清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗治療小兒手足口病濕熱蒸盛型臨床效果及安全性分析

劉偉

（江西省蘆溪縣婦幼保健院，江西 蘆溪 337200）

手足口病是我國比較常見的一種急性傳染性疾病，其中多發生于6歲以下的兒童，導致手足口病發生的因素為多種腸道病毒感染所形成的，其中比較常見的是腸道病毒71型（EV71）與柯薩奇病毒A16（Cox A16）[1]。在發生手足口病后，臨床主要以口腔黏膜潰瘍、發熱、皮膚皰疹為主要癥狀[2]。對于病情輕微的患兒，不需要進行治療在一周左右可自行恢復，但是對于嚴重患兒如果沒有及時采取規范的醫學治療措施，將會引發無菌性腦膜腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴重的狀況，甚至會威脅到患兒的生命安全，導致患兒死亡[3]。臨床上在治療手足口病主通常采用保守治療，然而目前醫學領域中并沒有治療手足口病的特異性抗病毒藥物，采用西醫藥物治療會存在許多不良反應，治療效果并未令人滿意。中醫在治療手足口病中具有明顯的優勢與特點，隨著治療方法的完善與進步，中醫治療方法也越來越多樣化，中藥的藥性較溫和，無不良反應，安全、醫用成本比較低，在臨床上得到了廣大患者的歡迎。在中醫治療手足口病中通常采取中藥熏洗，將中藥材進行煎煮，制定藥液之后熏洗患兒的病患處。但是通過臨床深入調查發現，部分患兒單一采用中藥熏洗并未取得滿意的效果，為增強療效，結合清瘟敗毒飲，具有清熱解毒、氣血兩清作用[4]。本文選取我院收治的70例濕熱蒸盛型手足口病患兒（2020年1月至2022年1月），旨在分析清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗用于濕熱蒸盛型手足口病的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月至2022年1月作為本次研究時間，選擇我院接收的70例濕熱蒸盛型手足口病患兒，采用盲目法分為對照組35例（中藥熏洗）與觀察組35例（清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗）。觀察組中男19例，女16例，年齡在1～6歲，平均年齡（4.12±0.33）歲；對照組中男18例，女17例，年齡在2～6歲，平均年齡（4.46±0.46）歲。兩組基本信息比較后無明顯差異性，P＞0.05。在患兒及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實施的治療方法、診療操作，并簽署手術方案同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①結合患者臨床多項癥狀以及各項檢查結果均符合濕熱蒸盛型手足口病診斷標準。②對本次研究使用方法不存在過敏現象。③患兒及其家長的配合度良好，具有一定的語言溝通能力。④患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實施的診療方法，并簽署醫療知情同意書。

排除標準：①意識障礙或者存在有其他精神疾病者。②參與本次研究患兒存在藥物禁忌者。③合并有肝臟、心臟、腎臟等重要器官疾病。④患兒的臨床資料信息不完整。⑤治療依從性不高，中途退出研究者。

1.2 治療方法 對參與本次研究的所有患兒的病情進行綜合性的評估，均接受抗病毒治療與退熱等治療對策。

對照組選擇中藥熏洗治療方式，選擇10 g黃柏、15 g浮萍、15 g金銀花、15 g蒲公英、15 g板藍根、15 g車前草，將上述藥材打成干粉并使其充分的混勻，將干粉裝入小袋里。將藥包放入2 L開水中浸泡30 min，把藥包、藥液、5 L的潔凈水全部倒入熏洗盆，在攪勻之后，熏洗患兒手足皰疹患處20 min，每日熏洗2次。

觀察組采取清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗進行治療，中藥熏洗的方法、熏洗流程與對照組保持一致。清瘟敗毒飲的組成方劑包括：3 g甘草、7 g赤芍、10 g赤芍、7 g知母、3 g黃連、7 g連翹、7 g黃芩、10 g水牛角、10 g生石膏、7 g梔子、10 g玄參，7 g桔梗、7 g竹葉，3 g丹皮等，根據患者的具體病情狀況與年齡適當的加減藥物劑量。將上述藥材按照常規的煎煮方法制成湯劑，早、中、晚各服用50 mL，持續治療1周。

1.3 評價標準 ①將兩組濕熱蒸盛型手足口病患兒臨床治療效果分為3個等級。其中，顯效：患兒的咽痛、皰疹、發熱、煩躁口渴等多種癥狀已經完全消失。有效：患兒的咽痛、皰疹、發熱、煩躁口渴等多種癥狀有明顯的改善。無效：患兒的咽痛、皰疹、發熱、煩躁口渴等多種癥狀沒有變化甚至進一步加重。總有效率＝顯效率＋有效率。②安排專人詳細統計兩組患兒的口腔潰瘍恢復時間、體溫恢復正常時間、手足皮疹消失時間以及住院時間。③免疫功能水平（IgA水平、IgM水平、IgG水平），在治療前與治療后收集患兒的外周靜脈血，離心處理后，采取的測定方法為酶聯免疫吸附沉淀法，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測[6]。④比較兩組患兒在治療前與治療后的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平。⑤患兒在治療期間常見的不良反應包括消化不良、流涎、惡心嘔吐、貧血。

1.4 統計學方法 在數據的錄入上應當由兩人進行數據整理及核對。在數據分析中必不可少的要使用到Excel表格，同時在統計分析中需要用到SPSS26.0軟件。數據分析期間將涉及正態分布，除此之外，在計量資料上將通過（）來詳細地描述；計數資料通過頻數和百分比進行描述。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效 觀察組患者的臨床療效高于對照組，兩組數據比較，有明顯差異性存在（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組癥狀消失時間 觀察組患兒的口腔潰瘍恢復時間、體溫恢復正常時間、手足皮疹消失時間以及住院時間均短于對照組，存在有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組癥狀消失時間（d，）

表2 比較兩組癥狀消失時間（d，）

2.3 比較兩組免疫功能水平變化 在治療后觀察組的IgA水平、IgM水平、IgG水平均高于對照組，存在有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組免疫功能水平變化（）

表3 比較兩組免疫功能水平變化（）

2.4 比較兩組炎性因子變化 在治療后觀察組的CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平均低于對照組，存在有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者的炎性因子變化（）

表4 比較兩組患者的炎性因子變化（）

2.5 比較兩組不良反應發生率 兩組之間的不良反應發生率相比較后差異性不大，觀察組的不良反應發生率11.43%，對照組的不良反應發生率8.57%（P＞0.05）。見表5。

表5 比較兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

中醫認為手足口病屬于“溫病、瘟疫”范疇[5]，本病具有風熱、濕熱的特點，主要多發生在長夏季節，在中醫學上認為長夏季節正處暑濕，患兒的免疫功能比較差，容易受到邪氣的影響，病毒會由口鼻而侵入到人體，蘊結于脾肺，導致肺氣失調后發生改變，水濕內停，邪氣外透肌表，進而患兒會出現皰疹、皮疹、發熱等癥狀[6-7]。臨床中醫治療手足口病應該選擇化濕清氣、清熱解毒的方法。清瘟敗毒飲是由犀角地黃湯、白虎湯以及黃連解毒湯組成的，具有較強的涼血解毒、清熱瀉火之功效，在治療瘟疫熱毒中取得了顯著的效果[8]。藥方中比較重用生石膏，生石膏作為一味中藥材，具有除煩止渴、清熱瀉火之功效，同時具有退熱效果，可以使發熱患兒的體溫下降[9]。白虎湯中重用甘草與知母，具有清熱解毒之功效。黃連解毒湯中由梔子、黃連、黃芩組成，具有瀉火解毒之功效。黃芩藥性寒涼，欲有清熱瀉火之功效，在治療濕熱病、肺熱咳嗽、癰腫瘡毒中取得了顯著的療效[10]。黃連屬于苦寒藥性的藥物，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，在治療心火亢盛、濕熱痞滿中取得了明顯的效果。梔子具有清熱利尿、瀉火除煩、涼血解毒之功效[11]。水牛角的清熱涼血藥理功效，可以有效緩解發疹、高熱癥狀；丹皮的活血化瘀、涼血解毒藥理功效，用于夜熱早涼、溫毒發斑、熱入營血證中，赤芍在治療溫毒發斑、癰腫瘡瘍中具有清熱涼血、散瘀止痛之功效[12]。通過赤芍、丹皮、水牛角聯合使用具有顯著的涼血解毒，活血化瘀的功效[13]。在治療濕熱蒸盛型手足口病中采用清瘟敗毒飲可以起到清熱燥濕、涼血解毒、涼血消斑、活血散瘀、止痛效果[14]。

臨床上有大量的研究表明[15]，在治療手足口病過程中，通過采用中藥熏洗取得了良好的臨床療效。在本次研究中，對于參與本次研究的手足口病患兒均采用中藥熏洗治療方式，通過結果發現，觀察組與對照組患兒的免疫功能與炎性因子在治療后均有了明顯的改善效果。究其緣由與中藥熏洗的蒲公英、黃柏、金銀花等中藥材有一定的相關性，具有清熱解毒、鎮靜消炎、利尿通淋的作用，給予患兒進行中藥熏洗，藥效可以通過汗腺、黏膜與皮膚有效吸收，對手術口病患兒體內濕熱具有顯著的效果[16]。通過本次研究發現，采用清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗觀察組的治療總有效率有了顯著的提高，患兒的臨床多項癥狀消失時間更短。說明在治療濕熱蒸盛型手足口病中，清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗比單一采用中藥熏洗的治療效果更加確切。中藥熏洗治療方式主要重在治療患兒的體表，而清瘟敗毒飲注重的是內治，將二者不同的治療方式聯合應用，可以取得較強的藥理功效，通過內外兼治，從而提高臨床治療效果，對患者的臨床癥狀起到了顯著的改善效果，促進患兒早日康復，減輕患兒的痛苦與不適感[17-18]。

隨著對濕熱蒸盛型手足口病的深入研究發現，手足口病的發生與炎性因子水平存在有一定的相關性，患兒體內的炎性因子會隨著手足口病的發生而逐漸升高，當患兒的癥狀逐漸消失、病情好轉時，患兒體內的炎性因子會隨之下降[19-20]。在本次研究中，觀察組患兒的炎癥各項水平更低。說明，在治療濕熱蒸盛型手足口病中采用清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗可以降低患兒的炎性反應。臨床上大部分口手足口病患兒存在有免疫功能較低的情況。通過本次研究結果發現觀察組的免疫功能水平在治療后有了明顯的提高，說明聯合用藥方案可以增強患兒的免疫功能。在治療濕熱蒸盛型手足口病中，通過采用清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗進行治療取得了比較確切的臨床效果，對患者的臨床多數癥狀具有良好的改善效果，增強患兒的免疫功能，降低患者的者炎性反應，促進患兒早日恢復，并且清瘟敗毒飲聯合中藥熏洗用藥比較安全，值得在臨床上大力的推廣與應用。