中西醫結合治療原發性肝癌射頻消融術后合并急性消化道出血的療效

雷海棠，羅亞麗，鄒琦，常玉霞，苗晉霞，臧舒婷

河南省人民醫院急診醫學科，河南省護理重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450003

原發性肝癌多與病毒性肝炎或長期接觸損害肝功能的有害物質有關[1]。隨著微創技術的不斷發展，射頻消融已廣泛應用于原發性肝癌的治療中，具有療效好、創傷小、對肝臟影響小的優勢，但肝癌射頻消融術后患者易合并急性消化道出血，病情危重，甚至可危及患者的生命健康，需要及時給予對癥治療[2-3]。臨床常用血凝酶+埃索美拉唑鈉治療急性消化道出血，具有凝血、抑酸、保護血痂的作用，近年來，中醫藥在臨床治療中發揮了重要作用[4]。圣愈湯中的白芍、血余炭等中藥成分，具有補益氣血的功效，能夠明顯改善患者的免疫功能。因此，本研究探討圣愈湯聯合埃索美拉唑鈉治療原發性肝癌射頻消融術后合并急性消化道出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年5月河南省人民醫院收治的原發性肝癌射頻消融術后合并急性消化道出血患者。納入標準：①符合《原發性肝癌診療規范（2017年版）》[5]中關于原發性肝癌的診斷標準；②近期未服用影響凝血功能的藥物；③未采用其他肝臟有創治療方法；④經影像學檢查確診為消化道出血。排除標準：①其他原因引起的消化道出血；②嚴重貧血；③術后不配合抽血及治療；④精神異常。依據納入和排除標準，本研究共納入210例患者。根據治療方式的不同將210例原發性肝癌患者分為對照組和觀察組，每組105例，對照組患者給予常規內科對癥治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用圣愈湯治療，兩組患者均給予系統化管理干預。對照組中，男62例，女43例；年齡48～72歲，平均（56.12±4.75）歲；消化道出血量265～1124 ml，平均（538.45±40.28）ml。觀察組中，男62例，女43例；年齡48～73歲，平均（56.18±4.72）歲；消化道出血量266～1128 ml，平均（538.51±40.32）ml。兩組患者性別、年齡和消化道出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規內科對癥治療，根據患者情況進行補液、輸血、營養支持等，靜脈滴注血凝酶每次2 U，每天2次，埃索美拉唑鈉每次40 mg，每天1次，持續治療7天。觀察組患者在對照組基礎上聯合圣愈湯治療，方劑組成：人參、白芍、血余炭各15 g，當歸、黃芩各10 g，生地黃、仙鶴草、黃芪、白芨各30 g，川芎6 g。每天1次，共治療7天，水煎濾渣取汁200 ml，飯后溫服。

兩組患者均予以系統化管理干預，建立靜脈通道，為藥物輸注打好基礎；監測生命體征，密切關注患者各項生命體征及生理指標，出血期讓患者臥床，及時為出血量大的患者配備血液制品及搶救物品以維護機體穩定；指導患者出血期禁食，出血停止后由流質、半流質食物逐漸過渡至正常飲食，禁止飲酒，禁食刺激性、干硬類食品，多食用高營養、高維生素、易消化的食物；囑患者遵醫囑按時服藥，若身體出現不適需及時告知醫師處理；囑患者臥床期間勤翻身，保持環境整潔干燥，避免造成皮膚感染；病情較為穩定時對患者進行健康教育，包括微信小視頻、健康宣教手冊等，提高患者對疾病的認知，緩解患者的恐懼。

1.3 觀察指標和評價標準

①根據《內科急癥救治指南》[6]中止血的評定標準，評估兩組患者的臨床療效：治愈，7天內嘔血或黑便停止，大便潛血陰性，癥狀明顯改善；顯效，7天內嘔血或黑便停止，大便顏色轉黃，大便潛血（+），癥狀有所改善；有效，7天內出血減少，大便潛血由強陽性降為（++），癥狀略微有所改善；無效，7天后，出血不止，大便潛血無好轉，癥狀加重。疾病控制率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的一般臨床指標，包括大便潛血時間、住院時間。③治療前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQC30）[7]評估兩組患者的生活質量，包括軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能等維度，每個維度總分為100分，評分越高表示生活質量越好。④比較兩組患者的不良反應發生情況，包括頭暈、惡心、腹瀉、感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

觀察組患者的疾病控制率為96.19%（101/105），明顯高于對照組患者的80.59%（85/105），差異有統計學意義（χ2=12.043，P=0.001）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 一般臨床指標的比較

觀察組患者大便潛血時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者一般臨床指標的比較（d，±s）

表2 兩組患者一般臨床指標的比較（d，±s）

組別對照組（n=105）觀察組（n=105）t值P值大便潛血時間7.46±2.34 5.24±2.12 7.204＜0.01住院時間12.74±2.13 9.58±1.21 13.218＜0.01

2.3 生活質量的比較

治療前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組治療前，且觀察組患者EORTC QLQC30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為6.67%（7/105），明顯低于對照組患者的21.90%（23/105），差異有統計學意義（χ2=9.956，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

經皮射頻消融術在肝癌治療中效果確切，且創傷小，有利于患者術后后續治療，但大部分患者伴有凝血功能異常，經皮射頻消融術后患者易發生肝內出血，若不及時治療，隨著出血加重，可引發循環衰竭、休克，甚至導致患者死亡[8-9]。

本研究基于抑制胃酸、防止出血等止血原則，選擇注射用血凝酶+埃索美拉唑鈉治療。注射用血凝酶是由巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離提純的，可直接作用于凝血系統，活化凝血因子，使血液在短時間內凝固，發揮止血作用[10-11]。埃索美拉唑鈉是質子泵抑制劑，是一種弱堿，可轉化為活性形式抑制胃壁細胞內H+/K+-ATP酶，同時抑制胃壁細胞質子泵，從而特異性減少胃酸分泌，提高胃內的pH值，控制并保護胃黏膜功能；同時促進血小板凝集，又可在胃內出血部位形成局部血栓，防止血栓溶解發揮止血作用；埃索美拉唑鈉的作用時間較長，且止血效果顯著，與注射用血凝酶聯合使用具有協同作用，但對于經皮射頻消融術后止血治療效果仍不是很理想[12-14]。

中醫認為，急性消化道出血歸于“血證”范疇，主要病機為氣血虧虛、脾胃受損，應以補益氣血為主要治療原則[15-16]。圣愈湯中人參可祛痰健胃、補血養血；白芍可溫陽祛濕、補虛健脾；血余炭可收斂止血、化瘀利尿；當歸可滋陰養血、和血調營；黃芩可補血行氣、清熱燥濕；生地黃可和血調營、補血養肝；仙鶴草可收斂止血、益氣強心；黃芪可補氣固表、利尿強心；白芨可收斂止血、消腫生肌；川芎可調暢氣血、和血養血；諸藥合用共奏補血和血、養血益氣之效[17]。現代藥理學研究表明，仙鶴草可提高血小板的黏附性及聚集性，促進促凝物質釋放，增加外周血小板數目，發揮補血止血作用，降低頭暈、惡心的發生率；血余炭可加速血小板聚集、縮短凝血時間；人參能夠促進DNA、蛋白質、膽固醇等的代謝，促進骨髓細胞有絲分裂，增加血液中紅細胞、白細胞計數，從而增強機體造血功能，還能提高人體對腫瘤細胞的抵抗力，增強患者的免疫功能，從而降低腹瀉、感染發生率[18-21]。

對肝癌合并急性消化道出血患者采取合理有效的護理干預措施，能夠降低死亡率。系統化管理干預為患者提供合理的飲食干預，為患者補充營養，提高機體免疫力；及時掌握患者的出血情況，為患者制訂活動訓練方案并進行用藥指導，對出現的不良反應及并發癥及時處理；保持住院環境及個人衛生干凈整潔，注意患者皮膚狀態，避免細菌感染、皮膚破損；且治療過程中要求醫護人員多與患者溝通交流，紓解患者的負性心理，提高主觀能動性，從而改善生活質量[22-23]。本研究結果顯示，觀察組患者疾病控制率高于對照組，大便潛血時間、住院時間均短于對照組，治療后EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，不良反應總發生率低于對照組。表明圣愈湯聯合埃索美拉唑鈉治療原發性肝癌射頻消融術后合并急性消化道出血，能夠提高治療效果，縮短住院時間，改善生活質量，降低不良反應發生率。

綜上所述，圣愈湯聯合埃索美拉唑鈉治療原發性肝癌射頻消融術后合并急性消化道出血的效果顯著，能夠縮短住院時間，改善生活質量，降低不良反應發生率。