基于PMC指數(shù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策評(píng)估研究

肖馨怡，陳雙慧，吳海波

(江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江西 南昌 330004)

為了破解日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老服務(wù)問題，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)行為其提供了可能性。但5年多的實(shí)踐表明，政策的實(shí)施雖然取得了一定的成效，但同時(shí)也還存在一些問題。基于此，本文運(yùn)用PMC指數(shù)模型與文本挖掘相結(jié)合的方法，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策評(píng)估指標(biāo)體系，通過PMC指數(shù)評(píng)分和曲面圖，對(duì)國(guó)家級(jí)和首批試點(diǎn)城市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策進(jìn)行多角度評(píng)價(jià)，以期為政策完善提供參考，從而促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的深入發(fā)展。

1 構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策PMC指數(shù)模型

PMC指數(shù)模型作為政策文本評(píng)價(jià)方法之一，由Ruiz Estrada等學(xué)者提出。區(qū)別于其他政策評(píng)價(jià)模型，PMC指數(shù)模型包含9個(gè)一級(jí)變量和若干個(gè)二級(jí)變量，通過各二級(jí)變量研究對(duì)一級(jí)變量以及整體的變化效應(yīng)[1]。一般情況下，構(gòu)建PMC指數(shù)模型分為4個(gè)步驟：第一，變量分類與參數(shù)設(shè)置；第二，構(gòu)建多投入產(chǎn)出表；第三，計(jì)算PMC指數(shù)；第四，制作PMC曲面圖。

1.1 變量分類與參數(shù)設(shè)置

以國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策文件以及首批試點(diǎn)城市的相關(guān)政策文本作為研究對(duì)象，在國(guó)務(wù)院及各省市人民政府官網(wǎng)上篩選出17項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策，將其導(dǎo)入文本數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用ROSTCM 6.0軟件，使文本數(shù)據(jù)經(jīng)過分詞、中文詞頻分析、提取高頻詞、過濾無意義詞以及提取特征詞等一系列步驟后，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜，為下一步厘清主變量與各子變量之間的關(guān)系提供依據(jù)。詳情如圖1所示。

依據(jù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜，可以明顯看出國(guó)務(wù)院以及首批試點(diǎn)城市的政策文件中，均重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“護(hù)理”“保險(xiǎn)”“服務(wù)”“機(jī)構(gòu)”“長(zhǎng)期”“人員”“基金”等方面工作，同時(shí)對(duì)政策執(zhí)行主體、政策保障、政策領(lǐng)域、政策作用也著重進(jìn)行了闡述，如“機(jī)構(gòu)”“保障”“醫(yī)療”等。可見，各省市級(jí)政策文件與國(guó)務(wù)院的相關(guān)文件理念一致，并對(duì)其進(jìn)行了深入貫徹與執(zhí)行。

據(jù)此，結(jié)合社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜、高頻詞匯、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策文本的特點(diǎn)以及其他學(xué)者關(guān)于PMC指數(shù)模型的研究成果[2-6]，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的PMC模型評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系主要涵蓋了10個(gè)一級(jí)變量，34個(gè)二級(jí)變量。對(duì)二級(jí)變量設(shè)置評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將參數(shù)值以二進(jìn)制的方式設(shè)置為0和1，若樣本政策文本內(nèi)容與二級(jí)變量相符合或?qū)?yīng)，則取值為1，反之，取值為0，為下一步多投入產(chǎn)出表的計(jì)算提供便利。其中，一級(jí)變量主要涵蓋：政策性質(zhì)(X1)、政策時(shí)效(X2)、政策級(jí)別(X3)、政策規(guī)范(X4)、政策客體(X5)、政策工具(X6)、政策作用(X7)、激勵(lì)措施(X8)、政策評(píng)價(jià)(X9)、政策公開(X10)；二級(jí)變量主要包括：X1：1～4：建議、描述、引導(dǎo)、監(jiān)管；X2：1～3：試點(diǎn)、短期、中期；X3：1～2：國(guó)家級(jí)、省市級(jí)；X4：1～6：服務(wù)形式、評(píng)估認(rèn)定、待遇標(biāo)準(zhǔn)、資金籌集、費(fèi)用結(jié)算、項(xiàng)目核驗(yàn)；X5：1～4：參保人員、護(hù)理人員、護(hù)理機(jī)構(gòu)、商業(yè)機(jī)構(gòu)；X6：1～3：供給型、需求型、環(huán)境型；X7：1～4：提供基本生活照料、減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、適應(yīng)老齡化發(fā)展形式、提高生活質(zhì)量；X8：1～4：獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制、人才培養(yǎng)、法律保障、信息系統(tǒng)保障；X9：1～4：目標(biāo)明確、分工合理、方案科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范。

圖1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜

1.2 構(gòu)建多投入產(chǎn)出表

多投入產(chǎn)出表實(shí)際上是計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重的前提，可以多維度量化單一變量，從而通過不同維度分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的優(yōu)劣。因此，在與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策變量相結(jié)合的情況下，構(gòu)建符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策文本分析的多投入產(chǎn)出表，為計(jì)算PMC指數(shù)打下基礎(chǔ)。

1.3 計(jì)算PMC指數(shù)

PMC指數(shù)的計(jì)算通常需要經(jīng)過如下4個(gè)步驟：首先，在多投入產(chǎn)出表中輸入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策中的10個(gè)一級(jí)變量和34個(gè)二級(jí)變量；其次，結(jié)合公式(1)和(2)對(duì)二級(jí)變量進(jìn)行賦值；再次，以公式(3)為基準(zhǔn)，計(jì)算各個(gè)一級(jí)變量的得分；最后，通過公式(4)得出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的PMC指數(shù)，即對(duì)所有一級(jí)變量得分求和。

X～N[0，1]

(1)

X={XR：[0，1]}

(2)

(3)

t為一級(jí)變量，t=1，2，3，4，5，6，…，∞，i為二級(jí)變量，i=1，2，3…，n

(4)

1.4 PMC曲面圖繪制

PMC曲面圖是PMC指數(shù)結(jié)果的展現(xiàn)，以前九項(xiàng)一級(jí)變量為基礎(chǔ)，形成三階PMC矩陣，據(jù)此繪制相應(yīng)PMC曲面圖，從而將政策的優(yōu)劣勢(shì)以多維度可視化的方式呈現(xiàn)。由于一級(jí)變量X10政策公開對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策評(píng)估無影響，且考慮到矩陣的對(duì)稱，不作為構(gòu)成PMC曲面的要素，因此，基于X1-X9建立如(5)式的三階矩陣，繪制PMC曲面圖。

(5)

2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策評(píng)估實(shí)證分析

2.1 數(shù)據(jù)來源

為了研究國(guó)家發(fā)布的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策與各長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)首批試點(diǎn)地區(qū)政策是否具有一致性，本文選取17項(xiàng)現(xiàn)行有效且具有代表性的政策文件作為評(píng)估對(duì)象，包括2項(xiàng)國(guó)家級(jí)文件以及15項(xiàng)試點(diǎn)地區(qū)的政策文件，對(duì)所有政策樣本按照政策名稱、發(fā)文字號(hào)以及發(fā)布時(shí)間進(jìn)行梳理。詳情如表1所示。

2.2 實(shí)證結(jié)果分析

2.2.1 PMC指數(shù)計(jì)算

依據(jù)上述建立的政策評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立17張長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的多投入產(chǎn)出表。為了提高政策評(píng)估中的客觀性，減少評(píng)估誤差，嚴(yán)格控制各打分指標(biāo)。當(dāng)政策內(nèi)容針對(duì)評(píng)估指標(biāo)顯著相關(guān)時(shí)判斷為1分，否則為0分；若存在不確定需要個(gè)人主觀判斷時(shí)，可與其他研究人員討論后決定，結(jié)論一致為1分，否則為0分。通過將政策內(nèi)容與評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比評(píng)分，并按照最終得分對(duì)各項(xiàng)政策進(jìn)行評(píng)級(jí)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)Estrada所提出的標(biāo)準(zhǔn)修改得到。當(dāng)PMC指數(shù)在0～4.99分為及格政策；5～6.99分為一般政策；7～8.99分為政策優(yōu)秀；9～10分為最優(yōu)政策。具體17項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的PMC指數(shù)與等級(jí)如表2所示。

2.2.2 PMC曲面圖分析

在對(duì)PMC指數(shù)值分析的同時(shí)，結(jié)合PMC曲面圖可以更直接客觀地觀察政策的優(yōu)勢(shì)與不足。本文在國(guó)家級(jí)和省市級(jí)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策中各選一項(xiàng)。為了使分析更加客觀規(guī)范，選取評(píng)價(jià)等級(jí)為一般且評(píng)分與總體評(píng)分相近的兩項(xiàng)進(jìn)行橫向比較，分別為第2項(xiàng)和第5項(xiàng)政策，其中顏色表示各變量的不同得分，圖形表面的凹凸程度表示政策的優(yōu)缺點(diǎn)，凸面表示評(píng)估變量得分較高，凹面表示評(píng)估變量得分較低[7]。詳情如圖2所示。

表1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策樣本

表2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的PMC指數(shù)

圖2 政策P2和P5的PMC曲面圖

3 討論

根據(jù)上述實(shí)證結(jié)果表2可知，17項(xiàng)政策中，3項(xiàng)政策達(dá)到了優(yōu)秀等級(jí)，分別為政策P1、P16和P17，其PMC指數(shù)值分別為7.00、8.00、7.08。3項(xiàng)政策與剩余政策相比，其全面性與詳細(xì)性在于X4配套措施、X5定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、X6監(jiān)督檢查等方面。首先，P1是國(guó)家關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的首個(gè)文件，內(nèi)容安排與程序設(shè)置必然科學(xué)合理，對(duì)其他省市政策具有一定指導(dǎo)作用。其次，P16的各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于平均分，其基本達(dá)到了全面的程度，不僅明確了政策意義，指明政策目標(biāo)與原則，對(duì)政策的運(yùn)行流程與規(guī)范均展開了詳細(xì)的說明，尤其是基金籌集，從籌集標(biāo)準(zhǔn)與籌集方式兩方面進(jìn)行闡述。因此，從完整性和全面性角度來講，P16政策等級(jí)為優(yōu)秀實(shí)至名歸。再者，P17為山東省青島市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，由于其實(shí)踐時(shí)間較早，2012年就展開長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)試點(diǎn)[8]，2016年又被確定為國(guó)家重點(diǎn)聯(lián)系省份，因此，經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，其政策的完善程度可想而知。

然而值得注意的是，雖3項(xiàng)政策等級(jí)均為優(yōu)秀，但是政策之間的差距明顯，排名第一與第二、第三間相差了整整1分。根據(jù)表2一級(jí)指標(biāo)的得分可以發(fā)現(xiàn)，其差距主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面：

(1)政策性質(zhì)。齊齊哈爾市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策針對(duì)建議、描述、引導(dǎo)和監(jiān)管均進(jìn)行了說明和解釋，其中建議角度，文件中指出“探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能”；描述角度，文件中的參保對(duì)象及范圍、護(hù)理服務(wù)形式內(nèi)容等均屬于此項(xiàng)指標(biāo)；引導(dǎo)角度，“加強(qiáng)宣傳，合理引導(dǎo)預(yù)期”對(duì)其進(jìn)行了明確的說明；監(jiān)管角度，文件中同樣涉及“強(qiáng)化監(jiān)管，確保運(yùn)行規(guī)范”等內(nèi)容。

(2)政策客體。P16在文件中著重強(qiáng)調(diào)了多層次、多樣化的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)的銜接也進(jìn)行了相應(yīng)說明，相對(duì)于另外2項(xiàng)政策更勝一籌。因此，對(duì)于政策評(píng)價(jià)指標(biāo)，P16政策均滿足目標(biāo)明確、分工合理、方案科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范的要求，而其他兩項(xiàng)則有待于進(jìn)一步完善。

此外，17項(xiàng)政策中有13項(xiàng)評(píng)定等級(jí)為一般，其PMC指數(shù)值在均分6.18周圍波動(dòng)，分布較為集中。由此可以看出，各地政策均遵循國(guó)家的總方針并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況展開探索實(shí)踐，但在政策制定方面還需進(jìn)一步優(yōu)化。以P2和P5為例，并結(jié)合相應(yīng)的PMC曲面圖，由此分析政策呈現(xiàn)該等級(jí)的相關(guān)因素。

一方面，政策作用。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的頒布原則上是為了應(yīng)對(duì)老齡化問題，保障失能老年人的日常生活，然而P2和P5關(guān)于X7的得分均不為滿分，僅為0.5分。從圖2也可看出，該指標(biāo)的凹陷程度介于中間水平，這就表明要充分保障失能老年人的日常生活，提高其生活質(zhì)量，就必須制定更加妥善、合理、全面的政策。

另一方面，激勵(lì)措施。政策P2和P5的X8均值為0.25分和0.5分，處于相對(duì)較低水平，結(jié)合圖2可知，2項(xiàng)政策關(guān)于X8均呈現(xiàn)較大的凹陷狀態(tài)。因此，使政策評(píng)估結(jié)果表現(xiàn)為一般的重要原因之一為缺乏相應(yīng)激勵(lì)措施。同時(shí)，也與政策本身存在很大聯(lián)系，就P2來說，作為擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的深入政策，政策本身簡(jiǎn)潔、精準(zhǔn)。而P5政策參保范圍僅針對(duì)城鎮(zhèn)職工，未包含城鄉(xiāng)居民，因此，相應(yīng)的激勵(lì)措施并未全面安排。值得一提的是，從政策總體來看，寧波市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策得分最低，僅為4.67分，其政策作用、激勵(lì)措施以及政策評(píng)價(jià)三方面均內(nèi)容不完善，針對(duì)后續(xù)的進(jìn)一步發(fā)展需不斷修善。

3.1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策存在的問題

通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策整體上具有較好的完整性與合理性，不僅為各地區(qū)試點(diǎn)指明了方向、使開展各項(xiàng)老年人醫(yī)療護(hù)理工作有章可循，而且為完善我國(guó)國(guó)民健康系統(tǒng)提供了重要的參考依據(jù)。然而，該類政策同樣存在一些需要探討并解決的問題：

3.1.1 政策時(shí)效聚焦于短期

2019年在北京市第十五屆人民代表大會(huì)上指出，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作存在試點(diǎn)時(shí)間短，制度政策需評(píng)估完善的問題[9]。而根據(jù)上述實(shí)證結(jié)果X2政策時(shí)效同樣證明了這一點(diǎn)。政策時(shí)效較短意味著需要不斷更新出臺(tái)新政策，這不僅對(duì)各地方政府是一種挑戰(zhàn)，而且也為參保人員增加了難度，使參保意愿下降。此外，隨著人均期望壽命的提高，2020年提高至77.3歲[10]，養(yǎng)老問題必然是未來的常態(tài)，在近期國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中提到要穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制以及管理辦法等方面進(jìn)行探索，這也與本文的研究主旨相一致[11]。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度更要有長(zhǎng)期規(guī)劃，政策時(shí)效相應(yīng)延長(zhǎng)。

3.1.2 政策規(guī)范有待進(jìn)一步提高

根據(jù)表2所示，X4指標(biāo)的得分較低，排名第一的試點(diǎn)城市也僅為均值，可見長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策針對(duì)護(hù)理規(guī)范的要求不足。良好完備的政策規(guī)范有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的秩序化；有利于協(xié)調(diào)護(hù)理人員、護(hù)理機(jī)構(gòu)與參保人員之間的利益與矛盾沖突；有利于促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。然而，例如樣本文件中項(xiàng)目核驗(yàn)的缺失，會(huì)增加參保人員利益受損的風(fēng)險(xiǎn)以及工作人員的工作量。因此，在全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施以及床位數(shù)迅速增長(zhǎng)的背景下，“十三五”期間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就從11.6萬個(gè)增加至32.9萬個(gè)，床位數(shù)從672.7萬張?jiān)黾又?21萬張[11]，加深政策規(guī)范程度無疑是一劑強(qiáng)心針。

3.1.3 缺乏相關(guān)激勵(lì)機(jī)制

上述由PMC曲面圖得出的結(jié)論與王嘯宇[12]的觀點(diǎn)一致，其同樣認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策普遍缺乏激勵(lì)機(jī)制和法律機(jī)制。激勵(lì)措施是提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度執(zhí)行力的催化劑，是培養(yǎng)工作人員內(nèi)生動(dòng)力的來源，是保障制度有效實(shí)行必不可少的一部分。就以農(nóng)村的護(hù)理人員來說，其人員相當(dāng)短缺，農(nóng)村就職意愿不強(qiáng)烈，加之農(nóng)村環(huán)境不如城市，工資偏低，這就導(dǎo)致了醫(yī)療護(hù)理資源分布不均等問題。為了緩解這種困境，可以考慮實(shí)行提高護(hù)理人員工資、增加單位福利等激勵(lì)措施。因此，相對(duì)齊備的激勵(lì)措施，更能將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的作用發(fā)揮至最大化。

3.2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策出現(xiàn)問題的原因

產(chǎn)生上述問題的可能原因是多方面的，但重點(diǎn)與以下3個(gè)方面的原因密切相關(guān)。

3.2.1 積累經(jīng)驗(yàn)，形成適合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是借鑒國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而引入的制度安排，其制度還不成熟，亟需積累國(guó)內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)政策中國(guó)化。此外，我國(guó)各地試行差異化的短時(shí)效長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，實(shí)行“一城一策”的制度，不僅是為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在全國(guó)推廣積累經(jīng)驗(yàn)，更是為了避免因長(zhǎng)期試點(diǎn)可能產(chǎn)生的各地政策碎片化問題，這與戚成蹊的觀點(diǎn)相一致[13]。另一方面，從管理運(yùn)營(yíng)來講，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基金籌資和待遇給付基本照搬醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是費(fèi)用給付，都是從醫(yī)保賬戶中劃轉(zhuǎn)，若長(zhǎng)期按照此種方式，國(guó)家財(cái)政必然不堪重負(fù)[14]。因此，短期的政策試點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)其中的問題，為后期形成適合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架提供參考。

3.2.2 機(jī)構(gòu)人員配置不合理且流程不規(guī)范

目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專業(yè)護(hù)理人員欠缺[15]，大部分工作人員分管各類行政工作或?qū)⒎菍I(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單護(hù)理工作，而針對(duì)項(xiàng)目核驗(yàn)等事后工作事項(xiàng)，可能出現(xiàn)人手不足的情況。另一方面，大多數(shù)人員認(rèn)為其必要性不強(qiáng)，因此有所忽視。同樣，內(nèi)部運(yùn)行流程的不規(guī)范造成了項(xiàng)目核驗(yàn)等環(huán)節(jié)的遺漏，一旦出現(xiàn)相關(guān)事故，后果將無法預(yù)料。因此，科學(xué)合理的機(jī)構(gòu)人員配置配合標(biāo)準(zhǔn)化的流程規(guī)范將解決類似項(xiàng)目核驗(yàn)等的遺漏問題，進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策體系。

3.2.3 待遇給付與籌資之間缺乏關(guān)聯(lián)機(jī)制

在上述15個(gè)試點(diǎn)城市中，只有長(zhǎng)春、青島、荊門、石河子存在關(guān)聯(lián)機(jī)制，占總體的26.7%，剩余試點(diǎn)城市均無關(guān)聯(lián)機(jī)制，而關(guān)聯(lián)機(jī)制的缺乏將削弱制度激勵(lì)[16]。此外，由于目前我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策環(huán)境還不清晰，《社會(huì)保險(xiǎn)法》也沒有明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為社保制度，這使得設(shè)立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)缺乏法律依據(jù)[17]。另外，針對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)方面，由于各地信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，建立全國(guó)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)具有一定的挑戰(zhàn)性，這不僅降低了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的激勵(lì)性，同時(shí)阻礙了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的深入發(fā)展[18]。因此，上述原因均是造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策激勵(lì)措施不夠的重要影響因素。

4 對(duì)策建議

基于上述問題與原因，本文提出以下建議：

4.1 縮短長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的試點(diǎn)周期并建立中長(zhǎng)期目標(biāo)體系

在我國(guó)老齡化程度不斷加深的背景下，失能人口隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，據(jù)郭慶的預(yù)測(cè)，我國(guó)2050年失能老人數(shù)量將達(dá)到6282萬人，竟比2020年增長(zhǎng)了近一倍[19]，因此，加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)歷程必然是題中之義。此外，在充分吸取國(guó)外經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身國(guó)情的前提下，結(jié)合不同層次的長(zhǎng)期護(hù)理制度，如長(zhǎng)期照護(hù)救助制度、長(zhǎng)期照護(hù)福利制度等[20]，為應(yīng)對(duì)政策中存在的問題及時(shí)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃可謂勢(shì)在必行。

4.2 完善政策規(guī)范，提高政策執(zhí)行效率

政策規(guī)范是實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的保障，特別是針對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，資格評(píng)定、待遇給付以及護(hù)理方式等都需要有明確的規(guī)定范式，如此才能按需提供服務(wù)。而資金籌集、費(fèi)用結(jié)算等中間環(huán)節(jié)也可以按照相應(yīng)規(guī)范有序展開。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的核驗(yàn)則是最后一環(huán)，是保證服務(wù)績(jī)效的必經(jīng)之路。開展服務(wù)項(xiàng)目核驗(yàn)等事后保障工作，不僅可以降低政策執(zhí)行的偏差程度，達(dá)到精準(zhǔn)服務(wù)，提高政策實(shí)施效率，還能提升參保人員的滿意度，真正做到將政策落到實(shí)處，促進(jìn)總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.3 強(qiáng)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制建設(shè)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)除了需要獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制、人才培養(yǎng)、法律保障等的助力，還需要注重與其他政策的有效銜接，比如養(yǎng)老保險(xiǎn)等；與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)信息系統(tǒng)與法律法規(guī)的建設(shè)與完善，也是促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)健康發(fā)展的有力保障，例如引入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等。此外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，提高市場(chǎng)活力，進(jìn)而使資源流動(dòng)更加公平合理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。