小切口囊外摘除術與超聲乳化術治療老年膨脹期白內障的臨床對比研究

蔣晶

（遼寧省精神衛生中心眼科，遼寧 開原 112300）

白內障是眼科常見疾病，老年患者占比率較高。流行數據調查指出，白內障患病率呈逐年遞增趨勢，與社會人口老齡化趨勢加重有關。針對白內障疾病以手術治療為主，醫療技術水平的提升，進一步保障了白內障手術效果。臨床工作中發現，白內障膨脹期有皮質松軟、超聲缺乏皮質層保護等問題，加上特殊的解剖特點，增加了連續環形撕囊完成難度以及手術風險。其中，白內障囊外摘除術（ECCE）的撕囊口要足夠大（＞6 mm）才能完整娩出晶狀體核，而撕囊口太大易導致后囊膜撕裂、玻璃體溢出等并發癥，需不斷優化手術治療[1]。近年來，超聲乳化技術、小切口囊外摘除手術廣泛用于老年膨脹期白內障疾病治療中，超聲乳化技術切口小、熱損傷小、前房穩定，但對術者要求高、相對費用較高，小切口囊外摘除手術對術者無高技術要求，費用少，可以普及應用。為了更好的了解兩種術式的預后效果，本文就我院眼科老年膨脹期白內障患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為眼科患者，時間選自2018年5月至2019年5月，總計70例。納入標準：①上報獲得醫院倫理委員會審核批準。②檢查確診的白內障患者，處在膨脹期階段。③＞60歲老年患者。④患者手術耐受，簽署手術知情同意書。⑤基線資料完整。排除標準[2]：①手術禁忌證患者。②合并腫瘤患者。③合并眼科其他疾病患者。進行老年膨脹期白內障患者分組手術治療，對照組與觀察組各35例。對照組：男性、女性為20、15例；患者年齡區間62～78歲，平均年齡（67.00±3.50）歲。觀察組：男性、女性為19、16例；患者年齡區間63～76歲，平均年齡（67.50±3.00）歲。兩組老年膨脹期白內障患者性別與年齡比較，具有可比性P＞0.05。

1.2 手術方法 予以老年膨脹期白內障患者全身和局部降眼壓藥物，快速降低眼壓。術前3 d滴抗生素滴眼液，術前1 d剪掉眼睫毛，氯化鈉溶液（0.9%）沖洗淚道。術前30 min散瞳3次，眼球表面麻醉。在此基礎上進行對照組、觀察組分組治療[3-4]。

對照組：眼球上方穹隆處基地作結膜瓣、鞏膜切口，連續環形撕囊，游離晶狀體核，以上操作完成后注入黏彈劑，處理晶狀體核囊，沖洗處理并植入人工晶狀體。

觀察組：于12點作透明角膜切口，于3點做角膜輔助切口，注入黏彈劑后環形撕囊，以上操作完成后分離晶體皮質、核，以超聲乳化粉碎變質晶狀體并處理乳狀粉碎物、殘留黏彈劑，在此基礎上植入人工晶狀體[5-7]。

1.3 觀察指標[8-10]記錄老年膨脹期白內障患者的手術時間、住院時間、住院費用、并發癥（角膜水腫、角膜內皮損害等）以及眼壓、視力水平改善情況。

1.4 數據統計學分析 基于SPSS21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，對老年膨脹期白內障患者研究數據進行統計。計數型指標（并發癥發生率）以例（n）、率（%）的形式描述以及χ2值檢驗，計量型指標（手術情況、住院情況、眼壓以及視力情況）以（）的形式描述以及t值檢驗。若P＜0.05表示指標比較存在顯著性差異、具有統計學意義，反之P＞0.05差異并無顯著性。

2 結果

2.1 組間術后并發癥比較 觀察組以及對照組老年膨脹期白內障患者術后均有角膜水腫、角膜內皮損害、眼壓升高并發癥情況，并發癥發生率分別為8.57%（3/35）、11.43%（4/35）。經統計學計算，χ2=0.1587，P=0.6903。見表1。

表1 老年膨脹期白內障患者組間術后并發癥情況分析

2.2 組間手術時間、術后住院時間、住院治療費用比較 觀察組以及對照組老年膨脹期白內障患者手術時間、術后住院時間、住院治療費用情況見表2。兩組各項計量觀察指標差異顯著，均P＜0.05。

表2 老年膨脹期白內障患者手術時間、術后住院時間、住院治療費用對比（）

表2 老年膨脹期白內障患者手術時間、術后住院時間、住院治療費用對比（）

2.3 組間眼壓與視力情況比較 觀察組以及對照組老年膨脹期白內障患者術后眼壓、視力方面變化明顯，且觀察組優于對照組，組間比較均P＜0.05。見表3。

表3 老年膨脹期白內障患者組間眼壓與視力情況對比（）

表3 老年膨脹期白內障患者組間眼壓與視力情況對比（）

3 討論

白內障患者以中老年人居多，對于該疾病，臨床上優選手術方法進行治療[11-14]。手術方案選擇直接影響患者手術效果。另外，膨脹期老年白內障情況下，進一步增加了白內障手術難度。其中，小切口囊外摘除手術可自行愈合小切口，術后恢復好。超聲乳化術傷口小、手術時間短，但對技術要求較高，需大型設備支持，對患者晶體核硬度有要求，限制了臨床推廣應用[15]。結合本文研究結果發現：小切口囊外摘除術與超聲乳化術治療老年膨脹期白內障預后效果均良好，但是就手術時間、術后住院時間以及術后早期眼壓、視力恢復情況來看，采取超聲乳化術整體優勢更為顯著[16-19]。但是，考慮到手術治療費用以及對器械設備、患者晶體核硬度的要求，需結合患者自身情況、意愿、條件合理選擇。鐘珊等[20]研究指出，超聲乳化術可明顯縮短手術時間，減少住院時長，患者術后恢復快。但是，手術費用相對較高。

綜上所述，小切口囊外摘除術與超聲乳化術治療老年膨脹期白內障均有安全性、術后效果好的優勢。但是，行超聲乳化術治療手術時間更短、術后恢復更快，早期恢復視力與眼壓效果更為明顯，是優選的手術術式。