于金明院士做客《名醫大咖說健康》詳細解密“質子治療”

王慶梅

山東省腫瘤醫院質子臨床研究中心是省市共建的醫療衛生項目，也是濟南國際醫學科學中心的“一號工程”和“引爆項目”，自建設之初便備受社會各界關注。今年7月，其質子治療系統進入臨床試驗階段，47名實體腫瘤患者受試。那么，質子治療作為當今世界最前沿的腫瘤放療手段，有哪些好處呢？質子治療系統未來將如何惠及百姓？治療費用與國外相比有何優勢？

圍繞上述問題，近日，濟南國際醫學科學中心重磅打造的醫養健康融媒體欄目——《名醫大咖說健康》再次開講，邀請中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長、中國精確放射治療技術的主要開拓者之一于金明做客節目，通過腫瘤、放療、質子3個關鍵詞，多角度、全方位解密“質子治療”，讓國際上最尖端的腫瘤治療技術惠及更多患者。

問題一：什么是腫瘤？

于金明：腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，局部組織某個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。

問題二：體檢中常見的結節是不是腫瘤？需不需要盡快手術切除？

于金明：隨著低劑量CT的普及，以及霧霾等環境污染的影響，發現肺部小結節及磨玻璃影的患者越來越多。一旦發現肺部小結節，不需要過度緊張，絕大多數較小的肺結節都是良性的，對于高風險的結節按照隨訪原則積極復查就好了，不必談“結節”色變。根據最新的《肺結節診治中國專家共識》中提示，小于8mm的肺結節聽從醫囑定期常規隨訪就可以，而大于8mm者才有必要重視，看是否需要外科手術。

問題三：不少腫瘤患者對治療存在誤區，覺得“腫瘤無法治愈，晚期了還不如不治”。對此，您怎么看？

于金明：治愈是一個醫學概念，是指臨床治愈。對于大多數人來說，癌細胞卷土重來的時間一般是在5年之內，所以臨床上常用“5年生存率”衡量某種癌癥的治愈概率。5年生存率越高，治愈這種癌癥的概率就越大。患者治療5年之后如果癌癥沒有復發，以后再復發轉移的幾率和該患者得第二原發腫瘤的幾率差不多，所以我們認為就是達到了臨床治愈。

在免疫治療出現前，晚期非小細胞肺腺癌（NSCLC）患者的5年生存率不足5%，免疫治療將初治晚期NSCLC患者的5年生存率提升到20%，實現部分患者的長期生存獲益?；始荫R斯登癌癥中心（英國）教科書扉頁上有這么一句話：治愈腫瘤只有兩種手段——冰冷的手術刀和灼熱的放射線。放射治療能夠激發腫瘤的原位疫苗效應、遠隔效應，更好地促進免疫治療效果，使治愈晚期癌癥成為可能。

問題四：什么是放療？哪些患者需要放療？

于金明：放療是放射治療的簡稱，與手術和化療一起被稱為腫瘤的三大主要治療手段，它是利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失。放療的目的是盡最大努力殺死腫瘤細胞，同時保護腫瘤周圍的正常組織。據統計，約70%的腫瘤患者在治療過程中需要接受放療。鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、宮頸癌、皮膚癌、食管癌等可以首選放療；顱內腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、食管癌、胸腺癌、直腸癌、乳腺癌、膀胱癌、淋巴瘤等，需放療聯合的綜合治療。放療可以緩解因腫瘤生長壓迫引起的病人痛苦，提高生活質量，如骨轉移疼痛、顱內高壓、脊髓截癱、上腔靜脈綜合癥等，有效率80%以上。

問題五：如今，腫瘤治療正從單純手術治療、藥物治療和放化療向精準治療邁進。您被稱為中國腫瘤精確放療的奠基人，請問一下，什么是精確放療呢？

于金明：我們以籠子和里面的鳥為例，籠子相當于腫瘤周圍的正常組織，而鳥代表腫瘤，鳥的心臟則代表著腫瘤的核心。我們之前的普通放療，相當于打在了鳥籠上。雖然鳥會因此而受傷，但是籠子也會損壞，這樣的做法可以說是殺敵一千、自損八百。打擊腫瘤的同時也會損傷大量的正常細胞，這也是做完放療后可能會發生正常組織嚴重損傷的原因。精確放療是通過前期對鳥的心臟掃描，準確知道了心臟位置，并把它勾畫出來進行精準打擊，可以更好地保護正常器官，提高療效、減輕損傷。

問題六：什么是質子治療？質子治療有哪些好處？

于金明：質子治療作為當今國際最前沿和最高端的放療手段，能對腫瘤進行精準的“定點爆破清除”，如果把現在的傳統放療比作是炸彈的話，那么質子治療就是精準制導的導彈。質子經回旋加速器加速到接近光速后，形成質子射束進入人體組織，質子初期運動速度快、能量沉積少，在其射程末端，能迅速釋放所有能量，形成一個陡峭的劑量高峰——布拉格峰，對腫瘤精準打擊。我們可以通過控制質子束的能量來調整布拉格峰在人體內停留的位置。因此質子放療的并發癥會大大減少。

質子可用于全身各部位治療，對于兒童腫瘤、頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤等發生在敏感器官或敏感器官周圍的腫瘤具有更加精準有效的治療效果，能明顯提升腫瘤患者的生存率和生活質量。以兒童腫瘤患者為例，質子治療能夠在明顯提高療效的前提下，有效地減輕或避免因放療導致的對生長發育的影響。

問題七：作為“老百姓家門口的國際化醫院”，山東質子臨床研究中心把國際上最尖端的放療技術呈現在腫瘤患者面前，隨著這一技術進入臨床試驗階段，相信很快會應用于臨床治療，成為解除腫瘤患者病痛的一大利器。那么，目前臨床試驗進展情況如何？未來如何惠及周邊百姓呢？

于金明：根據國家要求，質子治療在正式用于臨床之前要完成臨床試驗，我們的臨床試驗納入了包括頭頸、胸腹、脊柱、盆腔、四肢等各部位的實體腫瘤患者共47例，盡可能平均分配，以驗證質子放療系統的安全性和有效性。目前入組已全部結束，可喜的是試驗進展很順利，患者的初步療效非常好，后續要對這47例患者進行為期3個月的隨訪，把完整數據上報國家藥監局審批通過后，就可以正式投入臨床治療病人了。

問題八：質子治療費用高昂，山東質子臨床治療中心投入臨床治療后，未來在收費上有何優勢？

于金明：由于質子放療設備非常昂貴，要投資數億元，而且后期維護保養費用每年也高達數千萬，因此國內外質子放療的收費都比較高。而山東省的質子放療設備是政府投入的民生工程，與國內某些商業投資的質子放療系統完全不同，因此未來收費會比國外低的多，也會低于國內其他單位。目前尚未納入醫保，我們將積極與上級相關部門爭取，希望未來質子放療能夠逐步進入醫保或部分進入醫保，以惠及更多的腫瘤患者。

Gaining much attention since the beginning of its construction， the Proton Clinical Research Center of the Shandong Cancer Hospital is a health care project jointly established by the province and the city， and is also the “No. 1 project” “explosive project” of the Jinan Medical Centre. In July this year， its proton therapy system began clinical trials to treat 47 patients with solid tumor. What are the benefits of proton therapy as the most cutting-edge radiation therapy？ How will proton therapy system benefit？people？in？the？future？？What？are？the？advantages？of？its？quality？ and cost compared to treatment overseas？

Yu Jinming， Academician of Chinese Academy of Engineering， President of Shandong Cancer Hospital &Institute， and a pioneer of China’s precision radiation oncology， appeared on the media programme on health and wellness - “Talk with Famous Medical Experts” - launched by Jinan Medical Centre. He gave detailed explanations on proton therapy with the focus of tumour， radiotherapy and proton， bringing the world’s most advanced cancer treatment to more patients.

健康連著千家萬戶的幸福，關系國家民族的未來。為助力推進健康中國建設，更好地保障人民健康，濟南國際醫學科學中心管委會重磅推出原創醫養健康融媒體欄目——《名醫大咖說健康》，定期邀請國內知名醫學大咖共話醫養健康，更好地傳播醫學前沿的最新動態、提倡積極健康的養生理念、介紹早期防病的實用高招、分析臨床治療的典型病例等，打造健康科普“醫學中心”品牌。節目通過愛濟南客戶端、新黃河客戶端、濟南發布客戶端、舜網、山東廣播電視臺文旅頻道同步推出，并在人民日報客戶端、今日頭條客戶端等全國重要媒體進行全網發布。

截至目前，先后有國家衛健委高級別專家組成員、中國疾病預防控制中心流行病學專家曾光，中國工程院院士、感染?。▊魅静。W家李蘭娟，中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長于金明做客欄目。