手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性手術(shù)患者切口感染的影響價值

孫麗娟

(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 慶陽 745000)

手術(shù)是外科最主要的治療手段，可以將病變組織有效去除，對損傷處快速修復(fù)，或作以器官移植治療、功能形態(tài)修復(fù)等，每一個工作步驟環(huán)節(jié)都與病患的生命及健康緊密相關(guān)[1]。傳統(tǒng)術(shù)式治療辦法需要通過對體表及深入人體組織進(jìn)行切割及縫合，破壞了組織的固有完整性，切口處極易出現(xiàn)感染，近些年在抗生素的濫用、醫(yī)療環(huán)境的污染等多重影響下，外科切口感染的發(fā)生率逐年提升[2]。切口感染會對病患的身心帶來巨大的痛苦，也會造成其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。常規(guī)護(hù)理僅通過日常治療配合進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)室護(hù)理是將無菌操作更為具體規(guī)范化實施，通過術(shù)中的有效護(hù)理配合，減少創(chuàng)口位置暴露空氣中時間，落實無菌護(hù)理配合，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險，也為預(yù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。為提升病患的整體治療效果，本文列入我院2020年5月-2021年10月收護(hù)的80例開放性術(shù)式治療病患作以研究，對其分別給予常規(guī)護(hù)理方案及手術(shù)室護(hù)理措施，對比其切口愈合有效率、感染發(fā)生率、相關(guān)治療用時及滿意率，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

列入2020年5月-2021年10月我院收護(hù)的開放性術(shù)式治療病患80例，通過隨機(jī)抽簽法將其分為比對、實驗兩組，例數(shù)區(qū)分為比對組40例、實驗組40例。比對組病患男21例、女19例，年齡36-57周歲，平均(46.83±5.31)周歲，其中科室類型分為：骨科術(shù)式16例、泌尿科術(shù)式7例、普外科17例，病情緩急類型分為：擇期19例、限期13例、急癥8例，術(shù)式治療次數(shù)類型分為：一期24例、分期16例；實驗組病患男18例、女22例，年齡37-56周歲，平均(46.67±4.24)周歲，其中科室類型分為：骨科術(shù)式16例、泌尿科術(shù)式8例、普外科術(shù)式16例，病情緩急類型分為：擇期18例、限期13例、急癥9例，術(shù)式治療次數(shù)類型分為：一期23例、分期17例。為校對病患的資料具備可比特性要求，已作病患性別、年齡、科室、病情緩急、術(shù)式治療次數(shù)等資料的比對校驗，校對數(shù)據(jù)差異顯示有P>0.05，表示為組間的可比性高，可以作資料數(shù)據(jù)隨機(jī)比對。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病患均符合相關(guān)術(shù)式治療指征，且接受護(hù)理干預(yù)；(2)均獲院內(nèi)倫理委員會核審批準(zhǔn)，通過講解研究辦法，病患獲悉簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙的病患；(2)術(shù)式治療不耐受的病患；(3)合并精神類疾病、無法自主交流溝通、護(hù)理依從度欠佳或中途退出研究護(hù)理的病患。

1.2方法

比對組病患給予常規(guī)方案干預(yù)護(hù)理：遵醫(yī)囑配合引導(dǎo)病患接受相關(guān)檢查，給予給藥及創(chuàng)口處理，有效控糖，針對性使用抗生素，做備皮等機(jī)體術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并配合護(hù)理調(diào)整等。

實驗組病患在此基礎(chǔ)上增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：(1)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。日常即需定期對手術(shù)室進(jìn)行清潔及消毒，保證手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境干凈衛(wèi)生，對手術(shù)臺、相關(guān)器械等也需進(jìn)行日常消毒維護(hù)，避免細(xì)菌滋生感染。術(shù)前1h對手術(shù)室進(jìn)行層流凈化，清除操作臺、無影燈等器械設(shè)備灰塵，調(diào)節(jié)溫度、濕度適宜，為病患提供更為舒適的治療環(huán)境。無菌術(shù)區(qū)應(yīng)區(qū)分疾病術(shù)式類型分為百級層流、千級層流、萬級層流及準(zhǔn)潔凈等。劃分限制術(shù)區(qū)、半限制術(shù)區(qū)及非限制術(shù)區(qū)，設(shè)立病患出入通道、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出通道及物流專用通道；(2)術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。協(xié)助完成病患術(shù)區(qū)及其周圍皮膚的消毒，保證術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌的護(hù)理配合操作。根據(jù)制定好的術(shù)式治療方案，準(zhǔn)備術(shù)中需要用到的藥品、醫(yī)療器械、敷料等。對病患的心理狀態(tài)提前給予關(guān)注，引導(dǎo)病患以平和心態(tài)接受治療，避免出現(xiàn)抗拒、緊張，更利于預(yù)后切口的愈合；(3)術(shù)中配合護(hù)理。積極配合醫(yī)師，對病情及指標(biāo)變化情況時刻觀察，對病患出現(xiàn)體溫急劇下降、血壓指標(biāo)變化、凝血功能異常等情況時，及時告知醫(yī)師，并配合相應(yīng)對策干預(yù)。為病患給予保暖處理，避免寒戰(zhàn)等情況產(chǎn)生，也可輔助縮短術(shù)式治療的整體用時，以減少創(chuàng)口在空氣中暴露時間過長，導(dǎo)致的感染風(fēng)險增加。術(shù)區(qū)內(nèi)必須按規(guī)定穿戴衣、褲、帽、口罩、鞋等，患有呼吸道感染，手部潰、腫、破的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進(jìn)入。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，并與術(shù)者保持30cm及以上距離；(4)術(shù)后交接護(hù)理。術(shù)畢對敷料、置管等進(jìn)行良好檢查，做好交接及轉(zhuǎn)運工作，對病房護(hù)士告知疾病實際情況及注意事項，術(shù)后抗菌皮膚消毒、沐浴、測試皮膚過敏，預(yù)防性抗菌、調(diào)節(jié)血糖給藥等，從而保證感染預(yù)防的延續(xù)，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較比對、實驗兩組病患切口愈合有效率、感染發(fā)生率、相關(guān)治療用時及滿意率。(1)根據(jù)切口愈合等級評定切口愈合情況：①甲級，無菌切口，愈合良好。②乙級，沾染切口，切口愈合欠佳。③丙級，感染切口，切口化膿或出院時情況不確定。切口愈合有效率=(甲級切口例數(shù)+乙級切口例數(shù))÷總例數(shù)×100%；(2)依據(jù)2001年制定國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染發(fā)生率記錄：切口感染率及其他感染率(泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染及呼吸系統(tǒng)感染)；(3)相關(guān)治療用時記錄：術(shù)式治療開展用時、切口愈合用時及住院整體用時；(4)采用自制滿意調(diào)查問卷記錄病患對干預(yù)服務(wù)的滿意率，滿分100分：十分滿意(80-100分)，未出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，治療用時短，術(shù)后康復(fù)快。比較滿意(60-79分)，出現(xiàn)輕微感染情況，經(jīng)干預(yù)調(diào)整即可緩解，治療用時相對較短，術(shù)后康復(fù)較快。不滿意(0-59分)，出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況，須經(jīng)延續(xù)治療以好轉(zhuǎn)，治療用時延長，術(shù)后康復(fù)慢。滿意率=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

代入SPSS 19.0計算軟件，統(tǒng)計分析病患干預(yù)期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗計量值(相關(guān)治療用時)以(均值±差值)表示，X2檢驗計數(shù)值(切口愈合有效率、感染發(fā)生率、滿意率)以(n%)表示，P<0.05提示有統(tǒng)計價值，相反則無意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病患的切口愈合有效率比較

實驗組病患的切口愈合有效率顯著高于比對組病患的切口愈合有效率，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計的差異性區(qū)別(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病患的切口愈合有效率比較(%)

2.2兩組病患的感染發(fā)生率比較

實驗組病患的感染發(fā)生率顯著低于比對組病患的感染發(fā)生率，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計的差異性區(qū)別(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病患的感染發(fā)生率比較(%)

2.3兩組病患的相關(guān)治療用時比較

實驗組病患的相關(guān)治療用時均顯著短于比對組病患的相關(guān)治療用時，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計的差異性區(qū)別(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病患的相關(guān)治療用時比較

2.4兩組病患的滿意率比較

實驗組病患對干預(yù)的滿意率顯著高于比對組病患對干預(yù)的滿意率，比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計的差異性區(qū)別(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病患的滿意率比較(%)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們開始更關(guān)注醫(yī)療水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這也對臨床護(hù)理實踐提出了新的要求。開放性術(shù)式辦法是一種侵入性的治療手段，創(chuàng)傷無法避免，其操作不當(dāng)會造成病患局部血供及器官組織功能發(fā)生障礙，切口的不當(dāng)處理也易引起細(xì)菌的滋生，不利于術(shù)后的康復(fù)。通常手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的關(guān)鍵取決于環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、器械使用、抗生素干預(yù)等多個層面，只有真正樹立無菌理念指導(dǎo)整體護(hù)理，才能更有效控制切口感染的發(fā)生，提升護(hù)理效率[3-4]。

常規(guī)護(hù)理是集術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)為一體的干預(yù)模式，可以有效配合醫(yī)師開展治療，但沒有與手術(shù)室內(nèi)護(hù)理形成有效聯(lián)動，無法從整體上控制術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上，增加對手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后交接的規(guī)范護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的有效配合是預(yù)防術(shù)后感染的重要保障，通過無菌操作、及時消毒、術(shù)中配合等干預(yù)辦法，提升病患的切口愈合度，減少創(chuàng)口的暴露時間，更利于術(shù)后的進(jìn)一步感染防護(hù)。

文內(nèi)結(jié)果顯示，病患在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理后，其切口愈合有效率顯著提升(97.50%vs80.00%)，感染發(fā)生率有效降低(7.50%vs27.50%)，相關(guān)治療用時更短，病患對干預(yù)的滿意率更高(95.00%vs77.50%),P<0.05。與王曄[7]在“手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施對于骨科手術(shù)傷口感染的預(yù)防效果分析”中研究結(jié)果對比，切口愈合有效率均十分良好(72.9%vs48.6%)，與本文結(jié)果相一致。這說明，手術(shù)室護(hù)理的有效配合更利于減少術(shù)后的切口等感染的發(fā)生，輔助創(chuàng)口的加速愈合，縮短整體治療用時，提升護(hù)理效率，病患更加認(rèn)可。此外，在護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)對干預(yù)人員的無菌操作理念及技巧培訓(xùn)，提升術(shù)式治療期間各器械的使用效率，以更好配合手術(shù)室內(nèi)治療的開展。

綜上所述，開放性術(shù)式治療病患接受手術(shù)室護(hù)理，可以明顯降低病患感染風(fēng)險，切口愈合更佳，縮短了相關(guān)治療的時間，更利于加速康復(fù)，病患對干預(yù)服務(wù)的滿意率也更好，值得普及使用。