特征的一種肺部病癥，這種疾病氣流受限表現(xiàn)為進(jìn)行性。慢性阻塞性肺疾病每發(fā)作一次就會(huì)導(dǎo)致患者的病理性損害更加嚴(yán)重，一直到患者出現(xiàn)完全不可逆的損害，這就會(huì)使患者的生活質(zhì)量大大降低[13]。所以對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)引導(dǎo)患者提高自我保健意識(shí)，盡可能去除發(fā)病誘因，所以使患者養(yǎng)成良好的生活方式是十分重要的，這是保證患者生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率的主要方法[14]。

一般而言，慢性阻塞性肺病患者在出院后進(jìn)行常規(guī)的回訪，在回訪的過程中為患者配合相關(guān)的健康教育可以引導(dǎo)患者在生活中堅(jiān)持正確的生活原則，對(duì)降低患者病情復(fù)發(fā)率，提升患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)具有一定的作用[15]。但是整體質(zhì)量效果并不明顯，大部分患者還是存在較高的復(fù)發(fā)可能，這就會(huì)使患者的病情趨于嚴(yán)重化[16]。本文主要分析將回訪式健康教育應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病出院患者中，分析對(duì)患者所取得的效果。結(jié)果可得：觀察組（2例，占比為6.67%）相比對(duì)照組（11例，占比為36.67%）就有更低的感染發(fā)生率；護(hù)理前，兩組患者的功能指標(biāo)（FEV1、FCV、FEV1/FVC）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組的以上肺功能指標(biāo)改善都比對(duì)照組更好；護(hù)理前，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者的上述血?dú)庵笜?biāo)改善效果比對(duì)照組更理想；護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組患者的SF-36評(píng)分比對(duì)照組提升更多；觀察組（28例，占比為93.33%）相比對(duì)照組（22例，占比為73.33%）具有更高的健康知識(shí)知曉率。這能夠充分說明，通過回訪式健康教育可有效提升患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，這主要因?yàn)榛卦L式健康教育在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候可以具備更強(qiáng)的針對(duì)性和目的性，在對(duì)患者進(jìn)行回訪的過程中了解相關(guān)的情況，有針對(duì)性、有目的性地為患者提供健康宣教和指導(dǎo)，引導(dǎo)患者朝著正確的生活方式轉(zhuǎn)變[6]。這種干預(yù)策略更能提高患者的主動(dòng)性和配合度，屬于一種全方面的、科學(xué)化的、整體性的健康教育方法，因此可以有效提升患者整體的健康知識(shí)評(píng)分[17]。同時(shí)能說明對(duì)患者通過回訪式健康教育可以有效的提升患者的遵醫(yī)行為，對(duì)降低相關(guān)病情的復(fù)發(fā)率也發(fā)揮了重要的作用，具有良好的整體質(zhì)量，所以再次入院率大大降低，這也維護(hù)了患者的整體肺功能，提升了其生活質(zhì)量，效果理想[3]。除此以外，本文所得的結(jié)果也和李宗英[7]在其研究中所得的結(jié)果存在很多相同的觀點(diǎn)，在學(xué)術(shù)上能發(fā)揮相互證實(shí)的作用。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的出院患者通過回訪式健康教育進(jìn)行干預(yù)能有效降低患者感染出現(xiàn)的概率，可以改善患者的肺部功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高整體生活質(zhì)量，提升患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)。