血液檢驗用于缺鐵性貧血患者臨床鑒別診斷價值實踐研究

吳慶梅

（泉州市泉港區婦幼保健院檢驗科，福建 泉州 362801）

貧血是因各種因素造成血紅細胞容量減少的一種臨床綜合征，患者可出現頭暈，疲勞及食欲缺乏等臨床癥狀，造成患者易怒不安，威脅其身體健康[1]。根據發病機制及臨床表現可將貧血癥分為缺鐵性貧血及地中海貧血，兩種疾病均屬于小細胞低色素性貧血，臨床癥狀相似，但在發疾病機制上有著明顯差異，前者主要由飲食內含鐵量不足導致血紅白蛋合成不足而發病，后者主要由遺傳因素導致血紅蛋白合成不足引起[2]。臨床上對于地中海貧血及缺鐵性貧血患者采用的治療方式存在較大差異，缺鐵性貧血可通過補充鐵攝入量進行治療，輕型地中海貧血無須治療，而重型患者需給予輸血及促排鐵治療等[3]。臨床對于缺鐵性貧血及地中海貧血多采用實驗室檢測結合病因、體格檢查的綜合診斷方式，操作較為復雜[4]。本研究旨在分析地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者以及健康人群的血液檢驗結果差異，以進一步論證血液檢驗在缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值，現將詳情總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月就診于本院的地中海貧血患者及缺鐵性貧血患者各80例，分別設置為地中海貧血組與缺鐵性貧血組，另選擇同期在本院接受健康體檢的80例健康體檢者，設為對照組。對照組男44例，女36例；年齡（25.56±3.19）歲。地中海貧血組男42例，女38例；年齡（24.05±3.90）歲；病程（3.45±1.02）年；缺鐵性貧血組男40例，女40例；年齡（25.19±3.22）歲；病程（3.88±1.36）年。

1.2 納入及排除標準 納入標準：貧血組患者血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）水平低于120 g/L，缺血性貧血臨床診斷符合《血液病診斷及療效標準》[5]中關于缺鐵性貧血的診斷標準，經骨髓穿刺血涂片法檢驗確認；地中海貧血臨床診斷符合《地中海貧血預防控制操作指南》[6]相關診斷標準，并經地貧基因檢測確認；兩組貧血患者均存在不同程度的貧血癥狀；患者臨床資料完整。排除標準：并發艾滋病及其他血液系統疾病；惡性腫瘤；伴有其他類型貧血；心、肝、腎等重要臟器存在嚴重功能障礙；凝血功能存在障礙；并發精神障礙或患精神性疾病；處于妊娠或哺乳階段的女性。

1.3 方法 所有受檢者均予以血液檢驗。采用西門子ADVIA? 2120i全自動血液分析儀對受檢者實施血液檢驗。采集患者清晨空腹狀態下靜脈血3 mL，將其置于血常規檢驗專用試管內，行真空采血，往試管內放置EDTA抗凝劑并將其混合均勻。嚴格按照血液分析儀及配套試劑使用說明書檢測3組紅細胞計數（red blood cell，RBC）、Hb、平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細胞體積分布寬度（red cell distribution width，RDW）和平均紅細胞容積（meancorpuscular volume，MCV）。采集3組受檢者空腹靜脈血5 mL，予以4000 rpm離心5 min獲取血清，將其置于無抗凝劑生化試管內，采用西門子ADVIA? 2120i全自動血液分析儀檢測3組血清鐵（serum iron，SI）水平，通過化學發光免疫法檢測3組血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）水平。所有檢驗儀器性能均正常，同時質控狀態在控，所有檢驗均由持證上崗的專業檢驗醫師嚴格按照相關標準和規范進行操作。

1.4 觀察指標 ①紅細胞參數。對比3組RBC、Hb、MCH、RDW及MCV水平。②血清鐵指標。對比3組血清SI及SF水平。③診斷效能。以臨床診斷結果為標準，統計血液檢驗診斷缺鐵性貧血、地中海貧血的真陽性病例（用A表示）、假陽性病例（用B表示）、假陰性病例（用C表示）和真陰性病例（用D表示），計算并比較其診斷靈敏度[A/(A+C)×100%]、特異度[D/(B+D)×100%]及準確度[（A+D）/（A+B+C+D）×100%]。

1.5 統計學方法 本次研究采用的統計學工具為SPSS25.0軟件，通過例數（%）描述研究中計數資料，數據對比采用卡方檢驗；以（）表示研究中符合正態分布規律的計量資料，多組間計量資料對比予行F檢驗，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組紅細胞參數檢驗結果比較 與對照組相比，地中海貧血組RBC水平更高，Hb、MCH、RDW及MCV均更低（P＜0.05）；缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCH及MCV水平均較對照組低，RDW水平較對照組高（P＜0.05）；與地中海貧血組相比，缺鐵性貧血組RBC、Hb及MCH水平均更低，RDW及MCV水平更高（P＜0.05）。見表1。

表1 3組受檢者紅細胞參數指標對比（）

表1 3組受檢者紅細胞參數指標對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與地中海貧血組相比，bP＜0.05。

2.2 3組血清鐵指標比較 與對照組相比，缺鐵性貧血組SI及SF水平明顯更低，地中海貧血組SF水平更高（P＜0.05）；與地中海貧血組相比，缺鐵性貧血組SI及SF水平均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 3組受檢者血清鐵指標對比（）

表2 3組受檢者血清鐵指標對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與地中海貧血組相比，bP＜0.05。

2.3 血液檢驗對缺鐵性貧血、地中海貧血的診斷效能 血液檢驗對缺鐵性貧血及地中海貧血的診斷靈敏度、特異度及準確度對比差異不明顯（P＞0.05）。見表3。

表3 血液檢驗對缺鐵性貧血、地中海貧血的診斷效能

3 討論

貧血屬于臨床多發血液系統疾病，以地中海貧血以及缺鐵性貧血為常見類型，兩種疾病臨床表現相似度高，臨床上需加強鑒別診斷[7]。既往臨床對于缺鐵性貧血以及地中海貧血的診斷多采用貧血病因分析、體格檢查以及實驗室檢測多指標結合的方式，以進一步明確患者貧血發生機制，實現綜合診斷，但是該診斷方式涉及的診斷措施較多，操作相對復雜，且容易受到患者主觀因素的干擾。缺鐵性貧血和地中海貧血分別以骨髓穿刺血涂片法和地貧基因檢測為診斷“金標準”，但其診斷方法較為繁瑣，且耗時較長，經濟性差，存在一定局限性[8]。近年來，血液檢驗在貧血等血液疾病診斷中的應用越來越廣泛，并取得一定的進展。

紅細胞參數為血液檢查中常用的貧血觀察指標，不同類型貧血患者的紅細胞參數各指標存在一定差異。孕婦或低蛋白血癥患者血漿容量可出現增加，而血紅蛋白濃度出現下降，易誤診為貧血。另外，處于脫水或嚴重失血狀態的患者可出現紅細胞容量迅速下降，血紅蛋白濃度出現提高，此類患者如并發貧血，則很容易引起漏診。故實際貧血診斷中進行紅細胞參數指標檢測有重要意義。本次研究發現，地中海貧血患者RBC水平較健康人群高，其余各項紅細胞參數均較健康人群低，缺鐵性貧血組RDW較健康人群高，其余各項紅細胞參數均較健康人群低（P＜0.05）。地中海貧血與缺鐵性貧血患者紅細胞參數水平與健康人群之間存在較大差異，提示紅細胞參數能夠作為貧血臨床診斷的有效參考指標。同時，本研究顯示，與地中海貧血組相比，缺鐵性貧血組RBC、Hb及MCH指標更低，同時RDW及MCV指標更高（P＜0.05）。蔣函等[9]研究發現，較之缺鐵性貧血，地中海貧血組RBC、RDW及MCV水平更高，這與本研究結果存在一定差異，這可能與地中海貧血組基因類型不同等因素有關。申麗等[10]研究指出，通過常見的紅細胞參數及參數運算公式，能夠對地中海貧血及缺鐵性貧血進行有效鑒別。需要注意的是，大部分地貧基因攜帶者均可出現MCV及MCH異常，但是，MCV及MCH檢測結果正常并不能對地中海貧血進行排除，否則可能會導致α靜止型地貧等特殊地貧漏診。地中海貧血作為一種鐵利用障礙性貧血，多數患者可表現為血清鐵增高。SI是一種以血紅素為主要存在形式的鐵，具備生理活性，而SF屬于機體內儲存鐵的一種可溶性蛋白，其濃度與機體內儲存鐵量成正比，兩項指標均能夠對機體的鐵貯存能力及吸收利用率進行反映。本次研究中，缺鐵性貧血組SI及SF水平均較健康人群低，地中海貧血組SF水平高于健康人群，且缺鐵性貧血組SI及SF水平均較地中海貧血組低（P＜0.05）。這說明，SI及SF有助于鑒別診斷缺鐵性貧血及地中海貧血。夏紅燈等[11]研究證實，SF可作為缺鐵性貧血的輔助診斷指標。孫健等[12]研究顯示，β地中海貧血組患者SI及SF水平均高于缺鐵性貧血組，總鐵結合力水平低于缺鐵性貧血組（P＜0.05）。由此可見，SI及SF確實能夠為缺鐵性貧血的臨床鑒別診斷中提供一定的參考依據。本研究發現，血液檢驗對缺鐵性貧血及地中海貧血均具備較高的診斷靈敏度、特異度及準確度，這與張霞等[13]研究結果基本相符。提示血液檢驗對缺鐵性貧血鑒別診斷具備較好的診斷效能。值得注意的是，在血液檢驗實際操作中，也存在一些不足之處，例如血液成分易受到急性發病患者病情因素的影響，造成檢驗結果出現誤差，檢驗結果的準確性還可受到采血因素、離心操作及檢驗操作偏差的影響，故實際檢驗中必須要對以上環節進行嚴格質控，采血時需確保患者處于空腹狀態，同時避免血液受污染，以免影響檢驗標本質量，造成檢驗結果偏差。

綜上，紅細胞參數與血清鐵指標聯合血液檢驗方案能夠為缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷提供科學參考依據，具備較高的診斷效能。然而，本研究納入樣本量仍偏小，且未能納入溶血性貧血以及巨幼紅細胞性貧血等貧血類型，不利于提高研究結果的可靠性，說服力有待增強，故后續研究中應盡可能擴大樣本量，并豐富納入貧血病例類型，進一步論證血液檢驗在缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值。