水針刀定點介入治療肩胛背神經卡壓綜合征的隨機對照研究〔1〕

陳勇，李娟，鄧小玲，陸華龍，柴林成

(南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330006)

肩胛背神經卡壓綜合征為發生率較高的康復醫學科疾病，肩胛背神經在其行徑中受卡壓是引發該種疾病的主要原因。肩胛背神經卡壓綜合征的主要臨床癥狀是頸、肩、背、腋、側胸壁存在酸痛感，且上臂后伸、上舉時有頸部牽拉感。因此，肩胛背神經卡壓綜合征十分影響患者的日常生活與工作。目前治療肩胛背神經卡壓綜合征的臨床方法眾多(如服用非甾體抗炎藥、局部封閉、針灸、推拿等)，但研究顯示[1]，上述治療方式均存在預期效果不理想、復發率較高等情況。由此可見，尋找其他有效的臨床治療方式是關鍵。研究表示[2]，水針刀松解術結合定點正清風痛寧注射法治療肩胛背神經卡壓綜合征具有創傷小、臨床效果肯定、操作簡單等優勢。本研究觀察了水針刀定點介入治療肩胛背神經卡壓綜合征的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年5月收治的肩胛背神經卡壓綜合征患者90 例，按照抽簽法分為觀察組、對照1組與對照2組，每組均為30 例。觀察組男14 例，女16 例；年齡(40.22±10.33) 歲；病程(3.32±1.15) 年。對照1組男12 例，女18 例；年齡(40.41±10.31) 歲；病程(3.33±1.13)年。對照2組男13 例，女17 例；年齡(40.32±10.32) 歲；病程(3.31±1.14) 年。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《周圍神經卡壓性疾病》[3]中對于肩胛背神經卡壓綜合征的診斷標準(不明原因肩背痛，上臂后伸、上舉時有頸部牽拉感等)；經MRI，CT和肌電圖檢查等方式綜合確診；患者配合度高；入院前1 個月未接受其他治療。排除標準：暈針、不能接受針刺治療；凝血功能障礙；存在腫瘤、結核或上肢神經疾病；精神障礙。此次研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者對研究過程均知情同意。

1.3 方法

對照1組單一應用水針刀松解術治療。患者先后取得仰臥位與俯臥位姿勢，基于胸鎖乳突肌中點后緣及其3，4胸椎棘突旁3 cm分別找到壓痛點進入針刀，確保針刀體垂直于皮膚，刀線口與機體縱軸線一致，依據針刀手術操作進針刀，直至肩胛背神經于對應部位的粘連和瘢痕處采用提插刀法進行2～3刀切割，切割范圍≤0.5 cm，再縱疏橫剝2～3 刀(范圍≤1 cm)。待間隔3 d后進行下次針刀操作。

對照2組采用水針刀松解術結合定點封閉注射治療。水針刀松解術(與對照1組一致)后，配制2%利多卡因2 mL+生理鹽水1 mL+曲安奈德20 mg混合液，采用注射器抽取5 mL，將水針刀頂部與注射器連接，并緩慢推入藥物于水針刀通道。治療定點位于：胸鎖乳突肌中點后緣，頸外側部與胸鎖乳突肌的后緣，扶突后，與喉結相平；背部3，4胸椎棘突旁3 cm處；第3胸椎棘突旁，旁開1.5 寸。治療后，用紗布塊對進針點進行按壓(至少維持1～2 min)，并迅速拔出針。術后患者取坐位，并讓其做擁抱動作4 次左右，避免局部粘連。

觀察組應用水針刀松解術結合定點正清風痛寧注射治療。水針刀松解術(與對照1組一致)后，配制1∶1.2的2%利多卡因(1 mL)∶正清風痛寧注射液(1.2 mL)混合液，采用注射器抽取5 mL，后續定點注射操作與對照1組相同。

所有患者均每周治療2 次，共治療4 次。

1.4 觀察指標

對比三組臨床治療總有效率、治療前后疼痛評分、頸部殘障指數評分、癥狀量表評分與不良反應發生率。臨床治療效果：依據《中醫病癥診斷療效標準》[4]分為治愈、顯效、有效與無效。治愈：癥狀完全消失，肩部活動自如，經MRI，CT和肌電圖檢查顯示正常；顯效：癥狀明顯減輕，肩部活動明顯改善，經MRI，CT和肌電圖檢查顯示基本正常；有效：癥狀有所減輕，肩部活動有所提高，經MRI，CT和肌電圖檢查顯示有所好轉。無效：不符合上述標準。有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

疼痛評分：應用不同時間視覺模擬評分法(VAS)測定。VAS總分10 分，得分越高，患者疼痛越嚴重。

頸部殘障指數評分：應用頸部殘障指數量表(NDI)評分測定。NDI總分50 分，評分越高說明其頸部殘障越嚴重。

癥狀量表評分：分別就頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、手指疼痛與麻木、體征4 個方面進行測定，每個方面測定分值在-2～20 分，-2 分為臨床癥狀最嚴重，20 分為正常。

不良反應：疲倦、乏力。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 三組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照1組和對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組治療效果比較 單位：例(%)

2.2 三組治療前后VAS和NDI評分比較

治療前觀察組與對照1組、對照2組的VAS和NDI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS和NDI評分均低于對照1組和對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組治療前后VAS和NDI評分比較 單位：分

2.3 三組治療前后癥狀量表評分比較

治療前觀察組與對照1組、對照2組癥狀量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后癥狀量表評分均高于對照1組和對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組治療前后癥狀量表評分比較 單位：分

2.4 三組不良反應比較

觀察組無疲倦、乏力情況，對照1組疲倦2 例(6.67%)，無乏力情況。對照2組疲倦、乏力各1 例(3.33%)，三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.093，P>0.05)。

3 討 論

肩胛背神經卡壓綜合征是引發頸肩痛的主要原因，好發于中青年女性群體。大多數肩胛背神經卡壓綜合征患者頸、肩、背、腋、側胸壁均有酸痛感，上臂后伸、上舉時有頸部牽拉感等臨床癥狀，且頸部不適感與天氣(如陰雨天)、勞累程度(如勞累后病情加重)等因素密切相關[5]。因此，肩胛背神經卡壓綜合征十分影響生活、工作，降低了患者的生活質量。目前，保守治療與手術治療是治療肩胛背神經卡壓綜合征的兩大方式。其中，保守治療主要采用局部封閉治療法為主，涉及封閉點有2 個壓痛點，可一定程度上減輕患者臨床癥狀。有研究發現[6]，水針刀療法集針灸、現代手術刀、水針療法、神經阻滯等方式于一體，在治療肩胛背神經卡壓綜合征中具有顯著效果。

正清風痛寧注射液的主要成分為鹽酸青藤堿，藥理研究[7]發現，該種物質具有鎮痛抗炎、調節系統免疫能力、釋放組胺等作用。近年來，該種藥物在治療骨關節炎、痛風、類風濕性關節炎等疾病中的應用優勢十分明顯。本文中，觀察組臨床治療總有效率高于對照1組和對照2組(P<0.05)，說明與單一應用水針刀松解術法、水針刀松解術結合定點封閉注射法相比，應用水針刀松解術結合定點正清風痛寧注射法的臨床治療效果更為突出。正清風痛寧注射液具有改善機體免疫功能的效果，并且利于快速消腫以及活血通絡，因此可有效提高臨床療效。而水針刀定點松解法結合正清風痛寧注射液則具有松解組織粘連、抑制瘢痕形成、促進受損組織快速修復等優勢[8]。與此同時，在水針刀的基礎上實施定點注射，創傷性較小，不僅利于抑制炎癥因子釋放，還可避免反復性治療。

本研究中，觀察組、對照1組、對照2組治療前的VAS和NDI評分、癥狀量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS和NDI評分均低于對照1組和對照2組，癥狀量表評分高于對照1組和對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組可更有效改善患者臨床癥狀，減輕病癥疼痛程度，改善頸部活動功能。水針刀療法屬于一種新型治療法，在中醫傳統針灸等醫學觀點基礎上，再結合應用現代醫學治療技術，可最大程度起到抑制無菌性炎性滲出、解除由針刀松解造成的瘢痕粘連等作用。除此之外，該種治療方式所涉及到的針刺手法能夠有效疏通經絡，扶正祛邪，并借助手術刀剝離松解粘連組織，利于緩解病變組織對機體局部神經與血管造成的卡壓、牽張[9-10]；推注正清風痛寧注射液則可改善組織水腫與吸收，排出炎癥代謝物質，同時抑制炎癥、滲出與粘連，具有十分穩定的近期和遠期療效。