急診支氣管動脈栓塞術治療晚期肺癌大咯血的臨床療效及對患者生活質量的影響

杜麗霞，臧舒婷，任瑩，李靜

河南省人民醫院急診醫學科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450003

肺癌是目前對人類健康及生活質量威脅最大的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活方式的改變，肺癌的發病率逐年上升[1]。大咯血是臨床肺癌患者常見的急性并發癥，也是導致晚期肺癌患者死亡的主要原因之一[2]。晚期肺癌大咯血患者咯血量超過300 ml，常規內科治療無法及時止血，并伴有較高的死亡率，外科手術治療雖然可取得一定的療效，但手術風險高，且伴有嚴重的并發癥，不利于患者后續治療[3]。急診支氣管動脈栓塞術是目前臨床上治療肺癌大咯血的首選方式，能夠迅速有效止血，幫助患者穩定病情，且不會引起嚴重的并發癥[4-5]。本研究探討急診支氣管動脈栓塞術治療晚期肺癌大咯血的臨床療效及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年3月1日至2022年3月2日河南省人民醫院收治的晚期肺癌大咯血患者的病歷資料。納入標準：①符合《2015年肺癌診療指南：共識和爭議》[6]中肺癌的診斷標準；②年齡≥18歲；③經影像學、病理學檢查確診為晚期肺癌；④合并大咯血。排除標準：①合并肝腎功能異常；②腫瘤轉移或合并其他部位惡性腫瘤；③合并高血壓、糖尿病等嚴重基礎疾病；④因其他原因導致的咯血。依據納入和排除標準，本研究共納入150例患者。根據治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組75例，對照組患者采取常規內科對癥治療，觀察組患者采取急診支氣管動脈栓塞術治療，兩組患者均予以急救干預。對照組中，男55例，女20例；年齡51～72歲，平均（61.22±5.31）歲；24 h內咯血量為 412～894 ml，平均（645.58±40.39）ml。觀察組中，男 56例，女 19例；年齡 50～72歲，平均（61.29±5.33）歲；24 h內咯血量為415～896 ml，平均（646.52±40.44）ml。兩組患者的性別、年齡、24 h內咯血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規內科對癥治療：對患者進行輸血、止咳、抗休克等治療，同時靜脈滴注5～10 U垂體后葉素和40 ml 10%葡萄糖溶液。

觀察組患者采取急診支氣管動脈栓塞術治療：行股動脈穿刺，插入導管，前端置于左、右支氣管動脈開口處，注射60%釓噴酸葡胺注射液，予以支氣管動脈數字減影血管造影，判斷出血部位及周圍情況。明確出血位置后，導管前端固定于靶動脈，經導管推注明膠海綿顆粒栓塞血管，重復造影見出血動脈被完全栓塞，說明達到控制出血的目的。

兩組患者均予以急救干預：①大咯血發生前的預見性干預，如對存在大咯血傾向的患者，提前備好搶救物品，鼓勵患者主動咳出血塊，必要時使用負壓吸引器，保持患者氣道通暢；對有窒息傾向的患者迅速建立人工氣道；同時為患者建立2條以上靜脈通路，保證藥物輸入和補液順暢。②急診治療期間的急救干預，即持續對患者實施心電血壓監護，密切監測生命體征，對咯血量較大者，及時配備血液制品以維持有效的血容量；必要時根據病情適當給予鎮靜鎮咳藥物，評估給藥效果，避免因咳嗽導致咯血加重；給予心理安撫，減輕患者焦慮情緒，以便更好地配合治療。③急性期治療成功后，給予常規干預，減少再咯血誘因，如保持病房環境干凈整潔，指導患者合理飲食、排便通暢等，避免壓瘡，進行口腔護理等；加強日常巡視與護理工作，觀察并識別患者咯血的先兆癥狀，以便及時施救。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效：根據《內科急癥救治指南》[7]中的止血療效評價標準評價兩組患者的臨床療效。咯血癥狀完全消除，生命體征恢復正常為顯效；咯血癥狀明顯改善，但還需其他止血處理，生命體征基本恢復正常為有效；咯血癥狀無改善甚至加重，生命體征不平穩為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究分析功能量表中的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質量越好。③并發癥發生情況：記錄治療過程中兩組患者的并發癥發生情況，包括胸悶胸痛、發熱、咽部不適。④滿意度：采用河南省人民醫院自制的滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，總分為100分，評分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。信效度檢測結果顯示，此表的內容效度為1.0，Cronbach’s α系數為0.87。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為93.33%（70/75），高于對照組患者的81.33%（61/75），差異有統計學意義（χ2=4.881，P=0.027）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]*

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為6.67%（5/75），低于對照組患者的20.00%（15/75），差異有統計學意義（χ2=5.769，P=0.016）。（表3）

表3 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為93.33%（70/75），高于對照組患者的80.00%（60/75），差異有統計學意義（χ2=5.769，P=0.016）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

咯血主要是由于喉、氣管、支氣管等毛細血管破裂導致，咯血患者多伴有喉部瘙癢、痰液咳出等，反復咯血多是由肺結核、肺癌、支氣管擴張等引起[9-10]。肺癌大咯血是急診科常見的急癥，也是晚期肺癌患者最常見的并發癥之一[11-12]。嚴重的肺癌大咯血若不能及時有效治療，會導致失血性休克、窒息等，甚至出現呼吸循環功能衰竭，導致患者死亡。

一般情況下，對咯血患者給予常規內科治療具有一定的效果，但若患者咯血量超過300 ml，則無法有效控制病情，可能會導致患者死亡，死亡率高達50%[13]。支氣管動脈栓塞術通過直接栓塞靶動脈血管，達到控制出血的目的，同時還能有效穩定患者病情，提高患者生存率和生活質量，有利于患者后續治療[14-16]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的總效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，提示急診支氣管動脈栓塞術治療晚期肺癌大咯血具有較好的臨床療效，且并發癥發生率較低。分析原因在于支氣管動脈栓塞術使用明膠海綿顆粒，其多孔海綿結構具有較強的物理吸附作用，使血管內局部組織的血液流速緩和，并且切斷腫瘤組織的血液供應，發揮阻斷出血的作用，還能有效避免支氣管壁缺血壞死情況的發生[17-18]。支氣管動脈栓塞術不需要開腹，對患者創傷較小，因此術后并發癥發生率較低；但部分患者仍會出現咽喉部不適、發熱、胸悶及胸痛等癥狀，一般情況下危害不大，不需要特殊處理，臨床對癥治療即可[19]。支氣管動脈栓塞術需要注意以下兩點：①嚴格評估與判斷肋間脊髓動脈與支氣管動脈的位置關系，防止誤栓；②使用栓塞劑時，注意栓塞劑的大小，并嚴格控制注射時間，避免對肋間脊髓動脈造成損傷[20]。支氣管動脈栓塞術的禁忌證包括：①對碘過敏的患者或心、肺、肝、腎功能嚴重不全的患者；②不能進行支氣管動脈造影的患者，如對造影劑過敏、不能仰臥；③導管不能深入支氣管動脈，栓塞時可能發生栓子反流入主動脈的患者[21]。

臨床中肺癌大咯血患者急救成功后可能再次發生咯血，常規干預可能忽視急救期間存在的并發癥，因此，需要對患者采取有效的急救干預。本研究中的急救干預包括發生大咯血前的預見性干預、急診治療期間的急救干預和急性期治療成功后的常規干預，即對肺癌大咯血患者急性期治療全程實施急救干預[22-23]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者的上述評分均高于對照組，且觀察組患者的滿意度高于對照組。提示急診支氣管動脈栓塞術能夠改善晚期肺癌大咯血患者的生活質量，提高滿意度。

綜上所述，急診支氣管動脈栓塞術治療晚期肺癌大咯血具有較好的臨床療效，可改善患者的生活質量，提高滿意度，且并發癥發生率較低。