右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效

關振洲

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

在小兒麻醉中，七氟醚屬于常用的一種藥物，其具有肝、腎毒性小的優勢，且具有良好的可控性，對于患兒的手術開展具有積極意義。七氟醚屬于吸入型麻醉劑，麻醉誘導速度及患者術后蘇醒均較快，對患者的呼吸道刺激比較小，在患者體內清除速度較快，且能有效維持患者術中血液動力學穩定性，保證手術順利、安全進行。但也有研究顯示，在使用其七氟醚麻醉后，患兒多有躁動表現，而右美托咪定則屬于α2受體激動劑[1-3]，鎮痛、鎮靜的效果較好，可以緩解患兒的治療疼痛，縮短麻醉蘇醒時間，在使用期間，對于患者的術后康復以及在恢復期的一系列應激反應具有抑制效果。本試驗選取了2019年1月至2020年12月我院收治的患兒作為研究的對象。通過回顧式分析對78例患兒采用隨機數字分組法，進一步分析不同麻醉方案下患兒的手術治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗選取了2019年1月至2020年12月收治的患兒作為研究對象。通過回顧式分析對78例患兒采用數字隨機分組法，以公平性開展為前提進行分組調查。其中，觀察組女21例，男18例，年齡2～8歲，平均年齡（4.60±1.50）歲。對照組女19例，男20例，年齡2～9歲，平均年齡（4.29±1.11）歲。排除對本次用藥不耐受或伴有重要臟器功能受損的患兒。在入院后對患兒的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析。兩組患兒的一般資料對比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）?；純杭覍賹υ囼瀮热葜?、同意，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在麻醉前，不使用藥物治療，并監測血壓、血氧指標。隨后實施七氟醚麻醉誘導，將七氟醚劑量調整為2%～3%，氧流量調整至2 L/min持續吸入。隨后建立靜脈通道，并緩慢靜脈注射2 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨，并使用機械控制呼吸。

對照組患兒采用一般麻醉措施，持續泵注0.9%氯化鈉注射液，并采用面罩吸入七氟醚對患兒行持續麻醉。

觀察組則為右美托咪定麻醉方案，行0.5 μg/（kg·h）速度持續靜脈泵注右美托咪定。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行心率、平均動脈壓以及躁動的發生率分析。其次，分別記錄患兒注射前（T0）、注射后5 min（T1）、注射后10 min（T2）以及手術清醒時（T3）的心率。而在躁動EA評分中，可以分為無躁動、一般躁動和嚴重躁動。最后，分析患兒不良事件的發生率。結合患兒的疼痛度評分（CHEOPS）進行分析，將根據患兒的面部表情語言、體位等6個方面進行評價，分值在4～13分，分數高則代表疼痛度較高。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件為基礎，對小兒手術患兒的治療結果進行分析。在本次試驗中，心率、平均動脈壓上為計量資料，用（）表示，組間比較行t檢驗；EA躁動情況為計數資料，用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義

2 結果

從患兒蘇醒時間上看，觀察組患兒為（13.61±2.72）min，對照組則為（10.93±2.84）min，具有統計學意義（P＜0.05）。

就麻醉質量上看，觀察組患兒的MAP水平在T1、T2階段均低于對照組，在T3階段則高于對照組，此外，在HR水平分析中，在T1、T2、T3各個時間點的分析中，觀察組整體效果均優于對照組，組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

與此同時，在躁動EA發生率上，觀察組的在T1階段為10.25%，而對照組則為35.90%，在T2階段，觀察組為5.13%，對照組則為23.07%，在T3階段，觀察組為0，而對照組則為2.56%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。在疼痛度評分（CHEOPS）中，兩組患兒在不同時間點存在差異，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒心率、平均動脈壓、EA情況對比分析（）

表1 兩組患兒心率、平均動脈壓、EA情況對比分析（）

最后，則是不良事件的發生率，觀察組患兒為7.69%（3/39），其中包括2例惡心嘔吐和1例劇烈咳嗽；對照組則為20.51%（8/39），包括3例惡心嘔吐、3例劇烈咳嗽和2例咳嗽無力，以觀察組患兒的治療安全性更高，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

七氟醚屬于新型吸入性型麻醉藥物，其對患兒來說，呼吸道刺激性相對較小[4-5]。但是，該藥物也有缺陷，如麻醉蘇醒期躁動發生率高，從而影響術后的預后情況，導致家屬擔憂。蘇醒期躁動屬于意識障礙，多有短暫性、可逆性神經錯亂，患兒完全恢復清醒的時候則可以得到迅速的緩解[6]。在臨床上則表現多樣，包括焦躁、神經錯亂、掙扎、哭喊等，此外，患兒可無意識拔出導管，從而影響治療進程[7-8]。七氟醚作為常見的吸入性，麻醉藥物對循環系統的抑制作用，輕也可促使肌肉松弛，加強鎮痛而容易蘇醒，對其呼吸道刺激小容易被吸收和消除，但是在一些蘇醒期躁動其發病機制并不明確，需要深入研究。患兒由于七分迷麻醉而出現的麻醉期躁需要得到妥善解決，而本次所重點研究的藥物則為右美托咪定。在近年有文獻研究中指出，1 μg/kg的右美托咪定可以降低躁動的發生，同時維持患兒術中的血流動力學穩定[9]。

從躁動角度上看，也是手術患者全身麻醉后的常見并發癥，對于兒童患者則有煩躁、異常興奮，不自主運動等，雖然持續時間不長，但是也會導致手術部位出血量增加，甚至引起引流管脫離，呼吸抑制等，如果不及時治療，也會造成患兒麻醉失敗，在麻醉藥物的選擇上用美托咪定，使用可以達到鎮靜和抗焦慮作用，同時使神經覺醒系統保持活性。在鎮靜的具體效用上還具有自然睡眠狀態和可喚醒的優勢。在目前的研究中看，患兒使用七氟醚麻醉后的蘇醒期躁動機制尚不明確，但也有很多研究發現，胺片類、異丙酚藥物是無法降低患兒麻醉蘇醒期的躁動，而右美托咪定這一方案則可以緩解這一問題[10]。此外，在患兒躁動發生率得到控制后，其術后不良反應的發生率低，心率、平均動脈壓的控制效果也會越來越好[11-12]。從調研中，看在采取手術治療中氣管插管，手術體位變化，手術器械噪聲均有，可能引起患兒的應激反應，容易增加心血管并發癥的發生。在既往的研究中，外科手術還會導致炎性反應患者的血清炎性因子表達增加，而高水平的炎癥表達也會增加術后并發癥的風險，加重患兒認知功能損傷程度，而最新的研究成果中也認為右美托美定具有抗炎效果。

右美托咪定屬于α2受體激動劑，其具有高度選擇性，并能夠對α2受體直接產生作用，有助于抑制去甲腎上腺素的釋放，并發揮自身鎮痛、鎮靜的效用[7]。此外，還可以降低嘔吐、惡心事件的發生。右美托咪定進入人體后會有一定的鎮痛、鎮靜以及抗焦慮的作用，對患者的交感神經產生抑制，在鎮靜的過程中，會對患者的呼吸產生不明顯的抑制作用，因此在臨床上經常被用于輔助鎮靜，在應用此類藥物后，患者會減少攝入阿片類藥物的劑量，因此患者出現肌肉強直以及應激反應的概率降低，同時還可以減少患者的血壓、心率以及發生疼痛的概率。

就本次調研上看，這一麻醉方案能夠穩定心率、平均動脈壓。值得一提的是，在蘇醒期患者躁動則會引起循環系統的波動，以及支氣管痙攣、誤吸的發生，從而影響康復結果[13-14]。右美托咪定則是右旋異構體，是一種更高選擇性腎上腺素能受體激動劑，可以作用于交感神經、中樞神經上的腎上腺素神經元，并能夠釋放去甲腎上腺素，從而抑制兒茶酚胺的釋放[15]。與此同時，右美托咪定還具有抗焦慮作用，不會導致血流動力學、呼吸循環紊亂[16-17]。由此，本研究認為該方案很有效。

綜上所述，采用有右美托咪定這一麻醉方案，與利于穩定患兒的血流動力學水平，并減少麻醉期間的躁動，控制患兒術后不良反應的發生，使用右美托咪定預防躁動有一定的幫助，提高患兒的鎮靜評分，具有臨床應用推廣價值。