正念減壓干預對肺癌術后患者癥候群、癌性疼痛及生活質量的影響

張香，程會芳，李嬌麗

鄭州大學第一附屬醫院1胸外一科，2精神醫學科二病區，鄭州 450000

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤。手術能較大程度緩解肺癌的癥狀，降低對患者健康和生命的威脅，但會給患者帶來軀體和心理上的不適，嚴重影響患者的康復、預后及生活質量[1]。此外，惡性腫瘤患者可合并不同程度癌性疼痛，研究表明，心理干預可以改善腫瘤患者心理、身體健康和生活質量[2]。正念減壓干預（mindfulness-based stress reduction，MBSR）作為最常見的心理干預手段之一，是為提高意識和對導致情緒困擾和適應不良行為的心理過程做出最佳反應的一種手段[3]，在腫瘤的輔助治療中取得了良好的臨床效果，主要集中在減少腫瘤相關癥候群、降低癌因性疲乏、減輕疼痛程度、改善社會心理適應能力、增強免疫力、提升生活質量等方面[4-5]。目前中國關于MBSR在肺癌術后患者中應用的研究報道有限。本研究探討MBSR對肺癌術后患者癥候群、癌性疼痛及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月31日至2022年3月31日鄭州大學第一附屬醫院收治的肺癌患者的病歷資料。納入標準：①接受肺癌外科手術，經病理學檢查證實為肺癌；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并主要器官嚴重疾病、感染；②合并身體運動功能障礙；③因精神障礙、智力及言語障礙而不能配合問卷調查。根據納入、排除標準，共納入88例肺癌術后患者，按干預方式不同分為對照組（n=44）和MBSR組（n=44）。對照組中，男26例，女18例；年齡27～73歲，平均（58.67±9.21）歲；體重指數（22.56±4.17）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期 10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；文化程度：初中及以下15例，高中及中專18例，大專及以上11例；城市26例，農村18例。MBSR組中，男23例，女21例；年齡30～75歲，平均（55.36±10.63）歲；體重指數（23.13±4.28）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；文化程度：初中及以下16例，高中及中專19例，大專及以上9例；城市22例，農村22例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組接受常規干預，主要包括健康宣教、心理干預、飲食干預、常規生命體征監測、主要并發癥的預防、隨訪管理等。

MBSR組在對照組的基礎上接受MBSR干預，優選責任心強、臨床經驗豐富的醫務人員進行MBSR干預，精神科醫師負責MBSR培訓，胸外科醫師提供醫療信息幫助，胸外科護士負責措施的實施。①介紹：通過宣講、發放MBSR知識手冊或播放視頻等方式讓患者能夠更系統地學習正念及正念訓練的有關知識，患者了解正念的內涵及核心意義，使其有意識地選擇和覺察生活模式。②身體掃描：指導患者進行身體掃描訓練并覺知身體不同部位的感受。③靜坐冥想：觀察自身目前存在的情緒、想法及感覺，當患者感受到強烈的焦慮、抑郁時，讓患者察覺想法的出現、發展、變化、消失。④呼吸：指導正念呼吸，識別體內情緒。⑤正念：將所學的正念理論運用到日常生活中，并培養日常生活中的正念覺知。⑥情緒調節：利用正念的思維去理解和面對生活中發生的各種不良情緒，學會釋放堆積的負性情緒。⑦正念生活：幫助建立社會支持系統，運用正念的方式去思考生活瑣事的過程和感受。手術后第2天即開展訓練，每次2～3 h，共干預6周，根據患者具體狀況給予針對性指導，住院期間為集體授課方式，患者出院后以電話、建立微信群等多媒介的方式對患者進行指導。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用MD安德森癥狀評估量表（MD Anderson symptom inventory，MDASI）修訂版[6]評估干預前后兩組患者的癥狀，包括身心癥候群、消化道癥候群、治療不良反應癥候群和疾病特異性癥候群4個維度，共19個條目，每個條目0～10分，分數越高，癥狀越嚴重。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分數越高，疼痛越劇烈。③干預前后采集兩組患者靜脈血，分離血清，應用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者的血清P物質（substance P，SP）、前列腺素E（2prostaglandin E2，PGE2）水平。④采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[7]評估干預前后兩組患者的生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，每個維度0～100分，分數越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥候群的比較

干預前，兩組患者MDASI各癥候群評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者MDASI各癥候群評分均較干預前降低，且MBSR組患者MDASI各癥候群評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者MDASI評分的比較

2.2 癌性疼痛相關指標的比較

干預前，兩組患者VAS評分、血清SP和PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者VAS評分、血清SP和PGE2水平均較干預前降低，且MBSR組患者VAS評分、血清SP和PGE2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者癌性疼痛相關指標的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者GQOL-74各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GQOL-74各維度評分均較干預前升高，且MBSR組患者GQOL-74各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者GQOL-74評分的比較

3 討論

由于抗腫瘤治療和腫瘤的破壞性作用，肺癌患者術后出現各種身心反應，若不及時干預不僅會導致患者出現各種并發癥、降低生活質量、影響術后恢復，還可能會影響疾病的預后及轉歸。因此對肺癌術后癥候群、疼痛進行有效的干預對于促進肺癌患者康復、改善患者生活質量具有重要意義。

腫瘤患者在疾病發展過程中由于腫瘤本身及治療不良反應常同時出現多種癥狀，會影響患者的功能狀態、治療效果和生活質量，甚至縮短其生存期。研究顯示，肺癌患者術后3個月存在多種癥狀，發生率為36.9%～91.5%，尤其以疼痛、疲乏、咳嗽和咳痰最為嚴重[8]，癥候群嚴重程度受多種因素影響，醫務人員應對癥候群進行合理有效的管理，促進個體對情緒及癥狀的耐受性。本研究針對肺癌術后患者常見癥候群進行MBSR干預，結果表明，干預后，患者的身心癥候群、消化道癥候群、治療不良反應癥候群以及疾病特異性癥候群均有所改善。MBSR專注于提高思想和感受的意識和接受度，包括身體不適和困難情緒，增加對感覺、情感和思想的意識，提供自我監管策略及促進健康和適應性的應激反應[5]，從而減少對自身軀體癥狀的關注度。Gotink等[9]研究顯示，MBSR訓練與前額葉皮層、感覺皮層、腦島、海馬和扣帶皮層的結構與功能差異、情緒調節和反應控制有關，可有效幫助患者緩解多種不適癥狀，如壓力、焦慮、抑郁、疼痛及失眠等。研究顯示，MBSR通過增強積極心理建構減輕腫瘤患者術后心理癥狀[10]，更快地改善睡眠障礙和疲勞，可能與自然殺傷細胞的功能恢復相關[11]。本研究結果顯示，干預后，MBSR組患者VAS評分、血清SP和PGE2水平均低于對照組，MBSR干預通過增加意識和無反應性來獲得對精神和身體體驗的控制，改善患者疼痛認知，找到新的方式來忍受和接受疼痛，短暫的MBSR也可能通過皮質驅動的神經回路干預痛覺傳入[12]。SP、PGE2均為疼痛介質，在疼痛的產生和發展過程中起著十分關鍵的作用[13]，MBSR可有效地減少疼痛相關因子SP、PGE2的生成，阻斷誘導痛覺產生的信號傳遞，減輕疼痛。MBSR可能有選擇地強化負責自我意識和疼痛癥狀調節的額葉子網絡，同時減少與運動區和下行疼痛通路的連接，改變內源性疼痛調節系統，從而減少這種持續的疼痛感，減少患者對其負面影響的關注[14]。本研究結果顯示，肺癌術后患者經過MBSR干預，生活質量明顯改善，MBSR通過接受和積極地重新評價來加強情緒調節，接受其處境和身體感覺（如疼痛和疲勞）、思想和情緒，提高其生活質量。羅改鳳等[15]研究顯示，MBSR可通過緩解患者的自我感受負擔和疼痛程度，進而改善生活質量。Liu等[16]研究顯示，8周的MBSR可顯著改善接受放射性碘治療的分化型甲狀腺癌患者的生活質量，改善情緒功能、疲勞、整體生活質量、抑郁和焦慮。Zhu等[17]研究顯示，MBSR可能有助于優化積極的心理過程，提高社會支持感，使腫瘤生存患者的治療效果最大化，提高生活質量。Tian等[2]研究顯示，MBSR可以通過心理調適觸發積極情緒，從而恢復身心平衡，改善臨床療效，還可以影響腫瘤患者的神經內分泌和免疫調節功能，顯著改善生活質量。綜上所述，MBSR對肺癌術后患者癥候群干預效果較好，可有效降低血清疼痛介質PGE2、SP水平，緩解疼痛程度，提高患者生活質量。但MBSR的具體效果可能因干預對象、時間、頻率、方法和持續時間的不同而有所不同。