紫癜性腎炎的危險因素分析

楊憲輝

（朝陽市中心醫院兒科，遼寧 朝陽 122000）

紫癜性腎炎屬于一種較為常見且多發的過敏性疾病，其主要發病于免疫功能低下、2～8歲的兒童和青少年，其中男性多于女性患者[1]。該疾病的特點是全身彌漫壞死性小血管炎，伴IgA免疫球蛋白復合物沉積于受累臟器的小血管壁和腎小球系膜區、內皮下，而引起的炎癥。患者的臨床癥狀表現為皮下出血、血尿、蛋白尿、關節腫痛、腹痛等，臨床需采取有效的方法及時進行治療。臨床中紫癜性腎炎的病因尚不明確，而在患者接受治療的過程中經常會受相關因素的影響致使其病情加重或者預后效果變差[2]。為此，本次研究中將通過本院于2015年1月至2020年9月隨機抽取的37例紫癜性腎炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以探析該疾病的相關危險因素，確保患者的臨床治療及預后效果，同時也可以針對患者的臨床早期診斷及疾病預防奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院納入研究的37例紫癜性腎炎患者的病歷資料，納入時間為于2015年1月至2020年9月；所有患者均經過明確診斷，研究符合倫理要求。男性患者23例，女性患者14例；平均年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐以及血白蛋白水平和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）分別為（7.56±1.39）歲、（1.36±1.20）g、（68.89±42.99）μmol/L、（39.59±8.45）g/L、（6.35±7.09）mg/L。所有患者均接受正常治療3個月后，根據其臨床治療結果分為腎病完全緩解及未緩解患者分別為27例和10例。

納入標準：①經我院相關輔助檢查后均符合《紫瘢性腎炎的診治循證指南》中對于紫癜性腎炎疾病的診斷標準及依從性較高的患者[3]。②患者臨床表現為皮下出血、血尿、蛋白尿、關節腫痛、腹痛等，1周內3次尿微量白蛋白不符合正常水平[4]。③病史資料齊全，無精神類疾病以及認知障礙的患者[5]。④24 h尿蛋白定量在150 mg以上，且家長同意接受研究的患者。⑤患者家屬均對于此次研究表示認可并進行簽字確認，由本院相關倫理委員會監督核準通過的患者。排除標準：對于此次研究拒絕簽字確認或者依從性較差的患者[6]。

1.2 方法 回顧性收集37例患者的相關基礎資料，包括年齡、性別、血尿程度、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、血清IgA、CRP及是否使用免疫抑制劑治療等[7]；其中血尿程度采用分層處理方式，主要包括＜15個/HPF、15～30個/HPF、≥30個/HPF。所有納入研究患者均按照正常的治療方案同時進行治療，3個月后根據患者的臨床治療效果分為腎病完全緩解及未緩解，分別為27例和10例；并結合患者相關的基礎資料進行危險因素的對比分析。腎病完全緩解定義為患者的尿常規指標正常，腎功能指標正常[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎資料對比 腎病完全緩解組的年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平相比腎病未緩解組的較高，且血白蛋白水平較低，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的血清IgA及CRP相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎資料對比（）

表1 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎資料對比（）

2.2 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎資料對比 腎病完全緩解和未緩解組患者的血尿程度、性別及是否使用免疫抑制劑治療等相關基礎性資料對比，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腎病完全緩解及未緩解患者的基礎資料對比[n（%）]

2.3 紫癜性腎炎患者的危險因素分析 以腎病未緩解患者為因變量，以患者的平均年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平以及血白蛋白值作為自變量，采用單因素及多因素回歸分析后的結果表示，患者基礎性資料中年齡、24 h尿蛋白定量屬于影響紫癜性腎炎的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 紫癜性腎炎患者的危險因素分析

3 討論

過敏性紫癜屬于兒童時期較為常見的一種系統性血管炎疾病，一旦其累及腎臟則成為紫癜性腎炎[9]。紫癜性腎炎是一種繼發于過敏性紫癜的腎小球病變，占所有過敏性紫癜疾病的20%～88%，屬于一種較為嚴重的遠期并發癥。該疾病的主要特點是患者出現全身彌漫壞死性小血管炎，同時伴有IgA免疫球蛋白復合物沉積于受累臟器的小血管壁和腎小球系膜區、內皮下，繼而引起炎癥。由于臨床主要發病人群為兒童及青少年，如果不能給予及時有效的治療和干預將會影響其正常的生活功能，最終發展為尿毒癥，直接危及患者的生命安全[10]。目前臨床用藥治療過程中通常給予紫癜性腎炎患者甲潑尼龍、環磷酰胺、雷公藤、環孢素等常規藥物進行治療，雖然獲取的效果較好，但是部分患者由于未能明確其發病的相關危險因素，所以難免會影響整體預后效果，甚至出現病情反復發作的現象[11-12]。本次研究中通過給予紫癜性腎炎患者以治療結果為依據，進行相關危險因素的研究后發現，37例紫癜性腎炎患者中腎病完全緩解及未緩解患者分別為27例和10例；兩組患者中年齡、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、血白蛋白水平相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清IgA、CRP平均值、血尿程度、性別及是否使用免疫抑制劑治療等相關基礎性資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；以腎病未緩解患者為因變量，經單因素及多因素分析后患者基礎性資料中年齡、24 h尿蛋白定量屬于影響紫癜性腎炎的危險因素（P＜0.05）。

在臨床治療中，隨著藥物服用周期的延長，患者的腎小球通透性會逐漸增加，進而導致大量的蛋白尿產生并表現出不同程度的IgA、IgG沉積，致使紫癜性腎炎患者的IgG出現降低[13]。蛋白尿是腎臟濾過屏障損害的重要指標，如果在治療過程中尿蛋白量明顯降低，則證明患者的病情正在逐漸恢復[14]。白蛋白水平則屬于能夠對紫癜性腎炎患者腎臟預后效果具有重要影響的指標，患者的白蛋白越低說明尿蛋白越多，且如果持續降低，還會引發患者出現感染、血栓栓塞及腎功能衰竭等相關并發癥狀，且治療預后較差[15]。血肌酐水平則是可以直接危險患者腎臟進展的因素，其水平越高代表紫癜性腎炎患者的腎功能異常現象越為嚴重，而隨著腎功能指標異常的加重，其預后也相對較差[16]。但此次研究中，通過給予紫癜性腎炎患者的相關危險因素進行分析后，僅發現患者的年齡、24 h尿蛋白定量屬于主要危險因素。分析原因可能是由于本次研究納入中患者的病情較為輕微或者較重，致使最終治療及研究結果可能出現偏差。但是在相關醫學研究文獻資料中，部分醫學研究專家也指出：年齡、24 h尿蛋白定量等相關指標屬于紫癜性腎炎患者的危險因素，在臨床治療中需要對以上指標進行明確的觀察和控制，以整體提高患者的臨床治療及預后效果[17]。

綜上所述，臨床中針對紫癜性腎炎患者的不同病癥可采取不同的治療方法，通常以降壓、利尿、控制感染為主，對患者的腎功能進行有效保護。但是如果想要獲取較好的臨床及預后效果還需要嚴密觀察患者的年齡、24 h尿蛋白定量等危險因素，并進一步加強早期干預工作，給予患者進行長期的藥物治療和監督，充分提高患者的治療依從性和配合度，以整體保障紫癜性腎炎患者臨床中的治療及預后效果。