不典型肺結(jié)核診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值研究

曹 英

(內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

肺結(jié)核作為炎癥性病變一種，主要因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌對(duì)肺部組織產(chǎn)生侵犯后所出現(xiàn)[1]。對(duì)其臨床病理學(xué)加以觀察，主要因?yàn)檠芨淖兌尸F(xiàn)出炎性滲出現(xiàn)象。對(duì)其組織改變加以觀察，主要包括變質(zhì)以及增生，因?yàn)樵錾霈F(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出結(jié)核結(jié)節(jié)現(xiàn)象[2]。因?yàn)樽冑|(zhì)出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出干酪樣壞死現(xiàn)象。近年來，在我國(guó)老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重情形下，糖尿病、心臟病以及惡性腫瘤等發(fā)生率顯著增加，并且結(jié)核病患病例數(shù)呈現(xiàn)出顯著增加[3]。因?yàn)榭菇Y(jié)核類藥物以及抗生素等藥物濫用，使肺結(jié)核等相關(guān)肺部疾病在癥狀以及臨床表現(xiàn)方面，呈現(xiàn)出多元化特點(diǎn)，從而發(fā)生漏診以及誤診現(xiàn)象，不但導(dǎo)致大量醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且會(huì)對(duì)患者疾病治療造成耽誤。當(dāng)前針對(duì)肺結(jié)核患者在診斷期間，以CT以及X線檢查應(yīng)用較為常見[4]。但是對(duì)于不典型肺結(jié)核患者而言，其缺乏顯著特征表現(xiàn)，病灶部位不固定并且不統(tǒng)一，導(dǎo)致診斷困難度顯著增加。針對(duì)不典型肺結(jié)核患者在實(shí)施X線平掃期間，因?yàn)榧膊⌒螒B(tài)以及X線表現(xiàn)呈現(xiàn)出多元化影響，較易發(fā)生漏診以及誤診現(xiàn)象[5]。而對(duì)于CT掃描而言，其呈現(xiàn)出相對(duì)較高分辨率，尤其在實(shí)施多層螺旋CT掃描期間，可對(duì)肺部組織狀態(tài)以及形態(tài)清晰顯示，對(duì)于X線無法顯示的支氣管充氣征、鈣化以及空洞等，可以充分掃描，表現(xiàn)出簡(jiǎn)單操作的優(yōu)勢(shì)[6]。本次研究對(duì)來自呼吸道結(jié)核病傳染病專科醫(yī)院罹患不典型肺結(jié)核的150例患者進(jìn)行抽取，時(shí)間介于2018年5月～2019年6月范圍，旨在探討采用多層螺旋CT對(duì)不典型肺結(jié)核患者實(shí)施疾病診斷后獲得臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來自呼吸道結(jié)核病傳染病專科醫(yī)院罹患不典型肺結(jié)核的150例患者進(jìn)行抽取，時(shí)間介于2018年5月～2019年6月范圍。依據(jù)臨床采取的不同診斷方法完成本次診斷研究各組別劃分；即包含75例接受CT診斷的CT組以及包含75例接受病理診斷的病理組；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入的150例不典型肺結(jié)核患者通過查詢基線資料發(fā)現(xiàn)，均無漏缺現(xiàn)象出現(xiàn)；②針對(duì)所有肺結(jié)核患者在開展診斷工作簽前，相關(guān)人員就不典型肺結(jié)核系列知識(shí)、病理診斷知識(shí)以及多層螺旋CT診斷知識(shí)對(duì)患者、家屬講解，均達(dá)到其知曉目的，并且對(duì)于相關(guān)同意書患者與家屬自愿簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患不典型肺結(jié)核疾病同時(shí)，伴有精神類疾患，影響本次研究的順利開展；②伴有系列心肝腎器質(zhì)性病變現(xiàn)象；③處于哺乳期或者妊娠期階段；CT組男性共計(jì)抽取50例，女性共計(jì)抽取25例；所涉及年齡范圍處于21～77歲區(qū)間，經(jīng)求取平均值為(49.87±2.27)歲。病理組男性共計(jì)抽取51例，女性共計(jì)抽取24例；所涉及年齡范圍處于22～79歲區(qū)間，經(jīng)求取平均值為(49.93±2.28)歲。所有患者基線資料顯示均衡(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CT組方法

接受CT診斷。針對(duì)患者合理展開螺旋CT掃描，儀器為Ingenuity CT。在掃描期間，對(duì)患者仰臥體位的采取給予指導(dǎo)。抬起患者雙臂，保持深呼吸充分?jǐn)U張患者胸部，合理展開掃描操作。對(duì)于掃描參數(shù)合理設(shè)置，分別為5mm層距以及5mm層厚。于患者肺尖展開掃描，直至膈肌重點(diǎn)位置。完成平掃后，準(zhǔn)備對(duì)比劑對(duì)患者注射。控制2.5～3.0mL/s對(duì)比劑注射速度以及25～35s延遲時(shí)間。

1.2.2 病理組方法

接受病理診斷。對(duì)患者合理展開病理活檢操作。最終就診斷結(jié)果實(shí)施整理，同CT組之間展開對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間比較兩組患者的疾病確診率、誤診/漏診率；②組間比較兩組臨床癥狀比例(發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及肺部呼吸音降低、胸悶、無癥狀以及胸痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間比較兩組患者的疾病確診率、誤診/漏診率

病理組疾病確診率(98.67%)較CT組疾病確診率(89.33%)更高(P<0.05)；誤診/漏診率(1.33%)較CT組誤診/漏診率(10.67%)更低(P<0.05)。(見表1)

表1 組間比較兩組患者的疾病確診率、誤診/漏診率 [n(%)]

2.2 組間比較兩組臨床癥狀比例

病理組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及肺部呼吸音降低、胸悶、無癥狀以及胸痛比例較CT組差別不明顯(P>0.05)。(見表2)

表2 組間比較兩組臨床癥狀比例 [n(%)]

3 討論

肺結(jié)核作為常見肺部疾病，其發(fā)病原因主要集中于結(jié)核桿菌感染方面[7]。因?yàn)槊庖咭种苿┎粩嗤茝V以及抗生素廣泛使用等性因素影響，導(dǎo)致結(jié)核桿菌較易表現(xiàn)出耐藥性菌株現(xiàn)象。因?yàn)槟退幮越Y(jié)核桿菌數(shù)量呈現(xiàn)出一定程度增加，從而使藥物作用受到對(duì)應(yīng)限制[8]。尤其對(duì)于不典型肺結(jié)核患者而言，其在咯血以及發(fā)熱癥狀表現(xiàn)方面不明顯，所以給疾病診斷造成較為明顯困難性，導(dǎo)致肺結(jié)核疾病最佳治療時(shí)機(jī)有所延誤[9]。對(duì)于肺結(jié)核疾病患者在實(shí)施臨床診斷期間，因?yàn)榉谓Y(jié)核在早期臨床癥狀方面，同上呼吸道感染表現(xiàn)出一致性特點(diǎn)，并且因?yàn)樯虾粑栏腥荆矔?huì)導(dǎo)致潛伏結(jié)核病菌表現(xiàn)出發(fā)病現(xiàn)象，所以臨床在實(shí)施診斷期間，對(duì)于上述病癥類型較易表現(xiàn)出誤診現(xiàn)象[10]。通常而言，上呼吸道感染在獲得診斷后，通過選擇呼吸道感染藥物實(shí)施為期2～3周治療后，如病情仍未改善，甚至表現(xiàn)出惡化情況現(xiàn)象，則需要對(duì)其實(shí)施結(jié)核桿菌化驗(yàn)檢查以及常規(guī)X線檢查。并且對(duì)表現(xiàn)出頑固刺激性咳嗽患者，需要高度警惕其呈現(xiàn)出支氣管內(nèi)膜結(jié)核情況[11]。

對(duì)于老年群體而言，因?yàn)槠渥陨砻庖吡Τ尸F(xiàn)出一定程度降低，所以較易合并系列并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致在治療期間，肺結(jié)核呈現(xiàn)出不典型癥狀的特點(diǎn)。對(duì)于此類患者的病理特征加以分析，主要集中于身體衰弱、食欲減退以及咳嗽等系列癥狀。X線診斷方法運(yùn)用，呈現(xiàn)出不典型特點(diǎn)，并且諸多表現(xiàn)為中下肺野浸潤(rùn)現(xiàn)象，通常誤診患有肺炎以及支氣管擴(kuò)張等疾病。對(duì)此對(duì)于老年人群而言，如證明患有呼吸系統(tǒng)疾病后，則需要判斷患者是否患有肺結(jié)核疾病，特別對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間原因不明導(dǎo)致的發(fā)熱、矽肺、糖尿病以及結(jié)締組織等。此外對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間選擇糖皮質(zhì)激素藥物治療患者也需要密切注意，對(duì)其結(jié)核病史加以詢問，以將疾病的誤診率以及漏診率顯著降低。針對(duì)不典型肺結(jié)核在實(shí)施診斷期間，因?yàn)榈湫陀绊憣W(xué)特征較為缺乏，所以診斷較為困難，同肺癌以及肺炎疾病往往相混淆，從而無法獲得準(zhǔn)確以及可靠數(shù)據(jù)。如未早期展開對(duì)癥治療，則對(duì)患者治療預(yù)后效果以及健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，病理組疾病確診率(98.67%)較CT組疾病確診率(89.33%)更高(P<0.05)；誤診/漏診率(1.33%)較CT組誤診/漏診率(10.67%)更低(P<0.05)；病理組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及肺部呼吸音降低、胸悶、無癥狀以及胸痛比例較CT組差別不明顯(P>0.05)，從而發(fā)現(xiàn)，同多層螺旋CT比較，病理診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)此臨床可考慮將系列診斷方法綜合，以將不典型肺結(jié)核患者確診率顯著提高。

綜上所述，臨床針對(duì)不典型肺結(jié)核患者在診斷期間，多層螺旋CT診斷方式應(yīng)用，表現(xiàn)出一定誤診/漏診率，對(duì)此為將疾病診斷準(zhǔn)確率顯著提高，將誤診以及漏診現(xiàn)象減少，需要采取其他方法給予輔助配合診斷，將不典型肺結(jié)核疾病診斷效果顯著提高。