某基層醫(yī)院男性心血管病患者戒煙影響因素調(diào)查

羅健麗

（霞浦縣醫(yī)院，福建 霞浦 355100）

吸煙是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。吸煙是全球人類死亡的主要原因，心血管疾病占所有吸煙相關(guān)死亡的40%[1]。有研究表明，煙草吸入者的心血管疾病死亡風(fēng)險是非吸煙者的1.57倍，而吸煙者戒煙或不再吸入二手煙，其死亡風(fēng)險明顯下降了37%[2]，近年來，我國男性吸煙率整體保持著較高的水平，1996年為63%，2002年為57.4%，2010年為54%，2015年為52.1%，超過了50%。受傳統(tǒng)文化及風(fēng)俗習(xí)慣影響，男性吸煙被認為是現(xiàn)代社會所接受的行為，而沒有被看成傷害他人健康的行為[3]。本調(diào)查通過了解某基層醫(yī)院男性心血管患者戒煙的相關(guān)影響因素，為其提供可行的戒煙支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣，選擇2017年1～10月入住二級甲等醫(yī)院心血管病房的192位男性患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)。②有吸煙者，累計吸煙達100支以上且現(xiàn)在還在吸的人[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者認知異常，溝通障礙，精神心理異常。②不同意調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者基本資料 調(diào)查、吸煙與戒煙相關(guān)情況、戒煙影響因素調(diào)查表由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部江華老師設(shè)計。

1.2.1.1 基本資料 包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式、疾病類型等。

1.2.1.2 吸煙與戒煙相關(guān)情況調(diào)查 ①吸煙的頻率內(nèi)容包括：開始吸第一支煙的年齡、每日吸煙的頻率。②所處的戒煙階段有5個條目，分別是6個月內(nèi)無戒煙想法、6個月內(nèi)有戒煙想法但未行動、1個月內(nèi)采取戒煙行動、6個月內(nèi)已開始戒煙、戒煙超過6個月。③患者對吸煙的危害和戒煙的自我評價，有5個條目，分別是對吸煙有害的認識、戒煙愿望、戒煙信心、戒煙難度、戒煙方法的了解，采用0～10分標(biāo)尺值選擇法。

1.2.1.3 戒煙的影響因素 ①促進因素有10個條目，分別為：a.家人、朋友的支持；b.自己的決心和毅力；c.個人健康狀況欠佳；d.家庭里有嬰幼兒、孕婦等特殊人群；e.醫(yī)務(wù)人員的規(guī)勸；f.媒體的大力宣傳；g.尼古丁替代品等戒煙方法的使用；h.工作環(huán)境要求無煙；i.吸煙花費；j.其他。答案可多選。②阻礙因素有7個條目，分別為：a.身邊有吸煙的家人或朋友，會勸煙；b.應(yīng)酬、社交需要；c.工作、生活壓力大；d.遇到不良生活事件，心情不好；e.煙癮、戒斷癥狀；f.工作環(huán)境允許吸煙；g.其他。答案可多選。

1.2.2 尼古丁依賴檢測量表（FTND）該量表由國外學(xué)者Fagerstrom等于1989年編制，可用于吸煙者自我測試對吸煙的心理依賴。之后Heatherton等于1991年對其進一步修訂為6個條目的尼古丁依賴檢測量表。中文版由Huang CL等2006年翻譯引入并驗證了其結(jié)構(gòu)效度。6個條目分別如下：①早晨醒來吸第一支煙的時間，采用0～3分。②在禁煙場所感到難以控制吸煙，采用0～1分。③最不想放棄的是哪一支煙，采用0～1分。④每日吸多少煙，采用0～3分。⑤是否在早晨醒來后的第1個小時內(nèi)吸煙最多，采用0～1分；患病臥床是否還會吸煙，采用0～1分。分數(shù)越高說明依賴的程度越重。

1.3 調(diào)查方法 由本人調(diào)查，調(diào)查時采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語。采用一對一當(dāng)面調(diào)查，由調(diào)查者逐條詢問并記錄，讓患者獨立做出評定，問卷當(dāng)場收回。共調(diào)查問卷192份，全部回收。有效問卷192份，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計方法主要包括一般描述性統(tǒng)計、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共調(diào)查192例男性患者，平均年齡（66.6±11.9）（40～92）歲。文化程度，婚姻狀況，職業(yè)，醫(yī)療付費方式，疾病類型。見表1。

2.2 吸煙及戒煙相關(guān)情況 研究對象開始吸煙的年齡（21.4±5.3）（11～50）歲，尼古丁依賴評分的中位數(shù)為1分，患者對吸煙危害和戒煙的自我評價見表2。患者目前所處戒煙階段見表3。

表2 患者對吸煙危害和戒煙的自我評價

表3 患者目前所處戒煙階段

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：患者目前所處戒煙階段與尼古丁依賴評分呈負相關(guān)（r=-0.611，P＜0.001），與戒煙愿望呈正相關(guān)（r=0.284，P＜0.001），與戒煙難度呈負相關(guān)（r=-0.199，P=0.006），與戒煙信心呈正相關(guān)（r=0.408，P＜0.001）。患者目前所處戒煙階段與患者認為吸煙對健康危害的認識無顯著相關(guān)性（r=0.023，P=0.748）。見表4。

表4 患者所處戒煙階段的相關(guān)因素分析

2.3 戒煙影響因素分析 患者戒煙的具體促進及阻礙因素。見表5。

表5 戒煙的促進及阻礙因素

3 討論

3.1 吸煙者一般情況分析 根據(jù)表1顯示，在吸煙的心血管患者中，大多為小學(xué)以下文化程度，已婚人士，農(nóng)民，有醫(yī)療保險，高血壓病患者。馬娟等[5]的調(diào)查研究中顯示，城市吸煙患者中，大多是初中或以下文化者，已婚人士，有工作或退休者，高血壓病患者。已婚人士、高血壓病患者吸煙人數(shù)多與本調(diào)查相一致。由于城鄉(xiāng)差異，社會、經(jīng)濟及家庭角色各方面壓力等因素，基層的吸煙患者中文化程度低、農(nóng)民，經(jīng)濟收入低的人群控?zé)煿ぷ鲬?yīng)更加關(guān)注。我國是煙草消費大國，由吸煙導(dǎo)致的疾病不僅給患者及其家庭造成巨大的身心痛苦，也給社會醫(yī)療資源造成極大的浪費[6]。

表1 患者基本資料調(diào)查結(jié)果

3.2 患者所處的戒煙階段影響因素分析 表2顯示患者對戒煙的知識及方法的了解分值最低，吸煙對健康的危害、戒煙愿望、戒煙難度、戒煙信心分值均在5分以上。表3說明大部分心血管病患者還是有戒煙意愿的，但由于對戒煙的知識及方法不甚了解，成功率不高。表4說明患者對尼古丁的依賴性越低，戒煙愿望越強烈，認為戒煙難度越低，戒煙信心越大，患者實施戒煙行為及成功的概率越高。心血管病患者長期反復(fù)住院，造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)和家庭負擔(dān)，應(yīng)大力宣教吸煙對疾病的危害，只有讓患者認識到吸煙與自身疾病的發(fā)生密不可分，才能讓其引起重視，產(chǎn)生戒煙意愿。此類患者戒煙的成功率在于，不斷宣傳戒煙的方法，提高患者戒煙的信心，采取有效措施切斷尼古丁的依賴。表4顯示患者所處的戒煙階段與吸煙對健康危害的認識無顯著相關(guān)性（r=0.023，P=0.748），主要由于大多數(shù)患者知道吸煙會引起肺癌，但卻不知道吸煙對心血管疾病的危害性。有的患者知曉了戒煙對心血管病危害，但不戒煙，認為每日減少抽煙的量，就是減少對健康的危害，對于這樣的患者應(yīng)加大吸煙危害及戒煙方法的宣教，只有對吸煙危害及方法了解的越多，戒煙愿望就會越強，戒煙信心就會越大，戒煙難度就越小，成功率就越高。

3.3 戒煙影響因素分析 根據(jù)表5顯示，個人的健康狀況和家人朋友的支持是促進戒煙的主要因素。身邊有吸煙的家人或朋友，會勸煙和煙癮、戒斷癥狀是阻礙戒煙的主要因素。與陸曉旻等[7]研究一致。中國的31.5%的吸煙者嘗試戒煙，但戒煙率只有18.7%[8]。吸煙是冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的重要危險因素[9]。吸煙是繼在血糖、血壓、血脂可控之后，吸煙成為又一個可被控制的獨立的因素[10]。戒煙的難點也跟民眾的意識有關(guān)[11]，應(yīng)加強加大宣傳吸煙對自身健康的危害，有助于吸煙者產(chǎn)生戒煙的意愿。對于煙癮、戒斷癥狀的患者主要是由于自已控制不住，不吸煙難受。可見吸煙導(dǎo)致的生理及心理的依賴仍然是戒煙的主要障礙[7]，可選擇一些戒煙的輔助藥物、用品，切斷對尼古丁的依賴。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)家人朋友的勸戒也成為影響戒煙的主要因素。因此還應(yīng)加強宣教被動吸煙引起的健康危害，對其家人和身邊的朋友進行宣傳和教育，讓家人和朋友對吸煙者進行勸戒煙，可能有助于提高戒煙成功率。

3.4 本研究的局限性 本研究調(diào)查例數(shù)相對較少，且來自同一家醫(yī)院，雖然在一定程度上反映基層醫(yī)院心血管患者戒煙的影響因素，但有待于進一步完善不同地區(qū)基層醫(yī)院，人數(shù)更多，內(nèi)容更豐富的調(diào)查，為心血管患者戒煙提供依據(jù)。

切斷患者對尼古丁依賴性，加大加強吸煙對自身健康的危害及戒煙方法的宣教，使其產(chǎn)生戒煙意愿。同時，侯云雙等[12]研究發(fā)現(xiàn)加強長期隨訪、提高患者對自身疾病的認識、避 免同吸煙人群的接觸及社會共同參與戒煙可以明顯 增強患者戒煙的成功率。戒煙愿望越強烈，認為戒煙難度越低，戒煙信心越大，成功率就越高。宣教時文化程度低、農(nóng)民，經(jīng)濟收入低的患者更應(yīng)引起醫(yī)護人員的關(guān)注，降低其發(fā)病率。