腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療子宮肌瘤的價值

盧偉焰

(廣州市花都區第二人民醫院 廣東 廣州 510850)

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，多見于育齡婦女，其發病率高達25%，主要表現為月經周期不規律、月經量過多、盆腔壓迫等，可引起不孕。子宮肌瘤是一種臨床上比較常見的良性腫瘤。彩超可以通過多普勒超聲診斷，目前在臨床上常應用子宮切除或子宮切除。因此，有學者建議采用微波消融術，在超聲的指導下，對病變進行準確的定位，從而避免對正常組織的損害。微波消融是近幾年來一種新型的微創介入治療方法，它具有微創、療效肯定、并發癥少等優點，已越來越受到臨床醫生的關注[1-2]。此外，隨著醫學技術的發展，微創腹腔鏡技術得到了很好的發展，應用于子宮肌瘤等病癥，可以減少病人的疼痛，提高病人的依從性，取得較好的效果[3]。但是目前關于腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療子宮肌瘤的研究較少，基于此，本研究探討了腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療子宮肌瘤的價值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年2月-2022年2月納入的100例均是我院收治的子宮肌瘤患者，隨機分二組，觀察組50例，年齡22～46歲，平均年齡(31.45±9.12)歲，肌瘤的最大直徑達(4.45±1.25)cm；單發肌瘤45例，包括肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤27例；多發肌瘤5例。對照組50例，年齡22～47歲，平均年齡(31.45±9.12)歲，肌瘤的最大直徑達(4.45±1.45)cm；單發肌瘤46例，包括肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤27例；多發肌瘤4例。全部病人在手術之前都做了常規的肝、腎功能、血常規和B超等檢查，沒有發現任何異常；所有病人都達到了子宮肌瘤的診斷標準，排除子宮惡性腫瘤、精神障礙等。

兩組資料有可比性。

1.2方法

對照組超聲引導經皮微波消融治療，選擇MTC-3A微波消融治療機，在2450 MHz的頻率下，病人平臥，消毒、造影。確定病變部位和病理學特點，定位入針位置，并與子宮肌瘤的超聲圖像相結合。確定治療時間，通常維持在五百到一千秒之間。40-60瓦的功率，從后面往前，平行的多點固化，術后要注意觀察和造影。

觀察組患者則實施腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療。麻醉結束后，將病人的體位調節為頭低腳高的位置，并用無菌巾擦拭臍部的皮膚。開10 mm的切口，插上氣腹針，然后放置10 mmTrocar，觀察盆腔的構造，將子宮周圍的腸管、筋膜分開，暴露出子宮和肌瘤。應用冷循環微波消融針在肌瘤部位的應用。選擇超聲探針進行腹壁擠壓，以促進腹壁與子宮前壁的接觸；啟動超聲對子宮肌瘤病變部位進行觀測，確定、調整消融針的位置，消融針到達指定位置后，用50 W的功率消融，同時利用腹腔鏡對腫瘤和子宮的情況進行實時監測。選擇腫瘤的消融汽化后的氣相回聲，在腫瘤內有較強的氣化回聲，然后終止消融。如果腫瘤體積很大，可以用針道進行多次消融。在消融完成后，采用超聲波對其進行觀察。

1.3指標

比較兩組患者術中失血、胃腸功能恢復時間以及住院時間、并發癥發生率、手術前后患者子宮肌瘤的體積、生活質量。

1.4統計學處理

SPSS24.0軟件對數據進行處理， P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組術中失血、胃腸功能恢復時間以及住院時間分析對比

觀察組術中失血、胃腸功能恢復時間以及住院時間低于對照組，P<0.05，術后住院時間為(3.23±0.21)d，胃腸功能恢復時間為(17.18±5.14)h，術中出血量達(122.21±33.44)ml；對照組患者的術后住院時間為(5.92±1.61)d，胃腸功能恢復時間為(22.21±6.21)h，術中出血量達(182.01±35.12)ml。

2.2手術前后子宮肌瘤的體積、生活質量分析對比

手術前兩組子宮肌瘤的體積、生活質量比較，P>0.05，而在手術后比較，顯示觀察組子宮肌瘤的體積、生活質量優于對照組，P<0.05。如表1.

表1 治療前后子宮肌瘤的體積、生活質量分析對比

3 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，主要表現有不孕、腹部疼痛、白帶增多、腹部包塊、月經異常等[4-5]。子宮肌瘤的臨床表現和其生長部位有很大的關系。但是，如果肌瘤的生長會影響到子宮內膜的面積，或是子宮的形態發生變化，或是比較大的肌瘤、粘膜下肌瘤等，都會引起一些癥狀，所以要盡早發現、診斷、治療，才能避免發生癌變[6-7]。隨著微創外科技術的推廣和使用，腹腔鏡治療子宮肌瘤的方法得到了越來越多的醫生和病人的認同。現在很多婦科手術都放棄了傳統的開腹，改為腹腔鏡，這樣可以加速病人的恢復，減少疼痛，減少并發癥。治療子宮肌瘤時，可以通過中藥和西藥等常規藥物治療[8]，但手術治療仍是治療的主要手段，如腹腔鏡、小切口手術、傳統開腹等。

傳統的開腹手術適合于大肌瘤或多發性肌瘤，以直視方式進行，強調術野清楚、術式視野廣、操作簡單、手術難度小，且不受肌瘤大小、肌瘤部位、肌瘤數目、年齡等因素的限制。對技術和設備的要求不高，適應證多，對子宮肌瘤的處理也比較規范，可以降低出血率，但是，術后腹腔容易粘連，創傷大，恢復緩慢。

腹腔鏡是一項非常微創的外科技術，可以根據患者的大小、部位，合理地選擇合適的術式，但必須在術前做出準確的診斷，才能準確地判斷出病變的部位和大小；同時，將手術范圍擴大到6-8倍，可以觀察到不同器官的具體情況，在術中將肌瘤和肌層分開，不會對其他組織造成損傷，減少病人的痛苦，保證子宮的正常生產和生理功能。但不是所有的子宮肌瘤都適合做這種手術，主要是針對小肌瘤、漿膜下肌瘤和單發性肌瘤，由于是在腹腔鏡下進行，對設備和醫生的技術要求很高。需要指出的是，腹腔鏡手術通常受到術者的技術水平和操作空間的限制。

有研究表明，對于45歲以下、最大直徑小于10 mm的肌瘤，可以采用腹腔鏡手術，但是，隨著技術的進步，腹腔鏡的應用范圍也會越來越廣，不再是單純的漿膜下肌瘤。其作用是恢復不孕患者的生育功能，恢復正常月經，恢復正常的子宮肌壁結構，從而達到與傳統的開腹手術一樣的療效。可以說，腹腔鏡在治療子宮肌瘤時，既不會影響到子宮的正常生理功能，也不會影響到病人的生育需要。手術創傷小，可確保盆底解剖結構完整，有利于術后恢復[9-10]。

另外，隨著我國超聲技術的飛速發展，超聲介導定位技術日益成熟，其應用范圍越來越廣，其在各種微創外科中的應用也越來越多。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，目前常用的治療方法是開腹手術。但是它對病人的二次損害很大，目前在臨床上常用的是射頻消融和微波消融，兩者均需通過超聲波進行介入。射頻消融是利用高溫電流刺激腫瘤細胞發生變性的一種方法，具有很高的臨床應用價值。微波消融是利用微波的方式，在病變部位產生一個交流電場，從而引起病變部位的溫度升高。它與射頻技術相比，熱效率高，抗熱沉效果好，適用于大面積病變，加熱范圍廣泛，而且不需要使用高溫電流進行介入，可以降低病人的副作用。應用超聲引導下的微波治療子宮肌瘤，能有效地改善其療效，且安全、準確、消融。且與射頻消融相比，微波消融對子宮肌瘤的治療效果更好，可以減少肌瘤的體積，而且并發癥低，使用安全。此外，微波消融還可以減輕病人的痛苦，防止組織和血管的痙攣。

本研究對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療，結果顯示，觀察組術中失血、胃腸功能恢復時間以及住院時間、手術后患者子宮肌瘤的體積、生活質量均優于對照組，P<0.05。這是因為，子宮肌瘤病變切除或子宮切除手術對病人的身體傷害很大，而且不適合有子宮保留或有生育意愿的病人。微波消融術一般是在實時超聲引導下進行的，這樣可以有效地保證消融的準確性。但如果是壁間肌瘤，或者是有過手術史的宮外腸粘連，單純的超聲導引并不能正確地指導消融，會導致腸管或筋膜的熱損傷。而在腹腔鏡下，可以直接觀察到子宮肌瘤的病變情況，同時可以將病變周圍的腸道、筋膜、內臟等組織分開，從而達到保護子宮周圍組織的目的。因此，子宮肌瘤患者實施腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療可獲得較單一超聲引導經皮微波消融治療更好的效果。

從我們的研究結果可見，經皮微波消融結合腹腔鏡下超聲引導下的子宮肌瘤是一種行之有效的方法。經皮微波消融結合腹腔鏡下的超聲引導下，對不同部位的子宮肌瘤有很好的消融性，并能有效地消除病變。這主要是由于腹腔鏡的子宮外觀察和對子宮內的觀察，使術者能夠實時、準確地掌握消融靶區，減少對子宮內膜和周邊組織的損害，增加手術的準確性，減少誤損傷和術中出血。另外，采用微波消融法可以有效地減少腫瘤部位的“熱沉效應”，從而改善治療效果，減輕對患者的不良影響[11-12]。

綜上，子宮肌瘤患者實施腹腔鏡聯合超聲引導經皮微波消融治療效果確切，可減少失血創傷，縮短術后恢復時間，加速術后康復以及促進患者子宮肌瘤的體積、生活質量縮小，還可更好提高患者生活質量。