動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈病及狹窄的診斷效果分析

董素允

(定陶區(qū)人民醫(yī)院 山東 菏澤 274100)

急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)的因急性ST段抬高心梗、非抬高性心梗、不穩(wěn)定心絞痛等病變共同組成的一種綜合征，由于冠脈供血不足的影響會(huì)引起患者心肌損傷、心肌缺血或心肌組織壞死等多種征象，以冠脈粥樣硬化斑塊破裂所致的閉塞性血管為主要病理基礎(chǔ)，因此該疾病起病急且進(jìn)展快，對(duì)患者健康造成影響較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，為疾病的治療提供參考，以保證整體治療效果和預(yù)后效果[1-2]。目前臨床中診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，但其具有一定創(chuàng)傷性，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，無(wú)法用于疾病篩查。此外常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖等檢查方式因操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)檢查，檢查效果良好等在臨床中的應(yīng)用不斷增加。為探究不同心電圖檢查對(duì)急性冠脈綜合征冠脈病變和狹窄程度的診斷效果和價(jià)值，本次納入2021年5月至2022年5月期間我院擬診的急性冠脈綜合征病例86例開(kāi)展對(duì)照研究，具體情況如下所述：

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選取時(shí)間為2021年5月至2022年5月，共納入擬診急性冠脈綜合征病例86例，其中男性患者共45例，女性患者共41例，年齡最小42歲，最大73歲，中位年齡為(58.13±3.57)歲，癥狀出現(xiàn)時(shí)間最短3d，最長(zhǎng)15d，平均(9.53±2.46)d。所有患者均有惡心嘔吐、胸部悶痛等疑似急性冠脈綜合征的癥狀表現(xiàn)，近期無(wú)免疫抑制劑治療史，肝腎功能正常，無(wú)全身免疫系統(tǒng)病變，所有患者及家屬知曉本次研究且自愿參與，同時(shí)我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行了解后給予批準(zhǔn)。

1.2方法

所有病例均開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖以及冠脈造影檢查。

①動(dòng)態(tài)心電圖檢查：選擇上海群天通用電器有限公司的PI200D-B動(dòng)態(tài)心電記錄盒，檢查人員幫助患者佩戴該檢測(cè)儀進(jìn)行24h持續(xù)性心電圖檢測(cè)，在佩戴心電圖儀期間患者可以適當(dāng)臥床休息，通過(guò)樂(lè)普心電報(bào)告系統(tǒng)分析檢測(cè)到的心電信號(hào)。注意患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀的前3d開(kāi)始停用β受體阻斷劑、硝酸酯類(lèi)藥物或鈣拮抗劑類(lèi)藥物，以免發(fā)生心肌缺血或心律失常等情況。②常規(guī)心電圖檢查，選擇日本光電工業(yè)株式會(huì)社的ECG-1350P型號(hào)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，常規(guī)插上導(dǎo)聯(lián)，注意V1-V3、V4-V6、V7-V9導(dǎo)聯(lián)分別對(duì)前間壁、前側(cè)壁、后壁心臟病變進(jìn)行檢測(cè)。走紙速度參數(shù)25mm/s，J點(diǎn)后0.08s設(shè)置為ST段。開(kāi)展該項(xiàng)檢測(cè)前患者應(yīng)維持平靜的狀態(tài)，檢測(cè)前3d開(kāi)始同動(dòng)態(tài)心電圖檢查一致，停用對(duì)應(yīng)藥物。③冠脈造影檢查：選擇飛利浦FD20型號(hào)的數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行掃描檢查，經(jīng)患者股動(dòng)脈穿刺后注入碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027；100ml；74.1g；(每1ml含350mg碘)造影劑，告知患者在掃描過(guò)程中需要屏氣。每個(gè)病變都需要選擇3個(gè)及以上的相互垂直投照體位，計(jì)算其冠脈血管病變支數(shù)及狹窄程度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以冠脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)急性冠脈綜合征的診斷效果。

(1)冠脈造影檢查顯示至少1支主冠脈或分支狹窄程度達(dá)到1/2以上則為陽(yáng)性。常規(guī)心電圖檢查結(jié)果中ST段J點(diǎn)后0.08s處為水平或下斜型壓低，降低幅度至少0.1mV且持續(xù)至少60s則為陽(yáng)性。動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示與癥狀對(duì)應(yīng)的ST段抬高至少0.2mV且持續(xù)至少60s，并排除預(yù)激綜合征、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯則為陽(yáng)性[3]。

(2)冠脈狹窄程度可分為輕度(狹窄程度在50%～69%以?xún)?nèi))、中度(狹窄程度在70%～89%以?xún)?nèi))和重度狹窄(狹窄程度在90%及以上)[4]。

(3)診斷準(zhǔn)確率的計(jì)算為(真陽(yáng)性+真陰性)/總病例數(shù)×100%；敏感度的計(jì)算為(真陽(yáng)性/真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度的計(jì)算為(真陰性/真陰性+假陽(yáng)性)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的計(jì)算為(真陽(yáng)性/真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%；陰性預(yù)測(cè)值的計(jì)算為(真陰性/真陰性+假陰性)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS26.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件對(duì)本次研究中獲取的計(jì)量資料(均差表達(dá)法、t值檢驗(yàn)法)，計(jì)數(shù)資料(百分比表達(dá)法和卡方值檢驗(yàn)法)進(jìn)行分析，當(dāng)概率P值的檢驗(yàn)記過(guò)顯示為<0.05時(shí)，則說(shuō)明對(duì)比的數(shù)據(jù)之間存在明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同心電圖檢查方法對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值比較

動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)急性冠脈綜合征的準(zhǔn)確率79.07%和65.12%、敏感度95.77%和78.87%、特異度86.67%和33.33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.14%和84.85%、陰性預(yù)測(cè)值81.25%和25.00%有明顯差異性，前者顯著更高(X2值分別為4.161、9.161、8.889、6.382、11.250，P<0.05)；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)對(duì)急性冠脈綜合征的診斷準(zhǔn)確率與冠脈造影82.56%相比無(wú)明顯差異性(X2=0.337，P>0.05)。詳見(jiàn)表1：

表1 不同心電圖檢查方法對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值比較

2.2不同心電圖檢查方法對(duì)急性冠脈綜合征冠脈病變支數(shù)的檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)總檢出率與冠脈造影相比無(wú)明顯差異性(P>0.05)，但相比于常規(guī)心電圖更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2：

表2 不同心電圖檢查方法對(duì)急性冠脈綜合征冠脈病變支數(shù)的檢出率比較

2.3不同心電圖檢查方法對(duì)急性冠脈綜合征冠脈不同狹窄程度的檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的總檢出率與冠脈造影相比無(wú)明顯差異性(P>0.05)，但相比于常規(guī)心電圖更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表3：

表3 不同心電圖檢查方法對(duì)急性冠脈綜合征冠脈不同狹窄程度的檢出率比較

3 討論

急性冠脈綜合征疾病穩(wěn)定性與冠脈斑塊生物性特性和形態(tài)學(xué)特性因素有一定相關(guān)性，因此發(fā)生冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)會(huì)引起急性冠脈綜合征[5]。該疾病患者發(fā)病后會(huì)有發(fā)作性胸骨后悶痛、燒灼感、壓迫感等癥狀，同時(shí)疼痛會(huì)放射到其上臂、肩背、頸部等處，也有少數(shù)患者在發(fā)病前會(huì)有胸部不適、乏力、心絞痛等多種前驅(qū)癥狀表現(xiàn)，其冠脈血管病變支數(shù)越多，狹窄程度越嚴(yán)重，其心肌血供會(huì)更加不足，對(duì)患者身心健康造成的影響也就越嚴(yán)重[6]。此外該疾病通常發(fā)病較急，進(jìn)展速度快，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩虼藢?duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查診斷，確定患者病情變化情況，能夠?yàn)槠渲委熖峁└鄿?zhǔn)確的參考依據(jù)，以保證其治療效果。

冠脈造影是現(xiàn)階段診斷急性冠脈綜合征冠脈血管病變支數(shù)以及狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)冠脈造影能夠直接將其冠脈病變的范圍和程度顯示出來(lái)，便于及時(shí)明確患者的病情進(jìn)展程度，因此其準(zhǔn)確率及臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。但是冠脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，加之注入造影劑等均會(huì)增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)影響檢查效果，并且該種檢查方法對(duì)于儀器設(shè)備、影像學(xué)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)能力均較高，操作流程比較復(fù)雜，價(jià)格相對(duì)較高，在基層推廣普及難度大，患者普遍接受度較低，導(dǎo)致冠脈造影的臨床應(yīng)用比較受限，這就需要尋找安全性、準(zhǔn)確性、操作簡(jiǎn)單且易被患者所接受的檢查方法[7]。心電圖檢查在急性冠脈綜合征類(lèi)疾病的檢查診斷中也有廣泛的應(yīng)用，常規(guī)心電圖檢查操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短，可重復(fù)檢查，價(jià)格低廉且無(wú)創(chuàng)傷性，因此患者接受度更高，能夠以ST段抬高形態(tài)和特征為依據(jù)對(duì)其心肌損傷和壞死程度進(jìn)行判斷。但是該種檢查方法也存在一定的不足，例如其存在一過(guò)性特點(diǎn)，無(wú)法更為精準(zhǔn)的捕捉患者心電信號(hào)，同時(shí)易受電解質(zhì)紊亂、心肌肥厚或神經(jīng)功能失調(diào)等因素的干擾，導(dǎo)致其誤診漏診率較高，影響整體診斷準(zhǔn)確率，也會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

動(dòng)態(tài)心電圖也是臨床常用的一種用于診斷多種心血管病變的方法，其屬于信息記錄器，可以為醫(yī)師的臨床診斷提供參考。動(dòng)態(tài)心電圖容量大且通道多，能夠持續(xù)24h不間斷的監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)，充分掌握其心動(dòng)周期信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型心律失常變化或ST段改變情況，以此對(duì)患者發(fā)病頻率、持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作情況及程度等進(jìn)行有效判斷[8]。此外該種檢查方式不僅可以有效檢出心律失常，還可檢出頻發(fā)室性期前收縮或竇性心動(dòng)過(guò)速等病變，可良好的確認(rèn)患者癥狀及其生活的聯(lián)系，對(duì)其實(shí)際病變情況進(jìn)行分析判斷，并為臨床治療提供參考。與常規(guī)心電圖檢查相比較，動(dòng)態(tài)心電圖所能記錄的心電信息更多，操作流程簡(jiǎn)單，也不會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，具有良好的重復(fù)檢查作用，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中患者能夠正常進(jìn)行比較簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的日常活動(dòng)，因此也不會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，效果確切。本次研究中86例擬診患者分別進(jìn)行不同心電圖檢查和冠脈造影檢查，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相近，準(zhǔn)確率、敏感度以及對(duì)于冠脈病變支數(shù)和狹窄程度的檢出率等均高于常規(guī)心電圖，提升動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)該疾病有理想的診斷作用。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上，對(duì)于急性冠脈綜合征冠脈病變和狹窄程度的臨床診斷應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影結(jié)果相似，同時(shí)前者對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷性，操作更加簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，在基層推廣更簡(jiǎn)單，因此值得應(yīng)用。