彩色多普勒超聲對甲狀腺癌淋巴結轉移的診斷價值

黎向陽，黎祖霞

新余市人民醫院超聲科，江西 新余 338000

近年來，甲狀腺癌的發病率以每年3%的增長率在上升。盡管多數甲狀腺癌惡性程度不高，但出現頸部淋巴結轉移的可能性較大[1]。研究表明，頸部淋巴結轉移是判斷疾病分期的關鍵指標，在指導手術、化療中發揮重要作用[2]。臨床上，大部分甲狀腺結節與腫塊是通過影像學檢查所檢出，其中，CT操作簡便但誤診率高，MRI靈敏度高但不利于在基層推廣，相比之下超聲具有無創性、操作簡便、靈敏度高等優勢[3]。有學者指出，二維超聲可觀察淋巴結形態、邊緣等特點，從而判斷惡性程度，但由于多數淋巴結形態無較大差別，導致誤診率較高[4]。隨著醫療技術的發展，彩色多普勒超聲在二維超聲的基礎上著重描繪圖像色彩，在研究組織血流動力學方面具有顯著優勢，可明確轉移性淋巴結的病變范圍和基本結構，準確判斷腫塊內部血流動力學特點，科學區分良、惡性腫塊，為淋巴結轉移的診斷提供有效依據[5-6]。基于此，本研究探討彩色多普勒超聲對甲狀腺癌淋巴結轉移的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年6月新余市人民醫院收治的甲狀腺癌患者的病歷資料。納入標準：①成功行甲狀腺全切術；②行頸部淋巴結清掃術；③經術后病理診斷為甲狀腺癌；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②其他因素導致的淋巴結腫大；③曾接受過放療；④合并感染。根據納入、排除標準，共納入82例甲狀腺癌患者，按手術病理結果顯示是否發生淋巴結轉移分為轉移組（n=41）和未轉移組（n=41）。轉移組中，男20例，女21例；平均年齡（56.19±7.40）歲。非轉移組中，男19例，女22例；平均年齡（57.17±7.67）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

患者采取肩高頭低仰臥位，并將頸部暴露。采用S25超聲診斷儀對甲狀腺進行二維象限掃描，具備以下任意一項為轉移：甲狀腺癌邊界不清、有融合、縱橫比＜2、淋巴結偏移、皮質增厚（＞3 mm）。而后轉換為多普勒血流成像模式，記錄兩組患者搏動指數（pulsatility index，PI）和收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。觀察并比較兩組患者血流分布情況：無任何血流信號為0型；門樣血流并在視野中央，呈放射狀分布為Ⅰ型；門樣血流并在視野偏位，不規則放射狀分布為Ⅱ型；包膜下血流不規則或呈環繞狀為Ⅲ型；視野中央為點狀、棒狀血流為Ⅳ型。以病理結果為金標準，計算彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移的特異度和靈敏度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲對甲狀腺癌淋巴結轉移的診斷價值

彩色多普勒超聲檢查顯示，淋巴結轉移36例，淋巴結未轉移46例。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移的靈敏度為82.93%（34/41），特異度為95.12%（39/41）。（表1）

表1 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移的結果與病理結果的對照

2.2 淋巴結圖像特征的比較

轉移組淋巴結融合、邊界不清、皮質增厚、淋巴結偏移、縱橫比＜2的比例均明顯大于非轉移組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者淋巴結圖像特征的比較

2.3 血流分布情況的比較

非轉移組患者血流分布情況明顯優于轉移組，差異有統計學意義（Z=6.200，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的血流分布情況[n（%）]*

2.4 血流參數的比較

轉移組患者RI、PSV均明顯高于非轉移組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者血流參數的比較（±s）

表4 兩組患者血流參數的比較（±s）

組別轉移組（n=41）非轉移組（n=41）t值P值RI 0.89±0.12 0.71±0.06 8.591 0.001 PSV（cm/s）27.46±3.25 17.02±2.34 16.692 0.001

3 討論

甲狀腺癌是僅次于鼻咽癌的頭頸部第二大腫瘤，及早進行全切手術是治療原則[7]。因此術前明確病灶是否轉移對確立手術方案至關重要，既滿足定位轉移病灶又可避免不必要的清掃手術[8]。臨床上，大部分甲狀腺結節與腫塊是通過影像學檢查所檢出，但X線圖像分辨率低，診斷較為困難，MRI可較為清楚地顯示病灶范圍和基本特點，但價格昂貴不利于在基層開展。彩色多普勒超聲具有無創、經濟、操作簡便的優勢，可準確判斷腫塊內部血流動力學特點，用于判斷動脈血管內血流速度、腫塊范圍及周圍結構，為臨床提供可靠的影像學信息[9]。

甲狀腺癌的病理變化基本特點為血管新生，報道指出，腫瘤在生長過程中需要有新的血管生成，為不斷增大的腫瘤提供足夠的氧氣、營養，并移除代謝產物，來支持其生長[10]。對于腫瘤，特別是實體瘤，新的血管生成是腫瘤進展和轉移的重要環節[11]。彩色多普勒超聲依據聲波深度、角度和血流方向變化的波形分析來識別單個血管，可反映新生血管的變化[12]。彩色多普勒超聲除使用臨床常用超聲機和換能器探頭外，將彩色多普勒與二維脈沖波超聲成像相結合。良性甲狀腺結節或腫塊血供相對較少，主要依賴病灶周圍血管提供營養和氧氣；甲狀腺腫瘤常呈不規則浸潤生長，空間構造和營養血管較為雜亂，血液流速較快且分支復雜，血管常呈樹枝樣等不規則改變[13]。李濤[14]的研究發現，甲狀腺癌的多普勒超聲提示甲狀腺旁不均勻低回聲占位，內及周邊均見較豐富血流信號，粗細不一，走行雜亂。臨床研究也證實，血流動力學改變是腫瘤侵犯和浸潤的主要表現之一。因此監測基本參數如血流速度、PI和阻力指數有利于甲狀腺癌的定性判斷。有報道指出，甲狀腺癌患者的患側血流速度明顯大于健側[15]。而在本研究中，非轉移組患者血流分布情況優于轉移組，證實淋巴結轉移患者血流動力學易發生改變。研究表明，血管生成活躍的甲狀腺癌患者出現轉移的可能性更大，且血管新生可促使血管內微轉移團進一步向淋巴細胞擴散。甲狀腺癌分化不良可形成彌漫性的淋巴結轉移，早期最常轉移的部位是頸部[16]。本研究結果顯示，轉移組患者RI、PSV均明顯高于非轉移組，提示血管新生參與淋巴結轉移的病理生理過程，究其原因，病灶發生淋巴結轉移可出現紊亂血流和混合血流分布，原有微動脈被破壞導致新生血管生成，當血管逐漸增多后可發生雜亂的走行，互相交錯扭曲，導致動脈管徑縮小，血流阻力升高，引起阻力指數升高。而病灶周圍血液異常改變導致靜脈回流受阻，出現PSV升高。有學者指出，縱橫比＜2表示淋巴結生長速度較快，出現類圓形等飽滿的形態改變，可呈分葉狀，影響淋巴結縱橫比[17]。同時甲狀腺癌病灶內回聲不均，可伴鈣化或囊性改變；常可侵犯周圍組織，表現為包膜增厚、粗糙或與周圍組織分界不清。本研究結果顯示，轉移組淋巴結融合、邊界不清、皮質增厚、淋巴結偏移、縱橫比＜2的比例均明顯大于非轉移組，與以上研究結果一致。此外，本研究顯示，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移的靈敏度為82.93%（34/41），特異度為95.12%（39/41），證實彩色多普勒超聲對淋巴結轉移的診斷效能較高，能夠清晰分辨轉移淋巴結，值得推廣應用。但也出現一定的假陰性患者，究其原因是少數淋巴結形態結構并未改變，侵襲部分較少，使血流信號與未轉移淋巴結無異。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種有效、無創、安全且利于開展的技術，針對甲狀腺癌患者，采用彩色多普勒超聲檢查病灶血流動力學特點，可提高頸部淋巴結轉移檢出率，診斷效能較高，值得推廣應用。