綜合護理干預對胸外科術后患者排痰效果和肺部感染的影響

陳青青

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

胸外科手術主要涵蓋食管、肺部、縱隔等組織臟器，其臨床治療主要表現為身體創傷大且恢復時間緩慢等[1]。在經歷外科手術后，患者手術創傷較大，所以痰液咳出相對困難，一旦護理不當很可能引發肺部感染，甚至引發支氣管阻塞等負面癥狀，因此嚴重影響患者的身體健康發展。但當前臨床護理仍然以傷口護理或排痰護理為主要方法，雖然能對患者病癥緩解有所幫助，但并不能對患者心理壓力的降低提供幫助，影響患者術后整體恢復，不利于患者生活質量的有效提高[2]。而近年來護理領域發展的綜合護理作為圍手術期的重要護理方案，在胸外科術后患者身體康復中可占據更為顯著的護理優勢，是推動患者盡早康復的重要方法，可幫助患者提高臟器功能，提高身體素質整體質量，因此在胸外臨床治療和護理中的合理應用也顯得尤為必要[3]。對此，本文將以綜合護理為研究基礎，進一步探究在胸外科術后患者治療中的應用，詳細論述對患者排痰效果和肺部感染情況的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對廈門市某三甲醫院在2020年1月至2021年1月期間接受胸外科治療的80例患者進行研究，按照隨機分組原則將患者分為對照組和研究組，兩組患者組間例數均為40例。對照組中患者年齡為41～77歲，平均年齡為（56.22±4.33）歲。手術類別為食管癌24例，肺癌16例。研究組患者中年齡為10～78歲，平均年齡為（56.16±4.26）歲。手術類別為食管癌23例，肺癌17例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：本研究經醫院倫理委員會核準，患者與家屬均同意開展試驗分析。且全部患者均接受胸外科手術治療，術后生命體征相對穩定。

排除指標：合并其他臟器疾病或術后危重癥患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規胸外科術后護理，護理人員主要對患者提供切口護理、排痰護理等，并根據患者身體表現對其提供抗感染與促排痰治療，引導和幫助患者接受呼吸與咳痰訓練[4]。

研究組患者在常規護理基礎上增加綜合護理，主要護理流程如下。

第一，術前與術后管理。術前對患者進行營養評估，加強營養，增強體質，術前進行呼吸功能鍛煉訓練，關注患者肺功能報告結果情況，對于肺功能不達標的患者，加強呼吸功能鍛煉：如吹氣球、呼吸訓練器，爬樓梯等訓練，加強患者的肺功能，術前叮囑患者戒煙戒酒2周。此外，為患者進行術后心理狀態和生理評估，根據患者臨床表現制訂針對性個性護理方案，全面體現護理重點。

第二，病房護理。護理人員應根據患者病癥特點，對病房溫度進行調控，確保病房內的溫度和濕度始終處于合理范圍，并定期開窗通風，確保術后患者的手術切口干燥，盡可能對病房內陪護人員數量進行控制，避免人員過多過雜對患者病癥康復造成的負面影響。與此同時，護理人員也要耐心為患者講解醫院環境和病房分布特點，詳細介紹患者主治醫師和責任護士等[5]。

第三，呼吸道護理。護理人員應幫助患者有效調整體位，根據胸外科手術特點，生命體征平穩的患者以半坐臥位為主，若患者需要翻身，應在護理人員幫助下進行，并定期幫助患者完成排痰需求。對于無力咳痰、呼吸困難患者而言，需要為患者提供霧化吸入治療或提供氣管鏡吸痰護理。

第四，抗感染護理。對于呼吸道與肺部病癥患者而言，除了要為患者提供針對性藥物治療之外，還應該按照患者藥敏試驗結果進行抗生素治療，有效幫助患者控制致病菌感染率。

第五，呼吸與咳嗽訓練。在對患者提供針對性護理或訓練幫助時，應該指導患者將雙手放在腹部，指導其有效呼吸，并在呼氣時可將腹部內收，之后張口呼氣，當腹部收縮后持續用力咳嗽[6]。

第六，健康宣教與飲食指導。護理人員應根據病癥表現及時告知患者及家屬術后相關事項，幫助患者了解不良行為對病癥預后的負面影響，要求患者繼續戒煙戒酒，注重保暖，避免因為受涼引發呼吸道病癥。食管癌術后加強腸內營養+靜脈營養，能經口進食后，指導高蛋白、高維生素食物，細嚼慢咽，少量多餐，肺部手術日常飲食應以清淡類食物為主，加強對高蛋白和高纖維食物的攝入，禁止攝入刺激或辛辣食物。在每次進食后，護理人員都需要叮囑患者及時應用溫開水漱口，有效進行口腔清潔。

第七，心理護理。對患者提供針對性護理指導和干預，根據患者表現掌握患者心理狀態，并對患者所表現出的身體不適感進行調節[7]。在此期間，護理人員應精準掌握患者情緒特點，若患者體現出明顯情緒波動，應及時對患者進行疏導，耐心聽取并準確回答患者提出的疑問，盡可能對患者提出的要求予以滿足，積極和家屬保持交流，并為患者及其家屬準確講解術后常見并發癥和具體應對措施，通過相關成功案例盡可能降低患者的負面情緒。對于患者所表現出的疼痛表現，應及時進行護理幫助，為降低患者疼痛感，可采取多種方法轉移患者注意力，比如聽音樂、看視頻等方式，在與家屬一起為患者提供必要情感支撐的基礎上，為患者樹立起戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標 ①排痰情況：分別對兩組患者術后72 h內的自主排痰情況進行對比，排痰有效率=（自主排痰例數+協助排痰例數）/總例數×100%。②肺部感染情況：膿性痰液伴隨發熱、肺部實質性濕性啰音等。感染率=感染例數/總例數×100%。③生活質量：對兩組患者利用醫院自評生活質量表進行生活質量評價，并對患者的心理狀態、生理表現、社會關系、社會環境指標進行分析，總分為100分，患者所得分數與生活質量成正比。

1.4 統計學分析 本文利用SPSS23.0統計學軟件進行數據對比與分析，計數資料以“%”表達，行卡方（χ2）檢驗，計量資料以（）表達，行t檢驗，數據結果為P＜0.05則表明差異存在統計學價值。

2 結果

2.1 對比兩組患者排痰情況和肺部感染情況 研究組患者接受綜合護理后的排痰效果明顯優于對照組，且其肺部感染情況較少，與對照組患者相比數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排痰效果與肺部感染情況比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理前后血氣指標 接受不同護理前，兩組患者的血氣指標差異不存在統計學意義（P＞0.05），接受不同護理方案后，兩組血氣指標均有優化，且研究組患者的改善幅度更好，組間數據對比的差異顯著，數據存在統計學價值（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較（）

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較（）

2.3 對比兩組患者護理前后的生活質量評分 接受護理前，兩組患者的心理狀態、生理表現和社會關系等指標評分并無顯著差異，組間數據比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。但接受不同護理方案后，兩組患者的各項評分均呈現出明顯上升趨勢，且研究組患者的指標上升幅度優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較（）

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較（）

3 討論

肺部、食管等病變的臨床處理一般采用胸外科手術，但這些部位的解剖構造較為復雜，在手術中所完成的氣管插管等侵入式動作可能對患者的氣道黏膜造成一定損害，造成氣道分泌物增加，甚至堵塞了呼吸道，造成肺不張和肺部感染，從而損害了肺部功能，嚴重影響患者的術后康復能力和生命質量。術后治療對于患者的康復尤為重要，目前大部分醫師仍以日常治療為重，雖可減輕局部病毒感染等并發癥情況，但治療結果不理想，無法高效地改善患者的生活品質，且不利于患者身體的修復[8]。隨著整體醫護模式的進展，更多科學研究已證明了其對胸外科術后患者的恢復和身心健康方面有著明顯優勢。因此廈門市某三甲醫院將其運用到對胸外科術后患者的整體治療中，在減少術后感染、改善肺功能和患者的負面心態等方面都獲得了明顯效果[9]。綜合護理干預是靈活性的護理方法，其主要特點為護理人員全方位掌握患者的身體情況，并本著人文主義精神，以專業的技術操作技能全方位維護患者的生活身心健康。本研究將綜合護理干預措施運用在胸外科的術后患者中，以考察其對患者術后排痰的效果、肺中感染率、血氣指數和生存品質等的影響，其中以PaO2、SaO2、PaCO2為表現肺功能的主要指標，PaO2、saO2能表現肺中的供血需氧能力，但感染會引起其功能下降，而PaCO2則能表現肺泡通氣率和酸堿狀況[10]。本試驗結果表明，治療后研究組的排痰有效率顯著優于對照組，肺感染量卻顯著少于對照組（P＜0.05）。研究組的PaO2、SaO2、PaCO2水平明顯優于對照組（P＜0.05），表明在對胸外科術后的患者進行全面醫療干預后，可顯著增加排痰的有效率，從而減少肺中感染率，顯著提高了患者的肺部功能和生存能力[11]。其原因如下：①全面化的護理使護理人員主動掌握了各種技術，為患者提出個體化的護理方法，以便實施更針對性有效措施護理[12-13]。②舒適清潔的室內環境既可使患者愉快、輕松，也防止了外來細菌傳染，耐心平和的服務態度使患者容易對護理人員產生好感與信任，從而增加患者依從性[14]。③有效排痰和抗感染藥的應用可以促進患者清除痰液，防止因痰液堵塞了呼吸道導致的肺部感染和肺功能障礙，從而有效降低了肺部感染的發病率[15]。④咳嗽訓練可提高肺活量，增強肺通氣能力，使患者可自由排出痰液，避免術后肺水腫及肺不張，有效提高患者肺部功能，進而優化PaO2、SaO2、PaCO2水平[16]。⑤衛生教育可以使患者形成良性的生活習慣，并主動避免對治療預后有不良影響的各種因素，從而改善了治療結果，食物保護則提高了患者身體恢復需要的營養，從而促進了創傷愈合，口腔護理則可以防止人口內病菌傳播造成的肺部感染[17]。⑥心理治療將有助于患者建立對抗病痛的勇氣，降低負面情緒，使患者以積極態度對待生命，有助于改善生命品質[18]。綜合護理干預方法的應用增強了護理人員的責任心，使患者獲得及時有效的照顧，降低了術后感染的風險，改善了患者的生命質量[19]。

綜上所述，將綜合護理干預措施運用于胸外科術后的患者，能明顯改善患者排痰的功能和生存條件，從而提高肺部功能，減少肺部感染的可能性，提升患者生存質量，且同時提高護理滿意度，因此該方法值得在臨床領域推廣應用。