發展性照顧在NICU早產兒護理中的效果

賈丹丹

（遼寧省錦州市婦嬰醫院NICU，遼寧 錦州 121000）

早產是指分娩者妊娠時間滿28周，不足37周，其發生率根據妊娠時間不同高達6%～12%，早產是胎兒死亡的主要原因。因此，對于孕婦來講，盡早通過相應的檢查措施防止早產情況的發生，具有非常重要的臨床意義，尤其是對孕中期孕婦來講，早檢查、早診斷能夠及早做好相應防護措施，提高產婦和胎兒的生存概率。與正常胎兒對比，早產兒身體器官發育還不是十分完善，所以臨床中需要提高對早產兒的重視程度。20世紀80年代，日本以及美國等發達國家以及地區提倡人性化護理模式即發展性照顧，此種護理模式將早產兒作為一個生命個體看待，開展各項護理操作期間，需要充分考慮同時體現個體性，重視環境因素對于早產兒生長發育所產生的影響，因為早產兒提前面對和子宮完全不同的陌生環境，倘若早產兒所接收到的感官輸入和預期差異過大，那么會對早產兒機體產生應激，導致機體承受能力超出負荷，增加壓力，發展性照顧依照每一名早產兒實際特點制訂護理方案，規避了常規護理工作千篇一律的護理模式，從常規生物醫學模式轉化為生物、心理與社會醫學模式，能夠強化NICU早產兒身體功能[1-2]。本文選取我院2018年4月至2019年4月接診的NICU早產兒66例開展分析，對于NICU早產兒護理工作中應用發展性照顧的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年4月接診的NICU早產兒66例開展分析，通過隨機數表法對所選NICU早產兒加以分組，給予其中33例NICU早產兒常規護理操作，作為對照組，給予剩余33例NICU早產兒發展性照顧護理操作，作為研究組。對照組33例NICU早產兒中男性19例，女性14例，平均日齡為（10.24±4.78）d；平均孕周時間為（31.20±4.50）周，平均出生體質量為（1830.5±228.4）g；研究組33例NICU早產兒中男性20例，女性13例，平均日齡為（10.27±4.75）d；平均孕周時間為（31.50±4.40）周，平均出生體質量為（1813.8±215.8）g。兩組NICU早產兒臨床資料比較差異無統計學意義。納入標準：①病歷資料完整。②日齡0～28 d。③家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①先天性疾病。②主要臟器的嚴重疾病。③家屬不配合研究。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 ①給予對照組33例NICU早產兒常規護理措施：護理工作人員嚴格監測NICU早產兒各項生命體征改變情況，及時更換尿布，按時喂奶，對于保溫箱的溫度進行合理的調節[3]。②給予研究組33例NICU早產兒發展性照顧護理措施：護理工作人員開展護理工作期間，需要重視環境光線對NICU早產兒所產生的影響，選取遮光罩以及窗簾等制造類似晝夜交替狀態，防止強光直接照射NICU早產兒，為NICU早產兒睡眠提供良好的環境；降低環境中噪聲影響，為NICU早產兒提供安靜的環境，將各類儀器的聲音盡量調低，當出現警報音之后馬上消音之后再觀察警報原因，開展日常護理工作期間，護理工作人員需要保持走路輕，操作輕以及說話輕的原則，盡量規避噪聲污染[4]；良好的體位能夠幫助確保NICU早產兒肢體伸展和屈曲平衡，對于NICU早產兒進行體位擺放的原則為，四肢保持中線曲位，對于肢體活動四周設立邊界線，確保NICU早產兒身體存在理想對稱性，對于不合理姿勢和變形情況及時加以調整[5]；依照胎兒在母體子宮中體位，選取絨布制成鳥巢，首先放置鳥巢到暖箱中進行預熱，溫度達到30～33 ℃之后將其取出，放置裸體早產兒到鳥巢之后再次放置到暖箱中，對暖箱內部的溫度和光線進行調節，在開展鳥巢護理工作中，護理工作人員需要保證NICU早產兒四肢可以觸及到周邊，從而為NICU早產兒提供與子宮內部觸覺相似的刺激，提高NICU早產兒安全感，使NICU早產兒能夠慢慢適應環境，防止皮膚擦傷[6]；在條件允許的情況下，盡量為NICU早產兒提供母乳喂養，如果母乳量不足，為其提供配方乳，依照NICU早產兒的體質量、日齡以及耐受力，調節喂養的頻次和量，早期為NICU早產兒開展微量喂養和非營養吮吸，提高NICU早產兒吮吸功能成熟速度，促進胃部排空和腸道蠕動水平，如果NICU早產兒吮吸能力不佳，那么選取置胃管形式開展微量喂養，并且準確記錄每日喂養量[7]；肌膚接觸、按摩和擁抱能夠對NICU早產兒中樞神經系統產生良性刺激，使NICU早產兒獲取安全感，發揮安慰作用的同時，還可以對NICU早產兒行為狀態產生調節，因此護理工作人員在NICU早產兒出生之后第2天為其提供撫觸護理，當NICU早產兒沐浴完畢或是喂奶之前進行撫觸，首先護理工作人員完善個人衛生，手部涂抹潤膚油之后采取輕柔動作對NICU早產兒進行撫觸，與此同時利用輕柔語言對NICU早產兒聽覺產生刺激，每日3～4次，每次撫觸時間控制在15～20 min；護理工作人員對NICU早產兒家長開展健康教育，積極鼓勵家長參與到發展性照顧護理工作中，使其慢慢了解NICU早產兒行為，與此同時告知NICU早產兒家長進行看護期間的相關注意事項[8]。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組NICU早產兒接受不同護理措施之后的臨床各項指標與神經行為測評評分情況，其中臨床各項指標包括體質量恢復時間、住院時間、進奶量。神經行為測評評分：內容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應等，總分40分，評分越高越好。②記錄兩組NICU早產兒接受不同護理措施之后的消化系統不良反應發生情況，包括胃殘留、腹脹、嘔吐。③對兩組NICU早產兒家屬于不同護理措施之后進行家屬滿意度調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床各項指標與神經行為測評評分情況對比 研究組33例早產兒的體質量恢復時間為（12.50±3.50）d，住院時間為（29.00±7.30）d，進奶量為（402.60±31.30）mL，神經行為測評得分為（36.20±1.60）分，對照組33例早產兒的體質量恢復時間為（17.60±3.40）d，住院時間為（41.00±9.20）d，進奶量為（366.10±26.20）mL，神經行為測評得分為（29.10±1.00）分。兩組NICU早產兒接受不同護理措施之后，體質量恢復時間、住院時間、進奶量、神經行為測評得分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 消化系統不良反應發生情況對比 研究組33例早產兒出現胃殘留2例，腹脹2例，嘔吐3例，消化系統不良反應發生率為21.21%；對照組33例早產兒出現胃殘留5例，腹脹6例，嘔吐4例，消化系統不良反應發生率為45.45%；兩組NICU早產兒接受不同護理措施之后的消化系統不良反應發生情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 家屬滿意度對比 研究組33例家屬中滿意33例，滿意度為100.00%；對照組33例家屬中滿意28例，滿意度為84.85%；兩組NICU早產兒的家屬滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于我們國家醫療水平的飛速發展，早產兒臨床生存率獲得了明顯提升。但是對于臨床醫護工作人員來說，工作目的不單單是保護早產兒生命，還需要確保早產兒的預后效果，所以怎樣良好提升早產兒的生存概率和預后效果屬于目前臨床兒科領域中的研究熱門課題[9]。發展性照顧也可以稱之為發育支持護理，屬于一類科學的臨床新生兒護理模式，關于發展性照顧的應用目標為確保早產兒出生之后環境和子宮環境盡可能類似，加快早產兒體格與精神正常發展，利用改善NICU環境以及照顧方式，對早產兒和家長身心健康加以保障的護理模式[10]。本研究結果顯示，兩組NICU早產兒接受不同護理措施之后，體質量恢復時間、住院時間、進奶量、神經行為測評得分以及消化系統不良反應發生情況對比差異有統計學意義。由此可見，發展性照顧護理模式能夠良好改善NICU早產兒神經行為，加快體質量恢復速度，降低住院時間，利用模擬子宮環境，提高NICU早產兒安全感和邊界感，利用良好的喂養護理，確保NICU早產兒營養供給均衡，繼而改善消化系統功能，減少不良反應的發生。臨床中對于早產兒的定義具體指的是胎齡時間低于37周就出生的活產嬰兒，關于早產兒的特點為頭圍低于33 cm，出生體質量低于2.5 kg[11]。與足月出生的嬰兒進行對比，早產兒器官功能和適應能力比較差，所以一般在早產兒出生之后，需要接受臨床相應的護理措施，幫助提高早產兒的存活概率[12]。在為早產兒提供護理措施期間，腸外營養屬于非常重要的一項營養干預模式，一般對于危重患兒開展腸外營養利用靜脈方式進行營養補充，治療效果明顯[13]。但是因為長期靜脈供應營養非常容易引發感染和電解質紊亂等現象，進一步導致不良反應以及并發癥，所以早期開展微量喂養聯合腸外營養，能夠進一步提高早產兒對于營養的適應能力，幫助培養早產兒的消化功能[14-15]。研究結果還顯示，研究組的家屬滿意度高于對照組，提示研究組家屬對護理模式更為認可。

綜上所述，為NICU早產兒提供發展性照顧護理模式，與常規護理措施對比，能夠促進早產兒成長，慢慢改善其身體功能，，且可降低早產兒的消化系統不良反應發生率，家屬滿意度較常規護理操作顯著提升，有助于改善護理質量，可以成為NICU對早產兒的首選護理方案。