盆底肌筋膜手法治療女性盆底功能障礙的效果及對盆底肌電的影響

張蓬蓉，柳 標(biāo)，凌 云

盆底功能障礙(PFD)常見于中老年婦女，其發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明，妊娠和分娩會造成PFD發(fā)生率升高[3]。由于分娩導(dǎo)致女性盆底生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，造成陰道膨出、陰道松弛及壓力性尿失禁等PFD臨床癥狀發(fā)生[4]。目前，針對PFD患者的臨床康復(fù)治療，主要采用Kegel盆底肌鍛煉法，對患者盆底肌功能恢復(fù)具有一定效果[5]。但由于盆底肌鍛煉法需要專業(yè)指導(dǎo)，患者自行練習(xí)無法達(dá)到理想的治療效果。盆底肌筋膜手法治療近年來常被用于治療外陰疼痛，通過對盆底肌肉進(jìn)行按壓，緩解盆底肌肉痙攣，可有效改善外陰疼痛患者疼痛癥狀[6]。但盆底肌筋膜手法應(yīng)用于PFD患者的研究少見報(bào)道。因此，本研究通過分析盆底肌筋膜手法對PFD患者盆底肌電、超聲參數(shù)等的影響，探究其在PFD患者康復(fù)治療中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2022年3月我院收治的PFD 120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合盆腔器官脫垂定量分期(POP-Q)Ⅰ、Ⅱ期脫垂者；③盆底肌力Ⅱ～Ⅴ級者；④可接受并配合治療者；⑤對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)炎癥者；②伴盆腔占位等病變者；③有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④有嚴(yán)重傳染性疾病者；⑤妊娠期婦女。按治療方法分為研究組和對照組各50例。2組年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)Kegel盆底肌鍛煉法治療。治療開始前，囑患者排空膀胱，取平臥位，放松臀部、腹部肌肉，并配合腹式呼吸，吸氣時(shí)放松，呼氣時(shí)收縮上提盆底肌5 s，放松10 s，重復(fù)20次，每日3～4次；再取仰臥位，屈髖屈膝后，做臀橋運(yùn)動，每組10個，每個維持15 s，抬臀時(shí)收縮盆底肌，下落時(shí)放松。每日行3組Kegel盆底肌鍛煉，共訓(xùn)練4周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌筋膜手法治療。患者取仰臥截石位，治療師常規(guī)消毒后，佩戴無菌手套，示指、中指經(jīng)陰道進(jìn)行操作，觸診閉孔內(nèi)肌、肛提肌、盆底淺層肌、梨狀肌、尾骨肌等盆底肌肉，觸及條索、結(jié)節(jié)、盆底肌扳機(jī)點(diǎn)，每處痛點(diǎn)進(jìn)行指壓、按揉、牽拉等手法按摩1～2 min，以疼痛降低≥50%或消失為標(biāo)準(zhǔn)。每周2次，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌電指標(biāo)：2組治療前及治療4周后，采用盆底康復(fù)治療儀(蘇州蒙翔醫(yī)療器械有限公司，型號：PHENIX USB4)檢測患者Ⅰ類肌纖維最大電位、Ⅱ類肌纖維最大電位、前靜息肌電值、后靜息肌電值。

1.3.2盆底超聲參數(shù)：2組治療前及治療4周后，采用三星WS80A型盆底超聲診斷儀(探頭型號：C8-4V)檢測患者膀胱尿道后角(PVA)、膀胱逼尿肌厚度(DWT)、尿道旋轉(zhuǎn)角(URA)、肛提肌裂口面積(LHA)。上述超聲參數(shù)均經(jīng)2名醫(yī)師檢測，每個參數(shù)均測量3次取平均值。

表1 2組女性盆底功能障礙患者一般資料比較

1.3.3盆底功能：2組治療前及治療4周后，采用盆底功能障礙問卷20[8](PFDI-20)評估患者泌尿系統(tǒng)功能，該問卷包含20個條目，采用5級評分法，總分0～80分，得分越高說明患者盆底功能越差；采用盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問卷[9](PISQ-12)評估患者性功能及性生活質(zhì)量，該問卷包含12個條目，采用5級評分法，總分0～48分,得分越高表示患者性功能越好；采用尿失禁問卷簡表[10](ICI-Q-SF)評估患者尿失禁情況，該量表包含4個維度13個條目，總分0～21分，得分越高說明患者尿失禁情況越嚴(yán)重。

1.3.4尿流動力學(xué)指標(biāo)：2組治療前及治療4周后，采用MMS公司solar型尿動力學(xué)分析儀檢測患者最大膀胱容積、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、逼尿肌最大壓力(Pdetmax)。

2 結(jié)果

2.1盆底肌電指標(biāo)比較 治療4周后，2組Ⅰ類肌纖維最大電位、Ⅱ類肌纖維最大電位水平均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)；治療4周后，2組前靜息肌電值、后靜息肌電值水平低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2盆底超聲參數(shù)比較 治療4周后，2組PVA、DWT、URA、LHA水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3盆底功能比較 治療4周后，2組PFDI-20、ICI-Q-SF評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)；治療4周后，2組PISQ-12評分高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療4周后，2組最大膀胱容積、Qmax水平均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)；治療4周后，2組PVR、Pdetmax水平低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表2 2組女性盆底功能障礙患者治療前后盆底肌電指標(biāo)比較

表3 2組女性盆底功能障礙患者治療前后盆底超聲參數(shù)比較

表4 2組女性盆底功能障礙患者治療前后盆底功能比較分)

表5 2組女性盆底功能障礙患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

盆底組織受損或退化是PFD發(fā)生的重要誘因。肛提肌作為盆底肌群之一，在PFD發(fā)病及病情發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，當(dāng)腹壓超過肛提肌承受范圍后，纖維組織受壓變薄，受牽拉或壓迫后受損，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌支持功能下降，最終使PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。研究表明，盆底肌支持結(jié)構(gòu)可通過手術(shù)或非手術(shù)治療進(jìn)行修復(fù)[12]。臨床通常對重度PFD患者進(jìn)行手術(shù)治療，對患者盆底生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)盆底功能等目的；針對非重度患者，主要通過非手術(shù)方式進(jìn)行康復(fù)治療，如子宮托、生物反饋、電刺激、盆底功能鍛煉等。盆底肌筋膜手法治療是近年來較為常用的PFD康復(fù)手段，對患者疼痛癥狀具有較好的改善作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，2組盆底肌電指標(biāo)水平較治療前改善，且研究組改善程度優(yōu)于對照組。Ⅰ類肌纖維主要發(fā)揮盆腔支持功能，Ⅱ類肌纖維協(xié)助尿道括約肌正常收縮，防止漏尿現(xiàn)象發(fā)生，而PDF患者存在不同程度的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維損傷，臨床表現(xiàn)為盆底肌電位明顯改變[14]。在盆底肌筋膜手法按壓下，患者盆底肌血液循環(huán)加快，神經(jīng)肌肉也處于較高的興奮狀態(tài)，故Ⅰ類肌纖維最大電位、Ⅱ類肌纖維最大電位水平升高，與既往研究結(jié)果一致[15]。盆底肌筋膜手法通過對痙攣盆底肌肉及其觸痛點(diǎn)進(jìn)行適度按壓，降低盆底肌過度活躍現(xiàn)象，使盆底緊張肌肉得到放松，恢復(fù)盆底肌血供，進(jìn)而修復(fù)受損的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，對患者疼痛程度也有一定的緩解作用。郭漢青等[15]研究也得出了相似的結(jié)論。

盆底超聲通過對PDF患者PVA、DWT、URA、LHA等指標(biāo)進(jìn)行檢測，可直觀反映出盆底支持功能的損傷程度[16-17]。本研究提示，盆底肌筋膜手法治療可有效改善PDF患者盆底超聲參數(shù)及尿流動力學(xué)指標(biāo)。有研究表明，肛提肌受損是PFD主要病因之一，且當(dāng)DWT增加時(shí)，膀胱易出現(xiàn)過度活動現(xiàn)象，誘發(fā)壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[18-19]。在本研究中患者采用Kegel盆底肌鍛煉法對盆底肌群進(jìn)行合理有效的訓(xùn)練，可有助于患者在自主意識下收縮肛門外括約肌、肛提肌等，增強(qiáng)患者盆底肌肌力[20]；而盆底肌筋膜手法治療可進(jìn)一步喚醒PFD患者盆底肌感覺，緩解盆底肌痙攣，進(jìn)一步提高盆底肌功能，加速盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)，最終減少患者尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生。與安莉等[21]研究結(jié)果一致。

綜上，盆底肌筋膜手法治療在提高PFD患者盆底功能、改善患者盆底肌電生理水平方面具有顯著效果，且可改善患者尿流動力學(xué)水平，提高患者生活質(zhì)量。