64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究

陳忠悅

(五蓮縣中醫醫院 山東 日照 262300)

急性闌尾炎屬于生理疾病的一種，主要因多種因素使闌尾組織出現急性炎癥，如感染、梗阻、胃腸道功能障礙等原因，一般在中老年群體、青年人群體中常見，主要分為壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等，臨床主要表征為發熱、腹痛、腹肌緊張等癥狀，相比于其他疾病，臨床癥狀相似度較高，臨床診斷中會出現誤診情況，如不能第一時間對疾病進行診斷，如病情未在第一時間獲得控制，極易對消化系統造成損傷，隨之發生化膿性門靜脈炎、腹膜炎等，對患者生命健康造成威脅[1-2]。手術治療成為闌尾炎首選的治療方法，其次采取保守治療，取抗感染、抗生素藥物治療。依據闌尾炎病情選取最合適的治療方式，開展正確有效的診斷方式，可及時選取最合理的治療計劃，讓患者生命質量提升，影像學圖像的清晰度可使臨床診斷準確率提升[3]。有關資料顯示，64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎疾病具有顯著效果[4]。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

2020年7月至2021年7月時段納入60例成人急性闌尾炎患者配合試驗進行，其中男女比對38:22，年齡真實值域為42～65歲，均值(53.32±2.15)歲。全體人員均了解研究內容，并保證時刻配合。將伴有心肝腎功能異常者予以排除，存在精神異常者予以排除。

1.2方法

64層螺旋CT平掃診斷：使用同一臺CT機對患者進行診斷，檢查前患者未接受胃腸道減壓準備，告知患者保持仰臥位，電流調節至220～250mA，電壓調節至120～130kV，層厚調節為5mm，準直調節為5mm，螺距調節為1.0，掃描速度為0.5s，對闌尾組織和周圍部位給予全方位掃描，在檢查中告知患者盡量不要屏氣或者呼氣，需依照患者實際病情適當實施增強掃描，掃描范圍為L3椎體水平至恥骨，碘佛醇注入速度為0.3g/100mL，將其注入靜脈內，以靜滴方式為主，流速控制在3.5～4.0mL/s，需依照掃描時間調節合理流速，如掃描時間較長，則需合理增加造影劑劑量，但不可>2.5mL/kg，等待CT成像，結合原始圖像和重建圖像，多方位、多平面、立體地展示闌尾組織和周圍結構，讓醫師對患者闌尾病變組織給予準確判斷。

B超診斷：全部患者均使用相同的多普勒超聲機診斷，告知患者保持仰臥位，采取低頻掃描肝、膽、闌尾、輸尿管、腎等組織，針對壓痛明顯的部位進行斜切面、橫切面、縱切面掃描，密切觀察患者闌尾厚度、部位、腔內回聲、闌尾周圍積液等，對闌尾是否出現病變情況進行密切判斷。

1.3判定指標

對兩種影像學診斷方式診斷的準確性和結果做分析。

1.4統計學分析

2 結果

2.1對兩種診斷方式的結果作比對

開展64層螺旋CT平掃診斷，結果顯示有18例急性壞疽性闌尾炎患者、有30例急性化膿性闌尾炎患者、有12例單純性闌尾炎患者；開展B超診斷結果顯示16例急性壞疽性闌尾炎患者、有27例急性化膿性闌尾炎患者、有10例單純性闌尾炎患者；兩種診斷方法診斷結果比對有差異(p<0.05)；見表1。

表1 對兩種診斷方式的結果作比對[例(%)]

2.2 比對病理和CT診斷結果

與病理診斷結果相比較，64層螺旋CT平掃診斷準確率較高，比對結果無差異(p>0.05)。見表2。

表2 比對病理和CT診斷結果

3 討論

闌尾組織呈現為蚯蚓狀蜷曲狀態，不同患者機體中闌尾組織所處的部位存在差異性，且闌尾自身所處部位發生明顯變化。如闌尾黏膜出現損傷，細菌會侵襲管壁，隨之會發生不同程度感染情況。急性闌尾炎疾病如不能第一時間診斷，會發生多種并發癥，如彌漫性腹膜炎、內外瘺形成、化膿性門靜脈炎等[5-6]。有30%左右的患者，會因闌尾尖端部位發生變化，疾病發展階段不同，因此臨床表征存在顯著差異，極易出現誤診情況，使病情不能在第一時間獲得準確診斷，影響治療效果。急性闌尾炎疾病癥狀不夠明顯，且腹痛時間可長達幾個或者十幾個小時，相對典型的癥狀為右下腹疼痛，針對特殊群體，如妊娠期群體因子宮變大，導致闌尾組織擠壓到右上方，因此可發生右上腹疼痛感[7-8]。在急性闌尾炎疾病診斷中，不僅對醫生的臨床經驗具有較高的要求，對診斷技術也具有相應要求，臨床主要使用B超和CT技術進行診斷，CT掃描具有較高的分辨力，可清晰顯示解剖結構實際狀況，診斷闌尾炎疾病，可以發揮重要作用。B超診斷可對闌尾組織進行精準判定，并對闌尾組織形態、積液、大小或者是否出現病變情況進行觀察，但伴有盲區，會出現誤診情況[9-10]。

多層螺旋CT面世后，主要借助多排寬探測器結構、球管的一次曝光，可以獲取多層面圖像數據，相比于斷層CT，此種技術可以不間斷的獲取投影結果，經影像重建獲得新的影像圖像，具有較高分辨率，縮短掃描時間，可有效控制漏掃、運動偽跡等情況[11]。經臨床實踐研究顯示，急性闌尾炎行CT掃描結果，獲得以下影像特征：(1)闌尾組織體積重大，管壁厚度明顯增加，管腔出現擴張情況，一般直徑>6mm；(2)闌尾周圍組織伴有炎癥，主要表征為闌尾周圍或者回盲組織呈現條線狀、片狀密度增高影，脂肪間隙不是十分清晰，局部筋膜厚度明顯增加；(3)闌尾腔中出現積液、積氣、糞石情況。(4)闌尾膿腫，急性闌尾炎極易出現穿孔、壞疽情況，腸系膜、腸袢、大網膜等包裹住闌尾組織，隨之出現粘連情況，隨之出現炎性腫塊，同時炎癥相對嚴重，闌尾形態不能正常顯示，經CT檢查其中心會出現液體密度團塊影，其闌尾壁相對較厚，少數患者有液氣平面；(5)回盲組織腸壁厚度相對較高，經CT診斷，回腸末端、盲腸出現局限性增厚情況[12]。

64層螺旋CT掃描方法主要包含CT平掃、增強掃描兩種方法，兩種方法均可充分反映急性闌尾炎疾病自身和繼發性變化情況，如出現闌尾腫大、闌尾結石、闌尾周圍炎等。使用CT掃描輔助技術對急性闌尾炎疾病進行判斷，針對此疾病具有良好的鑒別效果。相關學者指出，多層螺旋CT診斷方法在急性闌尾炎疾病診斷中具有較高的符合概率，尤其是闌尾穿孔，診斷效果顯著[13]。因此經多層螺旋CT掃描診斷，醫師可更準確的診斷急性闌尾炎疾病，為手術治療急性闌尾炎提供可靠依據，提升患者疾病預后效果。

成人急性闌尾炎疾病患者機體中炎癥水平、病情嚴重度存在一定差異性，經64層螺旋CT平掃技術獲得不同圖像，針對單純性急性闌尾炎疾病而言，闌尾壁呈增厚狀態，闌尾出現明顯增粗、增大癥狀，除闌尾腔擴大外，闌尾遠端管腔還存在積液，少數急性闌尾炎疾病者，闌尾管腔中有結節致密影。診斷化膿性闌尾炎疾病而言，經影像學圖像獲得高密度影，盲腸系膜脂肪密度分布不是均勻，表現為回腸管壁增厚、淋巴結腫大等狀況，少數患者伴有盆腔積液情況。針對壞疽性闌尾炎疾病而言，64層螺旋CT平掃獲得不同圖像，針對急性闌尾炎疾病給予鑒別治療具有重要意義，超聲診斷僅可觀察闌尾炎癥狀況，不能良好、準確的區分急性闌尾炎類型，因此其診斷價值與64層螺旋CT平掃具有明顯差異。

綜上所述，成人急性闌尾炎疾病采取64層螺旋CT平掃診斷，可使急性闌尾炎疾病診斷的準確率提升，方便醫生更加準確的判定闌尾炎類型，因此便于擬定治療計劃，臨床上可大力推廣。