綜合護理干預預防宮縮乏力性產后出血的效果觀察

李麗娜

（鳳城市中醫院婦產科，遼寧 鳳城 118100）

分娩是女性的特殊經歷，期間生理、心理方面均有不同程度的改變，在伴隨女性角色轉變的同時并發癥問題也不可忽視。產后出血是產科常見并發癥，即產后24 h出血量＞500 mL。經產科工作證實，產后出血嚴重患者有較高的致死風險。產后出血誘因較多，包括生殖道創傷、凝血功能障礙、子宮收縮壓乏力等，其中，宮縮乏力性產后出血情況最為常見，具有可預防價值。產科工作中發現，積極識別產婦產后出血危險因素、消除干預，助于降低產后出血率、出血量，預防產婦死亡[1]。總結產科護理經驗，配合有效的護理干預可以積極預防產后出血問題，有助于產婦產后康復與母嬰健康狀況，滿足產婦與家屬護理需求[2]。基于此，本文就2020年的200例產婦為例進行研究，評價輔助綜合護理干預的積極意義，進行不同護理方案對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為產婦，時間選自2020年4月至2020年10月，總計200例。以隨機數字表法對產婦進行分組對照護理。對照組100例、觀察組100例。對照組：產婦年齡區間22～45歲，平均年齡（33.30±3.50）歲；產婦孕周38～42周，平均孕周（39.80±1.20）周；體質量50～80 kg，平均體質量（66.80±7.60）kg；初產婦40例，經產婦60例。觀察組：產婦年齡區間21～43歲，平均年齡（33.50±4.20）歲；產婦孕周37～42周，平均孕周（39.50±1.50）周；體質量52～83 kg，平均體質量（68.60±5.50）kg；初產婦45例，經產婦55例。兩組分娩產婦基線資料（年齡、孕周、體質量等）對比，P＞0.05（具有可比性）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①分娩產婦與家屬知情同意[3]。②產婦具備配合能力，依從性良好。③倫理委員會批準。④病歷資料完整。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能障礙產婦。②傳染疾病產婦。③重要臟器功能障礙產婦。④精神、語言功能異常等情況產婦[4]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以產婦病房環境護理、分娩知識講解、生命體征監測、輔助產前檢查、產程指導與產程觀察、產后照護等常規護理。

1.3.2 觀察組 以產科常規護理為基礎，予以產婦綜合護理干預。

1.3.2.1 心理干預 分娩前主動與產婦交流了解其心理狀態，分析產婦心理負擔產生原因的基礎上予以產婦針對性疏導，積極、耐心解答提問，予以產婦安慰、鼓勵，指導產婦冥想法、音樂療法等轉移注意力，從整體上穩定產婦的心理，增強分娩信心，減輕分娩痛苦，為成功分娩提供保障。另外，和產婦家屬溝通，尤其是配偶，叮囑其予以患者鼓勵、陪伴，禁止以表情或者言語刺激到產婦的情緒，穩定產婦產前情緒。

1.3.2.2 健康教育 根據產婦的理解能力以合適的方式、語言向產婦講解分娩產程、配合技巧與相關注意事項，包括PPT、發放知識手冊等，指導產婦軀體放松、正確呼吸方法，提高產婦的配合程度。另外，告知產婦產后出血原因、預防措施等，以穩定產婦的身體與心理，提高產婦心理準備度與配合程度。

1.3.2.3 產程觀察 第一產程重視產婦休息時間、睡眠質量，合理補充水分、營養成分，關注產程變化與宮縮等情況。產程緩慢產婦合理應用縮宮素，產程進展快、宮縮良好產婦加強指導，避免提早用力所致的軟產道受損現象。第二產程加強產婦會陰保護，掌握切開會陰的指征、時機變化，產婦送入產房后建立靜脈通道用于輸血等治療。胎兒前肩娩出后予以宮縮乏力產婦縮宮素。第三產程觀察產婦產后宮縮情況，按摩子宮，盡量壓出子宮內積血，注射縮宮素，高危產婦子宮下段肌內注射卡前列素氨丁三醇，檢查胎盤、胎膜娩出完整等情況。

1.3.2.4 產后護理 分娩后2 h是產后出血的高峰期，需對產婦進行重點監護，觀察產婦的宮縮、陰道出血等情況。另外，盡早為新生兒開奶，具有加強宮縮、預防產后出血的效果，與產婦溝通予以產婦鼓勵，幫助其適應母親角色的轉變，和產婦家屬溝通，尤其是有重男輕女觀念的家屬，應對其進行疏導，不要增加產婦的心理負擔。為產婦提供營養護理，指導產婦科學進食，吃清淡易消化的食物，注意營養補充，叮囑產婦多休息、多飲水、多食新鮮果蔬，以促進產后體能恢復。另外，指導產婦產后衛生，告知產婦短期內相關禁忌事項，注意臥床休養，禁止看電視、手機、書籍等，以保護眼睛。

1.4 觀察指標 統計兩組產婦經不同護理方案干預后的產后出血情況（產后出血量、出血率）、心理健康狀況。另外，自制護理滿意度問卷調查，200份問卷均有效填寫、收回，問卷總有效率100%。

1.5 觀察指標評分標準 分娩產婦的焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）進行評估，分數越高說明產婦的焦慮情緒越明顯；分娩產婦的抑郁情緒以抑郁自評量表（SDS）進行評估，分數越高說明產婦的抑郁情緒越明顯[5]。

1.6 統計學分析 基于SPSS19.0軟件包導入計算計數資料（產后出血率、護理滿意度）、計量資料（產后出血量、產婦情緒評分），分別以（n、%）、（）的形式描述，對應進行χ2、t檢驗。相同指標差異顯著、具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 產后出血率與護理滿意度比較 觀察組、對照組200例產婦的產后出血率、護理滿意度問卷結果見表1。經統計學計算，與對照組產婦比較，觀察組產婦產后出血率（5.00%）低、護理滿意度（96.00%）高，P＜0.05具有統計學意義。

表1 200例產婦組間產后出血與護理問卷結果分析

2.2 產后出血量與情緒評分比較 觀察組、對照組200例產婦產后2 h與24 h的產后出血量、情緒評分狀況見表2。經統計學計算，與對照組比較，觀察組產婦的產后2 h與24 h出血量更少、焦慮與抑郁情緒評分更低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 200例產婦組間產后出血量與情緒評分對比（）

表2 200例產婦組間產后出血量與情緒評分對比（）

3 討論

當前，人們生活水平的提高、晚婚晚育的盛行、二胎政策的開放等因素，導致分娩產婦，尤其是高齡產婦隨之增多。產婦在轉變自身角色的同時，可能發生的風險問題也不容忽視。經產科證實，產后出血是分娩階段的嚴重并發癥，嚴重影響產婦產后恢復，甚至有死亡風險[6]。結合產科工作經驗，發現產后出血問題一直存在。分析導致產后出血的相關因素，包括軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力等，其中，宮縮乏力占同期的70%～80%[7]。分析導致子宮收縮乏力性出血的原因，包括產婦心理負擔、體質虛弱、巨大兒子宮因素等，為了提高產婦的安全性，需予以積極干預最大程度上降低產后出血風險[8]。分析既往產科護理經驗，護理工作憑借經驗執行，無法有針對性的進行子宮收縮乏力性出血預防干預，導致護理效果并不十分理想的局面，進而影響產婦的產后安全性狀況。當前，伴隨醫療體制的不斷改革，除需優化治療工作外，對護理工作也提出了更高的要求，很顯然常規護理已經無法滿足。綜合護理干預在結合產婦護理需求、宮縮乏力性產后出血風險的基礎上制訂護理計劃并落實護理干預措施，其中包括產婦心理干預、健康教育、產程護理、產后護理等方面內容[9]。通過予以產婦心理干預，可以在了解產婦心理負擔、誘因的基礎上進行疏導，在穩定產婦心理的基礎上，增強分娩信心，進而減輕產婦的身體壓力、應激反應，為順利分娩提供保障[10]。通過予以產婦健康教育，綜合產婦的理解能力進行教育，可以幫助產婦了解分娩相關注意、配合事項與相關流程，從而提高產婦的配合程度、建立產婦的心理準備度，助于分娩工作的順利完成[11]。通過第一、第二、第三產程觀察與干預提高了產婦的安全性、助于分娩，合理縮短了分娩時間，減少了產后出血風險[12]。通過觀察產婦宮縮、陰道出血、盡早為新生兒開奶、營養護理等產后護理，可以促進體能恢復，及時發現產后出血問題并盡早干預，提高了產婦新生兒喂養、照護能力，促進產婦角色轉變，進而促進產婦恢復[13]。沈笑媚的研究指出，產科中宮縮乏力性產后出血風險一直較高，增加了產婦的安全性威脅。綜合護理干預可以預防宮縮乏力性產后出血，降低出血發生率，減少出血量，提高了分娩產婦的產后安全性，具有推行應用價值[14]。

本文結果顯示：輔助綜合護理干預的觀察組與常規產科護理的對照組分娩產婦的產后出血率（5.00%vs.18.00%）、護理滿意度（96.00%vs.85.00%）、產后2 h與24 h出血量、焦慮與抑郁情緒評分比較差異顯著，P＜0.05具有統計學意義。本文結果與鐘文平與陳欣研究結果有一致性，與參照組比較，研究組宮縮乏力性產后出血發生率6.25%低、滿意率96.25%高、產后出血量少、情緒評分低。P＜0.05，組間觀察指標差異顯著[15]。由此說明，產科護理中配合綜合護理干預滿足產婦護理需求，可以積極預防和降低宮縮乏力性產后出血發生風險，減少產后出血量、減輕產婦心理負擔。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血發生風險較高，增加了產婦的安全性威脅，積極的干預效果理想。其中，在產科常規護理的基礎上輔助綜合護理干預能有效預防宮縮乏力性產后出血發生，減少產后出血量，穩定并改善產婦的情緒，滿足護理需求，具有推行實施價值。