美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭心絞痛患者的心功能藥學分析

王 靜 劉艷芬

(滕州市中心人民醫院 山東 滕州 277599)

冠心病為發生率較高的一種心血管疾病，一般而言患者發病時可口服硝酸酯類藥物緩解疼痛，但部分患者用藥后可能無效，甚至因病情持續而出現心力衰竭[1]。作為冠心病常見的一種合并癥，心力衰竭患者普遍表現為血液供氧能力降低，進而出現心肌缺血、臟器灌注不足等情況，引發心絞痛。現階段臨床認為冠心病心力衰竭心絞痛患者需要通過利尿劑、強心劑以及血管緊張素等藥物進行治療，以此達到提高心輸出量與臟器血流灌注的目的，幫助患者緩解病癥。但受限于上述藥物效果持續周期較短、藥物不一等因素，治療期間患者突發意外風險性較大[2]，因此亟需探討更為可靠的治療方案。美托洛爾為新一代β1-受體阻滯劑，可改善心肌供血；曲美他嗪為長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，是心絞痛治療的常規藥物。本次為探討二者聯合治療冠心病心力衰竭的價值展開研究，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選我院于2021年8月至2022年2月間收治的冠心病心力衰竭患者80例作為本次研究對象，所有患者均符合冠心病、心力衰竭、心絞痛診斷標準，心功能分級(NYHA)介于Ⅱ～Ⅲ級，不存在惡性腫瘤、肝腎功能不全、血液性疾病或認知障礙等情況；所有患者及其家屬均知情本研究并簽署授權聲明；根據患者入院時間以及個人治療意愿進行分組，其中40例為對照組，其中男性27例，女性13例，年齡為37～79(53.72±4.18)歲；余40例為研究組，其中男性29例，女性11例，年齡為36～78(53.83±4.06)歲；兩組患者基線資料差值統計學意義可忽略(P>0.05)，研究可行。

1.2方法

兩組患者均常規接受心肌營養、強心、利尿、血管擴張等治療。

對照組給予美托洛爾治療：取47.5mg的琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司提供，國藥準字J20100098，規格47.5mg/片)給予患者口服，用藥初期劑量為23.75mg/次，1次/d，14d后劑量調整為47.5mg/次，1次/d；隨后以患者病情為參考每2周可劑量加倍，但單次用藥最大劑量不能超過190mg。

研究組基于美托洛爾療法另行曲美他嗪治療：取35mg的鹽酸曲美他嗪緩釋片(齊魯制藥有限公司提供，國藥準字H20193055，規格35mg/片)給予患者口服，2次/d。

兩組患者均接受為期3個月的治療。

1.3觀察指標

①比較兩組患者的臨床治療有效率：經治療患者的心功能等級提升超過2級，LVEF提升超過二分之一，胸悶、胸痛等癥狀基本緩解為顯效；患者心功能提升超過1級，LVEF提升超過五分之一，胸悶、胸痛等癥狀有明顯好轉為有效；若未達到上述兩項標準則歸為無效；(顯效+有效)/總例數×100%=有效率[3]。

②比較兩組患者治療后的心功能：包含血壓(SBP)、心率(HR)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)。

1.4統計學方法

通過SPSS25.0軟件統計本次研究中兩組患者產生的正態分布的計量資料(Mean±SD)與計量資料(%)，前者樣本比值通過t進行檢驗，后者樣本比值通過卡方進行檢驗，概率P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療有效率對比

研究組最終取得97.50%的治療有效率，數據明顯高于對照組的85.00%，組間差值統計學意義顯著(P<0.05)。如表1：

表1 兩組臨床治療有效率對比

2.2兩組治療后心功能對比

治療后研究組患者的SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF與對照組比較優勢明顯(P<0.05)。如表2：

表2 兩組治療后心功能對比

3 討論

冠心病常見且嚴重的一個并發癥即心力衰竭，有研究指出，罹患冠心病后患者心肌持續供血不足會影響機體其余功能，進而損傷心臟功能，引發心力衰竭，產生心絞痛癥狀，為保證患者的生命健康與安全，需積極接受科學治療[4]。強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等是常規治療藥物，可以擴張血管的方式改善心臟供血，進而調節患者的心肌功能，緩解心絞痛癥狀。但這些藥物僅為基礎療法，在此基礎上普遍聯合使用美托洛爾，該藥對β受體有較好的阻斷效果，可舒張平滑肌、促進血管擴張，在改善患者心肌供血的同時降低心肌耗氧量，糾正心率變異并保護患者的交感神經功能，對心肌重塑有重要意義[5]；但也存在不足，例如無法幫助患者恢復心肌功能。曲美他嗪同樣是治療治療心絞痛的常規藥物，對心肌細胞能量代謝有調節功效，去甲腎上腺素等物質的抑制作用顯著，通過改善患者線粒體能量代謝的方式幫助患者恢復心肌功能[6]。可見二者聯合相比單一使用更有價值，因此進行本次研究。

研究結果顯示，研究組最終取得97.50%的治療有效率，數據明顯高于對照組的85.00%，組間差值統計學意義顯著(P<0.05)；治療后研究組患者的SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF與對照組比較優勢明顯(P<0.05)。藥學分析可知，美托洛爾為A類β受體阻滯劑，不僅對β受體有選擇性阻斷作用，還能抑制茶酚胺收縮，避免患者心臟耗氧量過高，糾正心率變異問題；同時還能保證心肌血供與交感神經功能，避免出現心肌重塑的情況[7]；曲美他嗪為長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，不僅可以穩定患者細胞內環境，還能改善冠脈血流，避免患者腎上腺素、去甲腎上腺素濃度過高，并抑制氧自由基、內皮素釋放量，從而有效保護患者的內皮細胞與鈉鉀泵正常運行，提升腺苷三磷酸水平，最終幫助患者恢復心肌功能[8]。

結束語：

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯合使用治療冠心病心力衰竭心絞痛對患者的心功能改善效果確切，有臨床推廣應用的價值。