個體化營養護理聯合行為干預對食管癌放療患者營養狀況,免疫功能及癌性疲乏的影響

張德剛

(冠縣新華醫院 山東 冠縣 252500)

食管癌患者在發病初期通常無明顯癥狀，中晚期食管癌患者表現為吃東西有梗阻的癥狀，或伴有嘔吐，晚期食管癌可以侵犯喉返神經，引起聲音嘶啞，或者發生遠處轉移的一些癥狀，嚴重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全[1]。目前，臨床上主要采取放療治療食管癌，但此治療手段會加劇患者營養狀況的進一步惡化，還會降低免疫功能。此外，長期放療會使患者出現一系列負性情緒，影響治療效果[2-3],因此，給予放療期間食管癌患者有效的護理干預顯得尤為重要。故本研究探討了個體化營養護理聯合行為干預在食管癌放療患者中的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年4月在我院接受化療的60例食管癌患者。納入標準：①病理學診斷為食管癌；②均接受化療治療；③患者及其家屬對研究知情。排除標準：①拒絕配合研究的患者；②認知及聽覺功能障礙者；③無法正常溝通者。采用隨機數字法分為觀察組與對照組各30例。對照組男17例，女13例，年齡45至78歲，平均(61.50±5.44)歲。觀察組男18例，女12例，年齡45至77歲，平均(61.00±5.28)歲。研究在本院醫院倫理委員會的批準下進行，兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2方法

對照組采取常規護理：常規心理疏導、飲食護理及康復指導。

觀察組采取個體化營養護理聯合行為干預：①個體化營養護理：根據患者的實際情況制定營養方案，在放療期間，患者主要攝入蔬菜湯、粥類食物，早晚餐的粥不含糖，上中下午的的蔬菜湯可由紫菜、青菜、胡蘿卜組成。叮囑患者飯前需補充1000毫升的水，一天最少需進食5次，在兩次進食的間隙均需補充水量1000毫升，以避免患者在化療期間出現嘔吐的情況；此外，建議對牛奶無過敏反應的患者每日飲用牛奶，有助于修復食管黏膜損傷，在上述飲食的基礎上，給予患者適當的藥膳進行額外營養補充。②心理護理：以溫柔的語言與患者進行溝通，耐心講解放療的效果及注意事項，及時解答患者的疑慮，以減輕患者的心理壓力；主動傾聽患者的訴求，關注患者的情緒變化，并予以患者心理疏導，消除患者的負性情緒；放療前，叮囑患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感上的支持，鼓勵患者積極配合治療，增強其放療信心。③認知行為干預：入院后，采取心理學方法引導患者主動傾訴內心真實想法，以及對疾病相關知識的認知，對其錯誤認知部分及時進行糾正；開展健康知識講座，講解食管癌發病原因、臨床表現及注意事項，并發放健康手冊，以便患者閱讀，增強患者對疾病的了解程度；指導患者進行全身肌肉放松訓練、腹式呼吸訓練，1天2次，1次20分鐘，以放松患者的心情，改善其睡眠質量。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后的營養狀況、免疫功能、生活質量，對比兩組癌性疲乏程度。

評分標準[4-5]：①生活質量量：采用生活質量量表(SF-36)從情緒角色、健康狀況、心理職能等3個方面，總分100分，分數越高則生活質量越好。②癌性疲乏程度：選用疼痛數字評分法(NRS)評價，分值在0至10分，分數越高，則癌性疲乏程度越嚴重。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組護理前后的營養狀況比較：護理前，兩組營養狀況比較，無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組ALB、PA、TRF水平均較對照組高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后的營養狀況比較：

2.2兩組護理前后的免疫功能比較：護理前，兩組免疫功能比較，無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組IgA、IgG、IgM水平均較對照組高，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后的免疫功能比較：

2.3兩組護理前后的生活質量比較：護理前，兩組生活質量比較，無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量較對照組高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后的生活質量比較：分)

2.4兩組癌性疲乏程度比較：觀察組癌性疲乏程度較對照組輕，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組癌性疲乏程度比較：[n(%)]

3 討論

食管癌的發生往往認為是多種因素共同作用的結果，這些因素既包含了環境因素、遺傳因素的影響，也包含了飲食因素對食管黏膜造成的損傷[6]。放療是利用放射線治療惡性腫瘤的主要手段，對于癌癥分期較差的患者，此方式能將殘留的腫瘤細胞殺死，提升手術療效，改善患者的近期預后，在食管癌患者的臨床治療中有重要作用。但因放療產生的不良反應，會給患者的心理與生理帶來不同程度的負面影響[7]。研究發現[8]，在放療期間采取護理干預來盡快改善患者的營養狀況及情緒狀態，對疾病的控制有積極意義。

食管癌患者確保充足而合理的營養支持，可有效增強患者機體抵抗力，提升其對放療的耐受程度，進一步促進治療的順利實施[9]。越來越多研究表明[10]，不同個體對同樣的食物可能有不同反應，通過基于個體化的營養護理可優化健康或預防、管理、治療疾病。行為干預是指采取鼓勵、教育、指導等手段和方法，幫助個體改變不良生活習慣和不良行為，使其自覺采納健康行為，養成有利于健康的行為生活方式的過程[11]。張瑞[12]等報道指出，將個體化營養護理與行為干預聯合應用，能有效改善食管癌放療患者營養狀況和免疫功能，護理效果較為顯著。ALB、PA、TRF是臨床用于反應機體應用狀況的客觀指標，而IgA、IgG、IgM等指標多用于評估機體免疫功能。本研究結果顯示，護理后，觀察組上述營養狀況指標、免疫功能指標改善效果均優于對照組(P<0.05)，這與上述報道結論基本一致。表明，此護理手段有助于改善食管癌放療患者的營養狀況，促進機體的恢復。

較多數患者缺乏對食管癌及化療的正確認知，這在很大程度上影響了治療效果。本研究中，通過開展開展健康知識講座，及時糾正患者的錯誤認知，發放健康手冊，能讓患者對疾病及治療相關知識有充分了解，有利于提升患者對放療的依從性；根據患者的實際情況制定個體化營養護理，能確保機體的營養均衡，有助于抵抗力的提升；而合理有效的心理疏導，能減輕患者的心理壓力，消除患者的負性情緒，增強其放療信心，進而提高治療效果，改善患者的生活質量。結果證實，觀察組護理后的生活質量較對照組高(P<0.05)。報道顯示[13]，隨著放療的進行，大部分食管癌患者會出現不同程度的癌性疲乏，這是一種與腫瘤治療或腫瘤有關的持續的主管的勞累感覺，屬于生理及心理上的障礙，會對腫瘤的發展及治療產生直接影響，故及時的干預十分必要。本研究中，觀察組癌性疲乏程度較對照組輕，表明個體化營養護理聯合行為干預在改善患者機體狀況的同時，能使癌性疲乏感明顯降低。

綜上所述，個體化營養護理聯合行為干預能有效改善食管癌放療患者的營養狀況，提高其免疫功能與生活質量，減輕其癌性疲乏程度，建議推廣。