基于醫護一體化干預模式在惡性淋巴瘤患者中的應用研究

孫婷婷

（遼陽市中心醫院腫瘤血液科，遼寧 遼陽 111000）

惡性淋巴瘤（ML）確切病因和發病機制尚未闡明，但屬于全身性疾病，幾乎可侵犯到人體的各個組織器官，因而治療時多以放化療為主，但是復發率較高仍是臨床面臨的較大挑戰，且化療療程較長，運用的治療方案較為復雜，加上化療藥物引起的不良反應較大，如骨髓抑制、免疫力降低等，因而治療過程中患者壓力較大，治療依從性較低，一定程度上影響了療效[1-2]。醫護一體化模式是指醫師、護士組成固定的診療團隊，以醫護小組形式為患者提供治療、護理、康復一體化的醫療服務，醫護患三者相互溝通與協調共同完成治療目標，在提高治療效果上可能具有更大的價值[3-4]。基于此，本研究旨在分析ML患者運用醫護一體化干預模式的效果，為臨床干預方案制訂提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年4月遼陽市中心醫院收治的80例ML患者作為研究對象。

納入標準：①均符合ML相關診斷標準[5]。②經組織活檢病理學檢查證實。③簽署知情同意書。④均采用化療進行治療。排除標準：①伴有多發性骨髓的患者。②漿細胞腫瘤患者。③伴有認知功能障礙的患者。④院內病死者。⑤合并較為嚴重的重要臟器病變的患者。

按隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。對照組男14例，女26例；年齡41～75歲，平均（57.01±3.52）歲；病程1～5年，平均（3.89±0.24）年；TNM分期[6]：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期17例；文化程度：初中及以下9例，高中及中專16例，大專及以上15例。研究組男15例，女25例；年43～77歲齡，平均（56.93±3.50）歲；病程1～6年，平均（3.91±0.28）年；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期13例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專17例，大專及以上16例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理模式。①入院時護理人員積極與患者溝通，以“同理心”態度講解治療方法、治療不良反應等，并發放疾病宣傳手冊，糾正患者及家屬的錯誤認知。②需關注患者情緒變化，緩解其不良情緒，以傾聽者的態度幫助患者發泄情緒。③發熱、明顯浸潤癥狀患者需臥床休息；保護放療照射區皮膚，避免冷熱、日曬；治療期間注意觀察不良反應并及時進行處理。④給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，增強機體對放化療的承受力。⑤鼓勵患者進行適當的運動，如打太極、散步等。需連續干預3個月。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上加用醫護一體化干預模式。成立醫護一體化護理小組，成員為臨床醫師、心理師、責任護士、康復師，小組成員均經過統一培訓，了解醫護一體化模式具體內容。具體方案如下。①病情評估：患者入院后根據病歷資料及潛在的心理、生理問題進行評估，同時查閱大量的資料并進行匯總，在小組會議上結合患者實際情況共同商討護理方案。②明確職責：對患者床位進行分組，每個護士負責5個左右床位，護理人員與家屬交換聯系方式，及時溝通患者情況；保證24 h輪流值班，護理人員跟隨醫師進行查房，主動記錄患者情況，并給出護理建議，且在護理過程中記錄護理問題及時與組內成員進行溝通并共同完善護理方案。③疾病交流：建立患者交流群，護理人員定期發送疾病相關圖片、視頻提高患者對于疾病的認知；舉行病友交流會，患者之間講解治療心路，醫護人員給予詳細答復，并鼓勵患者多參與社交活動，1～2次/月。④出院計劃：醫、護、患共同制訂出院計劃，出院前發放疾病調查表，對患者不清楚事項加強宣教并培養自護技能（通過情景模擬的方式進行一對一教學，直至患者與家屬掌握為止，自護內容保護用藥、飲食、情緒調節、運動等內容），為患者制定短期目標；與患者家屬積極溝通，建議家屬多理解、鼓勵患者，適當滿足患者需求；發放日記本，要求患者記錄自身情緒變化、生理狀況等，短期目標的完成情況等，隨訪時根據患者日記記錄，一一解決其問題。出院后進行微信定期隨訪，及時解決患者疾病護理問題。需連續干預3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質量 干預3個月后，采用簡明健康調查問卷（SF-36）[7]評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，每項0～100分，取平均分，若評分＞85分為優，75～85為良，60～75分為可，＜60分為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.3.2 護理滿意情況 干預3個月后，采用本院自制護理滿意度量表評估，包括接診流程、住院環境、服務態度、護理質量4個方面，均為0～100分，分值越高則表示滿意度越高。該量表克倫巴赫系數α（Cronbach'sα）為0.821，重測效度為0.864。

1.3.3 癌因性疲乏情況 干預前、干預3個月后，使用Piper疲乏修正量表（RPFS）[8]評估癌因性疲乏情況，評估項目為行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認知疲乏4個維度，各維度分值為0～10分，評分越高表明患者的疲乏程度越嚴重。

1.3.4 不良反應情況 干預期間，記錄兩組不良反應情況，如惡心嘔吐、血小板減少等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 研究組的生活質量優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意情況比較 研究組接診流程、住院環境、服務態度、護理質量滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況比較（分，）

表2 兩組患者護理滿意情況比較（分，）

2.3 癌因性疲乏 干預前，兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癌因性疲乏情況比較（分，）

表3 兩組癌因性疲乏情況比較（分，）

注：與同組干預前同指標比較，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應情況比較 研究組不良反應發生率25.00%（5例惡心嘔吐，3例腹痛，2例血小板減少）低于對照組47.50%（10例惡心嘔吐，5例腹痛，4例血小板減少），差異有統計學意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討論

目前，治療ML方法包括放療、化療、生物免疫治療及造血干細胞移植，但放化療過程中不良反應較多，患者易產生負面情緒，治療配合度較低，進一步降低患者的生活質量，為家庭及社會帶來較沉重的負擔[9]。因而針對性地采取相關措施保證治療過程的順利進行一直是臨床探討的重點。且在ML治療過程中醫師、護士與患者三者的關系到治療進程的進展，因而護理方案的制訂可從醫護患三者出發。

有研究證實，醫護合作行為可直接影響患者的健康結局[10]。因而在進行ML治療及護理中需重視醫護患之間的交流合作，發揮各自的主觀能動性。本研究中，研究組生活質量優良率高于對照組，提示ML患者運用基于醫護一體化干預模式可提高患者的生活質量。此外，本研究中，研究組護理滿意程度各維度評分均高于對照組，可見采用醫護一體化干預模式可提高ML患者的護理滿意度。分析原因在于：①醫護一體化模式通過評估患者病情制訂護理計劃，更佳契合患者需求，利于提供更全面、更優質的護理[11]。②護理人員明確自身職責可以保證護理工作有序進行，跟隨醫師進行查房利于更全面知曉患者情況，及時發現護理中的問題，并不斷提高護理技能與責任感[12]。③線上、線下進行疾病交流，可在鼓勵患者的同時發揮患者的主動性，使其積極參與護理計劃制訂，利于患者提高健康知識，同時建立良好的醫護關系[13]。④醫、護、患共同商討出院計劃，三者之間互相合作，并對患者進行強化教育、培養技能等，通過延續性護理為患者提供更優質的醫療服務，利于患者康復。但是ML涉及眾多科學，因而護理人員需不斷提高疾病的相關專業知識及技能水平。

在惡性腫瘤細胞中可通過可分泌細胞生長因子抑制素來影響機體的正常機體細胞生長代謝，可引起患者焦慮、抑郁等情況，即誘發患者的癌因性疲乏情況，而癌因性疲乏可通過有效的臨床護理干預來消除。因而觀察患者癌因性疲乏變化情況可評估護理效果。本研究結果顯示，研究組行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認知疲乏評分均低于對照組，表明了基于醫護一體化干預模式可降低ML患者癌因性疲乏。分析其原因可能是，基于醫護一體化干預模式通過對患者的心理情況進行評估，并依據患者的評估結果，針對性實施護理干預，可達到最佳護理效果。此外，通過患者進行積極有效的溝通，對其進行心理干預，可了解其心理訴求，掌握患者心理狀態，進而針對性進行干預，可緩解患者的行為、情感、軀體等疲乏情況，提高精神健康，進而降低其癌因性疲乏[14]。此外，本研究中，研究組不良反應率低于對照組，可見采用醫護一體化干預模式可降低ML患者護理中不良反應。主要由于醫護一體化干預模式更多關注護理的細節，充分發揮患者的主觀能動性，護理質量相對較高，一定程度上減少不良反應。但是ML涉及眾多科學，因而護理人員需不斷提高疾病的相關專業知識及技能水平。

綜上所述，基于醫護一體化干預模式可提高ML患者生活質量及護理滿意度，并降低患者癌因性疲乏，減低不良反應，是較為理想的護理方案，值得臨床運用推廣。