系統護理干預對腹腔鏡闌尾切除術患者術后腸胃功能恢復的影響

莊莉莉

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

闌尾炎是一種常見的急腹癥，患者多表現為闌尾漿膜高度充血與腫脹，同時還伴隨纖維性滲出等病理性改變。闌尾炎患者的臨床癥狀主要是轉移性下腹疼痛。一旦患者出現闌尾穿孔，不能及時有效治療就可能出現腹膜刺激、腹腔感染，甚至還可能引發全身性感染[1]。在臨床治療技術不斷成熟中，腹腔鏡技術開始逐漸應用于臨床中，相比常規開腹手術具有明顯的優勢。但腹腔鏡手術仍屬于創傷操作，會對患者機體產生損傷，部分患者術后還會出現多種并發癥，對其術后康復產生影響。因此，必要的護理措施顯得非常重要。本文分析觀察系統護理干預對腹腔鏡闌尾切除術患者術后腸胃功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到遼陽市中心醫院（時間為2018年7月至2019年7月）經手術治療的98例闌尾炎患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。觀察組：男女比例為25∶24，年齡22～75歲，平均（44.37±12.26）歲；BMI 17.4～36.3 kg/m2，平均（26.41±6.39）kg/m2；發病到入院時間1～5 h，平均（3.03±0.55）h。對照組：男女比例為26∶23，年齡23～77歲，平均（44.42±13.14）歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2，平均（25.33±5.71）kg/m2；發病到入院時間1～5 h，平均（3.17±0.59）h。所有研究對象資料均與《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容對照且符合，調查對象及其家屬閱讀《入院須知》并簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較，P＞0.05，符合對照試驗原則。

1.2 方法 所有患者均采取腹腔鏡切術治療，術前完成各項檢查、備皮與導尿后予以氣管插管的方式對患者進行全身麻醉處理。于患者臍點予以手術切口，切口長度控制在3 mm，隨后將穿刺氣腹針與相關儀器置入患者腹腔內探查，以確定患者是否存在活躍性出血，吸凈腹腔滲液，依照患者的具體情況實施腹腔鏡闌尾切除術。對照組患者輔助常規護理措施，根據患者的手術情況完成護理操作，叮囑患者用藥，加強病情觀察，嚴格遵醫囑完成各類基礎護理操作。

觀察組患者則實施系統護理干預。具體操作如下：①術前護理。為確保手術效率，護理人員應不斷完善術前護理操作。在患者入院接受治療后，依據其病情提供針對性的健康教育，促使患者對自身病情有基本的認識和了解，并積極配合臨床治療[2]。在對患者時要始終保持微笑和良好的態度，熱情洋溢的對待患者，耐心的回答患者提出的疑問，并熱情的為患者提供各項護理服務，鼓勵患者和患者家屬提出疑問并盡可能滿足患者和患者家屬心中的疑惑。為患者在護理和溝通中建立良好的護患關系，這能為后續的護理工作的有序開展奠定基礎。以患者的實際情況為基礎開展相對應的護理，并根據不同的心理狀態為患者提供相對應的心理指導。比如存在焦慮的患者要弄清患者為何焦慮，針對患者焦慮的原因進行詳細的闡述，提高患者對健康知識的認識，才能幫助患者改善焦慮情緒；而針對抑郁的患者要耐心地和患者拉近距離，鼓勵患者將內心深處的顧慮釋放出來，幫助患者緩解壓力，使患者走出抑郁?？梢詾榛颊咧v解一些經過治療后獲得成功的案例，這能增強患者接受治療的信心和決心，提高患者整體的配合度。闌尾炎患者伴隨劇烈腹痛，護理人員可在術前采取有效的措施幫助患者緩解疼痛，指導患者鎮痛方式與技巧，如臥躺方式技巧、胸式呼吸等技巧方式。護理人員做好術前準備，了解患者過敏、病史等情況，為患者建立健康檔案。告知患者術前注意事項和檢查事項，促使患者做好充足的術前準備[4]。②術中護理。當患者進入手術室之后要對患者的有關信息進行準確的核對，還要注意關注其生命體征的變化等，根據醫師的需求落實各項操作，比如協助患者對體位進行調整，滿足患者的舒適性需求。整個手術期間要注意對患者進行保暖，還要對患者隱私進行保護?？梢愿鶕颊叩木唧w情況對輸液速度和輸液量做出調整，結束手術以后要主動對患者擦拭身體并做好清潔工作，對身體有關部位的皮膚進行消毒，這能充分的避免患者出現應激反應。③術后護理。結束手術后，要監測患者的血壓、呼吸和脈搏等各項生命體征，重視對患者呼吸的管理工作，避免患者出現窒息等嚴重的后果，監測患者呼吸的深度和呼吸速率。積極地對患者進行術后保暖，注意對患者進行裸露部位的保護，防止患者過多的體溫丟失而導致的術后惡性事件出現。手術后主動詢問患者的感受，并且關注患者是否出現不適，了解其腹部的具體表現和面部微表情，觀察傷口是否有滲血，評估患者是否有血壓降低等。如患者出現異常情況，需及時幫助其處理，盡可能減少不良反應對患者的損害。在患者完成手術后，護理人員可協助其保持半臥位，術后1 d可適當下床活動。依據患者的具體情況對其日常活動與生活行為進行干預。護理人員應與患者家屬進行溝通交流，獲得家屬的支持，促使患者術后能夠保持良好的心理狀態。在患者術后各項指標恢復良好且要求出院的情況下，護理人員應加強出院指導。向患者發放健康知識宣傳手冊，健康手冊應包括病因、產生機制、治療方法與預后等內容。也可組織患者展開健康知識講座，提升患者認知度，強化患者自我保護意識。囑患者10 d內避免劇烈活動，提醒患者保持切口清潔，禁止洗澡。如患者出院后出現腹部疼痛難忍，可適當服用鎮痛藥物。如患者腹痛不止，需及時來院就診。

1.3 觀察指標 ①康復指標：包括胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等。②并發癥發生率：包括術后出血、腸粘連、腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫等。③心理和疼痛：焦慮以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[6]評估，評分超過7分，則可能存在焦慮。抑郁以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項）[7]評估，評分超過8分則可能存在抑郁。通過數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）[8]評估疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。④睡眠質量：按匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[9]評估，從7個方面進行評估，每項評分為0～3分，分數和睡眠質量為反比。⑤滿意度：以紐卡斯爾護理服務滿意度（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）[10]評估，評分為0～95分，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 護理后，兩組胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間比較，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理之后的康復指標比較（d，）

表1 兩組患者經過不同護理之后的康復指標比較（d，）

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為6.12%（3/49），明顯低于對照組[26.53%（13/49）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 心理狀態和疼痛 護理前，兩組患者焦慮、抑郁心理和疼痛程度比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組上述指標改善幅度均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理狀態和疼痛比較（分，）

表3 兩組患者經過不同護理前后的心理狀態和疼痛比較（分，）

2.4 睡眠質量 護理前，兩組患者睡眠質量比較無差異（P＞0.05）；經過護理后，觀察組患者的睡眠質量改善效果比對照組更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的睡眠質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的睡眠質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組患者完全滿意25例，滿意17例，基本滿意6例，不滿意1例，護理滿意度為97.96%（48/49），對照組為12例、16例、14例、6例和87.76%（43/49）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎是一種急腹癥，近年的發病率逐年提高，發病之后對患者產生的影響也越來越嚴重。闌尾炎的發生與便秘、梗阻和感染等因素存在關聯[11]。當患者出現病變之后，會導致腹部存在不同程度的疼痛，患者會同時出現惡心和嘔吐等癥狀，這樣就會導致患者的整體生活質量和心理健康受到影響[12]。為了有效的解除因闌尾炎對患者產生的病痛，臨床應針對闌尾炎做到盡早診斷盡早治療。對闌尾炎患者通常需采取手術方式治療才可改善患者預后，解除其疼痛[13]。近年，在微創技術與設備不斷發展下，腹腔鏡闌尾切除術已經成為治療闌尾炎的一種常用方法，此種手術方式對患者構成的損傷比較小，有助于患者術后康復，還能夠縮短患者住院時間，改善患者預后[14]。但在臨床中發現，手術作為一種創傷性操作對患者構成一定損傷。為加快患者術后康復速度，改善其預后可提供相應的護理措施[15]。

在對患者開展的護理之中，傳統的護理方案主要以患者的疾病和治療作為護理的中心，所以在護理中很難兼顧患者的實際情況區別對待，無法為患者發揮個性化的護理作用[16]。近年，臨床主要堅持在對患者開展護理時按照以人為本的護理原則，這種護理能充分考慮每個患者的實際情況，并根據患者的需求對患者開展護理[17]。系統護理方法是一種人本位護理的體現，在對患者開展護理干預之時能發揮必然的護理作用[18]。本研究將系統化護理應用在腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者中，并分析對患者康復等產生的影響，結果得出觀察組所取得的護理效果比對照組更理想。上述結果綜合的肯定了系統護理干預的可靠價值。相比常規護理而言，系統性護理干預的操作效果更理想。系統性護理干預措施內容與程序更全面，更能夠滿足患者的需要，可加快患者的康復速度，有助于促進患者預后的改善。系統性護理模式根據患者手術操作的流程展開相對應的護理內容，確保護理的針對性和有效性，以降低患者術后并發癥發生率[19]。

此外，本研究所得結果和相關研究所得的結果有相同之處，能在學術上進行相互證實[20]。通過對本文的實踐研究的分析，筆者得出，將系統化護理應用在腹腔鏡闌尾炎切除手術患者的護理之中主要優點如下。①可以為患者提供持續全面的整體性護理，容易獲取患者對護理的認可和滿意度。②系統化護理實施干預，可以提升護士的責任意識和求知感，能提高護士在護理中的成就感，使護士更加積極主動的開展工作，提升了護理工作的獨立性，護士對護理工作的滿意度也有所提高。③可以有效的強化護士和患者及其患者家屬之間的溝通工作，也能進一步強化護士與其他醫護工作者之間的通力合作，可以減少相關護理差錯事件的發生概率。④可以有效的促進護理小組成員之間的相互溝通與協作，有助于鞏固整體護理服務質量。⑤系統化護理的實施可以輔助護士參與相關的護理計劃的制訂，這能為煩瑣的護理工作增添一些趣味，可以提升護理工作的整體興趣和護士對護理工作的認可度。但是在對闌尾切除手術患者實施系統化護理也存在一定的不足，主要體現在：大部分醫院的外科護士存在缺編，這會導致在開展系統性護理時夜班的人員力量相對薄弱，很難及時的將系統護理落實到位；也會導致對患者開展的護理工作節奏變快，護士要考慮的內容和問題普遍增多，增加護理壓力。所以為了更好的落實系統護理工作，醫院也應該從客觀的角度上綜合性解決系統化護理在實施中所存在的不足之處，如彈性的排班，適當地對護士隊伍進行拓編等，這樣能為系統化護理工作的進一步落實準備基礎條件。

綜上所述，系統護理干預應用于腹腔鏡闌尾切除手術治療闌尾炎患者中，能有效改善患者的負面心理和疼痛，進而有效縮短患者的康復時間，從而降低并發癥的發生概率，提高患者的睡眠質量并提升患者的整體滿意度。