美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床效果分析

張 霞

(山東省濱州市陽信縣人民醫院 山東 濱州 251800)

糖尿病合并甲亢從屬于內分泌系統疾病范疇內，兩種病癥之間多存在相同病因，因而臨床中多以合并癥狀出現。一般來說，甲亢患者多以甲狀腺腫和自身代謝水平偏高為主要臨床表現[1]，在合并糖尿病癥時不僅可加重病情，還在一定程度上增加治療難度，對患者身體健康帶來嚴重危害，加之病癥發病率和治愈難度均較高，使得該病癥逐漸成為臨床關注的重點疾病類型。現階段，臨床治療糖尿病合并甲亢患者仍以藥物治療為主，本次研究著重針對美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢的臨床效果進行分析探究，詳細報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月至2021年10月期間我院收治的糖尿病合并甲亢患者共計60例，在電腦雙盲分組方式下分為研究組(n=30)和對照組(n=30)，納入標準：①符合糖尿病臨床診斷標準；②符合甲狀腺功能亢進臨床診斷標準；③合并甲狀腺腫大、眼球突出、輕撫亢奮及多汗等高代謝癥狀表現；④簽署我院知情同意書并經倫理會認證批準，排除標準：①合并肝腎功能、心肺功能等重要臟器類疾病；②藥物過敏史；③3個月內使用美托洛爾治療；④治療不依從；⑤精神類疾病或精神障礙性疾病。研究組中，男女患者占比比例為17:13，年齡在35-71歲區間范圍內、中位數(52.13±8.76)歲，糖尿病病程在1-5年區間范圍內、中位數(2.05±0.87)年，甲亢病程在1-3年區間范圍內、中位數(1.18±0.26)年，對照組中，男女患者占比比例為18:12，年齡在33-73歲區間范圍內、中位數(52.66±8.49)歲，糖尿病病程在2-6年區間范圍內、中位數(2.33±0.81)年，甲亢病程在1-4年區間范圍內、中位數(1.20±0.31)年，兩組患者的各項一般資料經比對分析后顯示無統計學差異，P>0.05，可行下文分析。

1.2方法

對照組患者行常規治療，即患者使用甘精胰島素(賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字S20201001，3ml:300U)和丙硫氧嘧啶(上海朝暉藥液有限公司，產品批號2111N14，50mg*100片)進行降糖和改善甲亢治療，甘精胰島素皮下注射給藥，不可靜脈注射，在某一注射區內，每次注射的部位必須輪換，應在每天黃昏注射1次，常用劑量為0.5-1U/kg，劑量調整起伏是2IU，最大的單次注射劑量為40IU，丙硫氧嘧啶常用劑量為每日300mg，視病情輕重介于150-400mg，單日最大劑量為600mg，待病情控制后逐漸減量，維持量為每日50-150mg，酌情增減，共計治療3-4個月。研究組患者在對照組基礎上行美托洛爾(珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，25mg*10片)輔助治療，口服，每次25mg，每日2次，共計治療3-4個月。

1.3觀察指標

于患者晨起空腹狀態下抽取靜脈血3ml送至實驗室進行血清離心操作并檢驗記錄空腹血糖指標、血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨，然后于患者餐后2小時抽取靜脈血3ml送至實驗室進行血清離心操作并檢驗記錄餐后2小時血糖指標；治療效果分為三項，顯效下表示患者空腹血糖指標<6mmol/L、餐后2小時血糖指標<8mmol/L且甲狀腺指標恢復正常水平，有效下表示患者空腹血糖指標<8mmol/L、餐后2小時血糖指標<10mmol/L且甲狀腺指標有所下降，無效下表示患者空腹血糖指標>8mmol/L、餐后2小時血糖指標>10mmol/L且甲狀腺指標恢無改善，治療總有效率為顯效率與有效率兩項之和[2-3]；記錄患者臨床癥狀改善例數，臨床癥狀改善包括體重下降、情緒亢進、食欲亢進及甲狀腺腫脹，臨床癥狀改善率=臨床癥狀改善例數÷總例數×100%[4]。

1.4統計學處理

2 結果

2.1比對分析不同組別下患者治療前后的血糖指標

治療前兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖間對比差異不大，無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖均低于對照組，統計學對比差異顯著(P<0.05)。

表1 比對分析不同組別下患者治療前后的血糖指標

2.2比對分析不同組別下患者治療前后的甲狀腺指標

治療前兩組患者的血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨酸間對比差異不大，無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者的血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨酸均低于對照組，統計學對比差異顯著(P<0.05)。

表2 比對分析不同組別下患者治療前后的甲狀腺指標

2.3比對分析不同組別下患者的治療總有效率

研究組患者的治療總有效率為90%，相比對照組治療總有效率6.67%明顯更高，經對比分析具統計學意義(P<0.05)。

表3 比對分析不同組別下患者的治療總有效率[n(%)]

2.4比對分析不同組別下患者的臨床癥狀改善率

研究組患者的臨床癥狀改善率結果為76.67%，對照組患者的臨床癥狀改善率結果為16.67%，研究組高于對照組，經對比分析具統計學意義(P<0.05)。

表4 比對分析不同組別下患者的臨床癥狀改善率[n(%)]

3 討論

糖尿病合并甲亢為臨床常見且多發性疾病，發病機制相對復雜多樣，患者以怕熱、消瘦、甲狀腺腫脹、多汗、血糖升高為主要臨床表現[5]，給患者健康和生活質量帶來嚴重負面影響，臨床上以藥物治療為主要方式。一直以來，臨床治療糖尿病合并甲亢患者多以甘精胰島素和丙硫氧嘧啶為主要治療藥物，甘精胰島素為抗糖尿病藥物，注入皮下組織后，酸性溶液被得以中和進而形成微細沉積物，進而持續釋放甘精胰島素，實現肝葡萄糖的有效抑制[6]，實現血糖的降低，同時也可在一定程度上抑制脂肪細胞內脂解和蛋白水解，有效促進蛋白質合成，而丙硫氧嘧啶能夠有效抑制甲狀腺內過氧化物酶系統，以此對甲狀腺內酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合進行阻止，實現甲狀腺激素的合成的有效抑制[7]，以此改善甲亢癥狀，該種治療方法雖可起到一定治療效果，但血糖指標和甲狀腺指標下降幅度不大，臨床癥狀改善率不高，總體來說療效不夠理想。而美托洛爾為典型β1受體阻滯劑[8]，通過對患者體內的β1受體進行選擇性阻斷，且藥物無部分激動活性，服用后可實現極為理想的心率減慢、心收縮力降低及血漿腎素活性降低的效果[9]，切實減輕患者體內的高代謝表現，該藥物并不影響患者的支氣管平滑肌和血管的收縮作用，對呼吸道的影響極小，且藥物經口服后吸收完全且迅速，口服吸收率可高達90%以上，半衰期3-4小時，藥物與血漿蛋白結合率約為12%，服用后1-2小時達至血藥濃度峰值，具親脂性并經腎臟排泄，加之患者用藥后無呼吸抑制發生[10]，用藥安全性較高，在輔助糖尿病合并甲亢患者的常規治療中起到了理想的治療效果，逐漸在臨床治療中的應用頻率越來越高。本次研究結果顯示：治療后研究組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、血清游離甲狀腺素和血清游離三碘甲腺原氨酸均低于對照組，可以了解到，與常規治療方式相比，美托洛爾輔助治療下能夠切實降低患者的血糖指標和甲狀腺指標，且研究組患者的治療總有效率為90%、臨床癥狀改善率為76.67%，相比對照組治療總有效率6.67%及臨床癥狀改善率16.67%均明顯更高，可見實施美托洛爾輔助治療在切實提高患者臨床癥狀改善率的同時還可大幅提升治療總有效率。

綜上所述，美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢患者的治療效果十分理想，對患者血糖和甲狀腺的改善效果確切，值得臨床給予廣泛推廣應用。