知信行模式干預下自護行為對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響

劉潔 溫爾麗 謝艷珊

（福建醫科大學附屬第一醫院護理部，福建 福州 350000）

肺癌是我國常見的一種呼吸系統惡性腫瘤，占總惡性腫瘤的13%，該病具有較高的發病率及病死率，全世界每年有100萬～130萬人因肺癌去世[1]。肺癌的致病因素包括遺傳、職業環境、吸煙等，且隨著大氣污染的加重，肺癌的發病率呈逐年遞增趨勢。肺癌常見的臨床癥狀包括痰中帶血、咳嗽、氣喘、胸悶等，甚者可伴持續發熱、體質量下降等，對患者的生命健康造成嚴重的影響[2]。目前，化療是臨床治療肺癌的常用方法，但由于肺癌患者需長時間化療，而化療過程中會出現各種不良反應，患者易出現擔心、害怕、焦慮等不良情緒及癌因性疲乏等，嚴重影響其生活質量。由于常規護理缺乏針對性，因此在肺癌患者中的應用效果并不理想[3]。因此，針對肺癌化療患者應給予有效的護理措施，改善癌因性疲乏已成為臨床護理人員關注的重點。知信行模式干預下自護行為是一種認知行為干預理論，其將人的行為改變分為三個階段包括獲取知識、確定信念及形成行為，其是一種規范化、系統化及科學化的護理干預措施，加強肺癌患者的自護行為，對臨床具有積極作用[4]。目前臨床常見知信行模式干預下自護行為應用在胃癌根治術后恢復、糖尿病等中[4-5]，并無關于其在肺癌化療中的應用研究。基于此，本研究將探討知信行模式干預下自護行為對肺癌化療后患者癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以自2020年10月至2022年4月在福建醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科收治的100例肺癌化療患者為研究對象。納入標準：經病理結果證實為肺癌且接受化療治療者；無精神疾病史；患者依從性較好者；均簽訂知情同意書。排除標準：神志不清或合并精神系統疾病者；合并心、腦、肝等重要障礙功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；帕金森病；中樞神經系統疾病者；有癲癇病史；無法正常溝通者；不愿意參加本次研究者。按隨機數字表法將其分為研究組和對照組各50例。研究組：年齡為34～58歲，平均年齡為（52.19±12.19）歲；男30例，女20例；TNM分期：16例Ⅱ期，24例Ⅲ期，10例Ⅳ期；腫瘤類型：12例小細胞肺癌，38例非小細胞肺癌。對照組：年齡為32～57歲，平均年齡為（52.23±12.23）歲；男31例，女19例；TNM分期：18例Ⅱ期，24例Ⅲ期，8例Ⅳ期；腫瘤類型：11例小細胞肺癌，39例非小細胞肺癌。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經福建醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準（批號：20210514）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括入院指導、病情監護、用藥指導、化療期間皮膚、血液管理、化療相關并發癥的預防、飲食指導、心理干預等。

1.2.2 研究組 給予知信行模式干預下自護行為。①建立知信行模式干預下自護行為小組，該小組組員由1名護士長、5名護師、2名心理醫師、共8名成員組成。該小組查閱文獻及參考以往檔案，共同制定肺癌患者知信行模式干預下自護行為。②知識干預：由知信行模式干預下自護行為小組中的護師給患者發放健康教育手冊同時進行肺癌的相關知識、化療的注意事項等健康宣教，對患者的疑問進行解答，對患者存在的錯誤觀念進行消除，幫助患者建立戰勝疾病的信心。進行化療前及化療后相關注意事項指導，強調化療的重要性，進一步提高患者的配合度和認知度。③信念干預：知信行模式干預下自護行為小組中護師掌握患者的具體情況，了解患者對肺癌相關知識掌握程度，對肺癌化療期間系統信息進行深入分析，對患者存在的不良化療認知進行分析后，糾正患者癌癥等于短期死亡的錯誤認知，告知化療對肺癌患者的益處，提高患者堅持化療的信念。若患者采用積極的態度面對化療，護師需給予鼓勵和支持；若患者態度較為消極則需采用非語言溝通、暗示、列舉化療后恢復較好的病例等方式提升患者戰勝肺癌的信念，同時可邀請進行化療治療后恢復較好的患者以身說教，也可發動患者的親友，鼓勵患者，增強希望水平，激發積極治療疾病的態度；并建立肺癌化療病友交流群，邀請化療效果較好的患者或已經康復的患者現身說教及分享心得。④行為干預：知信行模式干預下自護行為小組中的護師需幫助患者預防化療不良反應，告知患者化療后出現嘔吐、惡心等并發癥的正確處理方式，指導患者進行肺功能鍛煉及上下樓梯、慢跑、快走、騎行等有氧訓練，同時幫助患者建立正確的健康行為，如為患者制定營養干預措施（在加強營養的基礎上多吃抗癌食物），疼痛護理（采用三階段鎮痛法控制、漸進性肌肉放松訓練、疼痛日記），嚴格根據化療方案進行化療，同時采用冥想、播放輕松音樂等方式改善睡眠等。

1.3 觀察指標 對比兩組干預前及干預后呼吸功能、希望水平、癌因性疲乏及睡眠質量。

呼吸功能：干預前及干預后均采用康泰肺功能檢測儀評估，包括第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），每個指標均連續檢測3次，取平均值。

希望水平：干預前及干預后均采用Herth希望量表評估[6]，該量表包括親密關系、積極行動、積極態度3個維度，共12個項目，每個項目評分為1～4分，總分為12～48分，希望水平越高則患者得分越高。

癌因性疲乏：干預前及干預后均采用Piper疲乏自評修正量表評估[7]，該量表包括5個開放式問題及4個維度[6個條目的認知疲乏、5個條目的感覺疲乏、5個條目的情感疲乏、6個條目的行為疲勞共22個條目]。每個條目的評分為0～10分，癌因性疲乏越嚴重則得分越高。

睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，該量表包括7個維度如日間精神狀態、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據。以（）表示呼吸功能、希望水平、Piper疲乏自評修正量表及睡眠質量等計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較 干預前，研究組和對照組的FEV1、FVC比較（P＞0.05）；干預后，研究組FEV1、FVC高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能比較（）

表1 兩組呼吸功能比較（）

2.2 兩組希望水平比較 干預前，研究組和對照組的希望水平比較（P＞0.05）；干預后，研究組希望水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組希望水平比較（分，）

表2 兩組希望水平比較（分，）

2.3 兩組癌因性疲乏比較 干預前，研究組和對照組的癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組癌因性疲乏評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癌因性疲乏比較（分，）

表3 兩組癌因性疲乏比較（分，）

2.4 兩組睡眠質量比較 干預前，研究組和對照組的睡眠質量評分比較（P＞0.05）；干預后，研究組睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質量比較（分，）

表4 兩組睡眠質量比較（分，）

3 討論

目前，由于肺癌初期缺乏典型特征，大部分肺癌患者確診時已處于癌癥晚期，癌癥晚期患者采用手術治療及常規藥物治療的意義較小，故化療成為主要治療的方式，化療可抑制腫瘤細胞增殖或殺滅腫瘤細胞[8]，以延長生存期，降低復發率。但是化療具有較多的不良反應及并發癥，且大部分患者會伴失眠、疼痛及疲乏等癥狀，嚴重影響患者的軀體及心理健康，從而影響整體生活質量[9]。因此，通過積極有效的干預措施積極預防肺癌化療后相關不良反應及并發癥的發生，同時緩解患者伴隨的失眠、疼痛等癥狀，可提高患者治療的積極性，對臨床具有重要意義。

近年來，為了提高癌癥患者化療后的療效，提高患者的生活質量，醫院管理工作者不斷完善癌癥患者的健康教育和護理措施[10]。知信行模式干預下自護行為是護理措施中最為有效的方法之一，其通過護理人員幫助患者了解肺癌化療的相關知識外，堅定患者采用化療治療的信念，同時將自身不良生活習慣及行為轉變為健康行為，可有效提高患者化療的依從性，減少化療后不適感，促使患者康復。項文彥[11]等的研究指出，肺癌化療患者采用針對性的護理干預能夠改善肺功能，促使患者的生活質量提高，對臨床具有重要意義。王愛軍[12]等的研究也指出，有效的護理干預模式能夠有效地改善癌因性疲乏癥狀，提高患者的呼吸功能。本研究結果顯示，干預后，研究組FEV1、FVC高于對照組（P＜0.05），提示知信行模式干預下自護行為可有效提高肺癌化療后患者呼吸功能。這可能是知信行模式干預下自護行為中護師鼓勵肺癌化療患者進行肺功能鍛煉及上下樓梯、慢跑、快走、騎行等有氧訓練，能夠鍛煉患者的肺功能，從而提高患者的呼吸功能。

希望水平的強弱與患者面對困境的勇氣和力量密切相關，希望水平越強則越能夠積極面對疾病的壓力，從而激發戰勝疾病的信心[13]。大部分癌癥患者存在希望水平喪失[14]，因此，本研究觀察了知信行模式干預下自護行為對肺癌化療后患者希望水平的影響，結果顯示，干預后，研究組希望水平高于對照組（P＜0.05），提示知信行模式干預下自護行為可有效提高肺癌化療后患者希望水平。這可能是在知信行模式干預下自護行為中護師不斷糾正肺癌化療患者錯誤的認知，同時輸注積極的認知，并疏導患者的不良情緒，并邀請化療后恢復較好的患者進行現身說教，同時建立肺癌化療病友群，發動患者周圍親友鼓勵患者，從而不斷提高患者的希望水平。

癌因性疲乏是癌癥患者對癌癥的主觀感受包括感受癌癥、癌癥相關質量及相關并發癥等，與正常的生理性疲乏不同，癌因性疲乏即便是充分休息后患者的癥狀也持續存在，對患者的軀體及心理造成極大的影響，部分患者因無法適應癌因性疲乏而終止治療，降低其生存率[15]。NCCN指南在2018年指出，應重視癌癥患者的生活質量[16]。因此，應積極開展相關措施降低癌因性疲乏對臨床極為重要。楊英[17]等通過的研究指出，有效的干預措施可降低青年肺癌患者癌因性疲乏，改善心理狀態。本研究結果顯示，干預后，研究組癌因性疲乏評分高于對照組（P＜0.05），提示知信行模式干預下自護行為可有效降低肺癌化療后患者癌因性疲乏。這可能是在知信行模式干預下自護行為中護師分別從知識干預、信念干預及行為干預三方面對肺癌化療患者進行干預，同時采用積極有效的措施預防相關并發癥的發生，指導患者進行有效的康復訓練，采用健康的生活行為及有效的疼痛護理等措施，從而降低了癌因性疲乏。

癌癥患者常見的癥狀包括睡眠質量降低，以睡眠效率降低，入睡時間延長為主要臨床表現[18-19]，部分患者需要給予安眠藥物才能入睡，以往的研究指出，惡性癌癥化療患者的睡眠質量極差，睡眠障礙的發生率為58.3%。因此，睡眠質量是癌癥患者的重要評估指標之一。

本研究結果顯示，干預后，研究組睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），提示知信行模式干預下自護行為可有效改善肺癌化療后患者睡眠質量。這可能是在知信行模式干預下自護行為中護師采用冥想、播放輕松音樂等方式改善肺癌化療患者睡眠，從而提高了患者的睡眠質量。

綜上所述，知信行模式干預下自護行為可有效提高肺癌化療后患者呼吸功能及希望水平，降低癌因性疲乏，提高睡眠質量，可在臨床推廣。